雙側乳暈入路腔鏡甲狀腺手術治療良性甲狀腺疾病的臨床效果及安全性研究

張開華 鄭芙蓉

[摘要]目的 研究良性甲狀腺疾病治療中雙側乳暈入路腔鏡甲狀腺手術的臨床效果及安全性。 方法 回顧性選取2017年1月至2020年1月本院良性甲狀腺疾病患者100例，依據手術方法分為雙側乳暈入路腔鏡甲狀腺手術組（腔鏡甲狀腺手術組，n=50）、傳統甲狀腺手術組（n=50）兩組，統計分析兩組患者的手術指標、外觀滿意度、血清炎癥因子水平、術后并發癥發生情況。 結果 腔鏡甲狀腺手術組患者的手術時間顯著長于傳統甲狀腺手術組（P<0.05），住院時間顯著短于傳統甲狀腺手術組（P<0.05），術中出血量顯著少于傳統甲狀腺手術組（P<0.05），術后引流量顯著多于傳統甲狀腺手術組（P<0.05），外觀滿意度評分顯著高于傳統甲狀腺手術組（P<0.05）。腔鏡甲狀腺手術組患者手術后較手術前的血清降鈣素原、C-反應蛋白水平降低幅度均顯著高于傳統甲狀腺手術組（P<0.05）。在術后并發癥總發生率方面，腔鏡甲狀腺手術組為4.0%（2/50），低于傳統甲狀腺手術組的12.0%（6/50），差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 良性甲狀腺疾病治療中雙側乳暈入路腔鏡甲狀腺手術的臨床效果及安全性較傳統甲狀腺手術好。

[關鍵詞] 良性甲狀腺疾病;雙側乳暈入路腔鏡甲狀腺手術;手術指標;外觀滿意度;炎癥因子;術后并發癥

[中圖分類號] R653? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）33-0070-04

[Abstract] Objective To study the clinical effect and safety of bilateral areola approach endoscopic thyroid surgery in the treatment of benign thyroid diseases. Methods A total of 100 patients with benign thyroid disease in our hospital from January 2017 to January 2020 were retrospectively selected. They were divided into bilateral areola approach endoscopic thyroid surgery group （n=50） and traditional thyroid surgery group （n=50）. The surgical indicators， appearance satisfaction， serum inflammatory factor levels， and postoperative complications between the two groups were statistically analyzed. Results The operation time of the patients in the endoscopic thyroid surgery group was significantly longer than that of the traditional thyroid surgery group （P<0.05）. The hospital stay of the endoscopic thyroid surgery group was significantly shorter than that of the traditional thyroid surgery group （P<0.05）. The intraoperative blood loss of the endoscopic thyroid surgery group was significantly less than that of the traditional thyroid surgery group （P<0.05）， and the postoperative drainage volume was significantly higher than that of the traditional thyroid surgery group（P<0.05）. The appearance satisfaction score of the endoscopic thyroid surgery group was significantly higher than that of the traditional thyroid surgery group （P<0.05）. The reduction of serum procalcitonin and C-reactive protein levels in the laparoscopic thyroid surgery group after the surgery was significantly higher than that in the traditional thyroid surgery group（P<0.05）. The incidence of postoperative complications was 4.0% （2/50） in the endoscopic thyroid surgery group， which was significantly lower than 12.0% （6/50） in the traditional thyroid surgery group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical effect and safety of bilateral areola approach laparoscopic thyroid surgery are better than traditional thyroid surgery in treating benign thyroid diseases.

[Key words] Benign thyroid disease; Bilateral areola approach laparoscopic thyroid surgery; Surgical indicators; Appearance satisfaction; Inflammatory factors; Postoperative complications

良性甲狀腺疾病的高發人群為女性，手術切除是臨床通常采用的治療方法，傳統甲狀腺手術會將手術疤痕留在患者頸部，對患者美觀造成不良影響[1]。而雙側乳暈入路腔鏡甲狀腺手術比傳統甲狀腺手術具有較小的創傷，手術切口在胸部乳暈處分布，對患者美觀度影響較小。為了對良性甲狀腺疾病進行更好的治療，從而促進患者早日康復，本研究統計分析2017年1月至2020年1月本院良性甲狀腺疾病患者100例的臨床資料，研究良性甲狀腺疾病治療中雙側乳暈入路腔鏡甲狀腺手術的臨床效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2017年1月至2020年1月本院良性甲狀腺疾病患者100例，依據手術方法分為雙側乳暈入路腔鏡甲狀腺手術組（腔鏡甲狀腺手術組，n=50）、傳統甲狀腺手術組（n=50）兩組。腔鏡甲狀腺手術組患者中男20例（40.0%），女30例（60.0%）;年齡22～54歲，平均（38.1±6.2）歲;在年齡分布情況方面，22～44歲29例（58.0%），45～54歲21例（42.0%）;在疾病類型方面，結節性甲狀腺腫29例（58.0%），甲狀腺瘤14例（28.0%），原發性甲狀腺機能亢進4例（8.0%），橋本氏甲狀腺炎3例（6.0%）;在疾病部位方面，甲狀腺上極29例（58.0%），甲狀腺下極21例（42.0%）。傳統甲狀腺手術組患者中男21例（42.0%），女29例（58.0%）;年齡22～54歲，平均（39.5±6.6）歲;在年齡分布情況方面，22～44歲30例（60.0%），45～54歲20例（40.0%）;在疾病類型方面，結節性甲狀腺腫28例（56.0%），甲狀腺瘤15例（30.0%），原發性甲狀腺機能亢進5例（10.0%），橋本氏甲狀腺炎2例（4.0%）;在疾病部位方面，甲狀腺上極28例（56.0%），甲狀腺下極22例（44.0%）。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者均簽署知情同意書，本研究通過醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①術前具有正常的甲狀腺功能者;②均經內科治療無效者;③經B超、CT檢查確診為甲狀腺良性腫瘤者;④符合甲狀腺良性腫瘤的診斷標準者[2]。排除標準：①合并惡性腫瘤者;②合并嚴重心腦血管疾病者;③合并免疫系統疾病者[3]。

1.3 方法

1.3.1 術前準備? 術前對患者進行常規B超檢查或CT檢查，初步定位。

1.3.2 腔鏡甲狀腺手術組? 將3個長度為1 cm左右的切口開在兩側乳暈與兩乳頭之間，向深筋膜層抵達，對胸前間隙進行鈍性分離，將手術空間建立起來。穿刺Trocar，將腔鏡放置其中，將二氧化碳注入，對手術空間進行擴張，腔鏡監視器下用超聲刀對皮下組織進行分離，方向為沿著頸闊肌深面，上緣、兩側分別至甲狀腺上緣平面、胸鎖乳突肌內側緣。并將頸白線切開，將頸前肌群向兩側牽拉，將腺體充分顯露出來，對視野進行探查后將甲狀腺外科被膜切開，鈍性分離甲狀腺外科被膜和固有被膜，對喉上神經、喉返神經、甲狀旁腺進行保護。依據患者的具體病情將腺體切除，將組織取出來，對創面進行沖洗，徹底止血，將引流管放置其中，將皮下氣體排盡，將前胸壁切口縫合起來，加壓包扎，完成手術。術后2～3 d將引流管拔除。

1.3.3 傳統甲狀腺手術組? 將長度為6 cm左右的切口開在頸前和胸骨柄上兩橫指處，逐層切開，將術野暴露出來，將病變腺體切除，嚴格為創面止血，將引流管放置其中，從切口旁戳孔引出，逐層縫合。術后2～3 d將引流管拔除。

1.4 觀察指標

①手術指標（手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間）和外觀滿意度。采用問卷調查方式，外觀滿意度評分調查問卷信度、效度分別為0.956、0.893，總分0～10分，表示不滿意～滿意，即0～3分表示不滿意，4～6分表示較滿意，7～10分表示很滿意[4]。②血清炎癥因子水平。運用酶聯免疫吸附法測定降鈣素原、C-反應蛋白水平。③術后并發癥發生情況，包括皮下積液淤血、皮下氣腫、聲音嘶啞、飲水嗆咳、手足抽搐發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標、外觀滿意度比較

腔鏡甲狀腺手術組患者的手術時間顯著長于傳統甲狀腺手術組（P<0.05），住院時間顯著短于傳統甲狀腺手術組（P<0.05），術中出血量顯著少于傳統甲狀腺手術組（P<0.05），術后引流量顯著多于傳統甲狀腺手術組（P<0.05），外觀滿意度評分顯著高于傳統甲狀腺手術組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術前后血清炎癥因子水平比較

腔鏡甲狀腺手術組患者手術后較手術前的血清降鈣素原、C-反應蛋白水平降低幅度均顯著高于傳統甲狀腺手術組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較

在術后并發癥發生率方面，腔鏡甲狀腺手術組為4.0%（2/50），低于傳統甲狀腺手術組的12.0%（6/50），差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

與男性比較，女性具有較高的良性甲狀腺疾病發病率，頸前腫物是其主要臨床表現，嚴重的情況下會對患者的食管、氣管造成不良影響，從而引發出氣、吸氣困難等癥狀。長期以來，臨床廣泛應用頸前弧形切口開放甲狀腺切除術，但是其具有較長的手術切口，術后有顯著瘢痕遺留，同時術后切口處各層恢復愈合過程中會有粘連，使皮膚瘢痕變暗，從而影響女性美容，傷害了患者的愛美心理。近年來，腔鏡甲狀腺切除術在飛速發展的醫療水平、腔鏡技術的作用下在臨床得到了日益廣泛的應用，其入路分為鎖骨入路、腋窩入路、乳暈入路，其中經鎖骨入路和病原體具有較近的距離，在有緊急狀況發生的情況下能夠第一時間轉傳統開放手術，同時具有較小的創傷面積、較短的術后恢復時間，但是無法使年輕女性的審美要求得到有效滿足[5];腋窩入路術后具有較為隱蔽的瘢痕位置，手臂能夠有效掩蓋手術瘢痕，但是在對對側甲狀腺及甲狀旁腺進行處理的過程中具有曲折的路徑、復雜的操作[6];乳暈入路能夠對雙側病灶進行同時處理，和女性的審美觀最為相符，在三種入路中，患者具有最高的滿意度。同時，乳暈入路直接、易于操作[7]。

相關醫學學者為了對良性甲狀腺疾病治療中雙側乳暈入路腔鏡甲狀腺手術的應用價值進行探討[8]，將128例良性甲狀腺疾病患者選取出來，隨機分為實驗組、對照組，分別接受雙側乳暈入路腔鏡甲狀腺手術、常規甲狀腺切除術治療，然后比較兩組患者的手術及術后情況，發現和常規甲狀腺切除術比較，雙側乳暈入路腔鏡甲狀腺手術更能在極大程度上促進患者手術持續時間的縮短、術中出血量的減少，同時還能夠促進患者術后恢復速度的加快。本研究結果表明，腔鏡甲狀腺手術組患者的手術時間顯著長于傳統甲狀腺手術組，住院時間顯著短于傳統甲狀腺手術組，術中出血量顯著少于傳統甲狀腺手術組，術后引流量顯著多于傳統甲狀腺手術組，和上述研究結果一致，說明雙側乳暈入路腔鏡甲狀腺手術治療良性甲狀腺疾病具有理想的臨床效果，能夠對常規甲狀腺手術后瘢痕影響患者的程度進行有效彌補。和傳統開放式手術比較，雙側乳暈入路腔鏡甲狀腺手術具有較大的創面面積，因此具有較長的手術時間、較多的術后引流量[9]。本研究結果還表明，腔鏡甲狀腺手術組患者的外觀滿意度評分顯著高于傳統甲狀腺手術組，原因為乳暈入路沒有切口殘留在頸上部，同時胸部也具有較小的疤痕，且在內衣中掩蓋，因此具有最為理想的手術美容效果[10]。

炎癥細胞因子指在炎癥反應中參與的各種細胞因子[11]。相關醫學研究表明[12-13]，術前兩組患者具有類似的血清降鈣素原、C-反應蛋白水平，術后均具有明顯較低的血清降鈣素原、C-反應蛋白水平，但與常規甲狀腺手術組比較，雙側乳暈入路腔鏡甲狀腺手術組患者的血清降鈣素原、C-反應蛋白水平降低幅度大。本研究結果表明，腔鏡甲狀腺手術組患者手術后較手術前的血清降鈣素原、C-反應蛋白水平降低幅度均顯著高于傳統甲狀腺手術組，與上述研究結果一致，說明和傳統開放手術比較，腔鏡手術下機體對細胞組織分化具有較小的反應。發生這一現象的原因為腔鏡手術具有較小的切口、較少的出血量，因此對細胞組織具有較小的影響[14]。相關醫學研究還表明[15]，雙側乳暈入路腔鏡甲狀腺手術具有極少的術中出血量，對患者具有極小的創傷，和傳統手術相比具有更好的治療效果及美容效果，且具有更少的術后并發癥。本研究結果表明，在術后并發癥發生率方面，腔鏡甲狀腺手術組為4.0%（2/50），傳統甲狀腺手術組為12.0%（6/50），前者顯著低于后者，與上述研究結果一致。

綜上所述，良性甲狀腺疾病治療中雙側乳暈入路腔鏡甲狀腺手術的臨床效果及安全性較傳統甲狀腺手術好，值得推廣。

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（收稿日期：2020-12-24）