空心釘與鋼板內固定治療老年后踝骨折患者的臨床療效

陳連 郭少云 陳雁華

[摘要] 目的 探討空心釘與鋼板內固定治療老年后踝骨折的臨床療效。 方法 選擇2018年1月至2020年7月在我院住院治療的老年后踝骨折患者112例為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組各56例，觀察組實施空心釘固定，對照組實施鋼板內固定。比較兩組的術中出血量、下床活動的時間、住院時間及骨折愈合時間、術后半年兩組的美國足踝外科學會（AOFAS）評分、Olerud-Molander主觀功能評分（OMA）評分、視覺模擬評分（VAS）以及并發癥的總發生率。 結果 觀察組下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后半年兩組的AOFAS和OMA評分均較術前明顯提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后半年兩組的VAS評分較術前明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥的總發生率（3.58%）低于對照組（14.28%），差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 與鋼板內固定比較，空心螺釘治療老年后踝骨折的臨床療效相對較好，能夠有效改善其踝關節功能，安全性也較高。

[關鍵詞] 空心釘;鋼板內固定;老年;后踝骨折

[中圖分類號] R683.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）34-0077-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of hollow screw and plate internal fixation in the treatment of senile posterior malleolus fracture. Methods A total of 112 elderly patients with posterior malleolus fracture hospitalized in our hospital from January 2018 to July 2020 were selected as observation objects， and they were randomly divided into the observation group and the control group， with 56 cases in each group.The observation group was fixed with hollow screws and the control group with plate internal fixation. Intraoperative blood loss，time of getting out of bed，hospital stay and fracture healing time， American Board of Foot & Ankle Surgery （AOFAS） score， Olerud-Molander Ankle （OMA） score，visual analogue scale （VAS） and the total incidence of complications of the two groups were compared. Results The time of getting out of bed， hospital stay and fracture healing in the observation group were shorter than those in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.Six months after operation，AOFAS and OMA scores of the two groups were significantly higher than those before operation， and the scores of observation group were higher than that of the control group， with statistically significant differences（P<0.05）.Six months after operation， the VAS scores of the two groups were significantly lower than those before operation， and the observation group was lower than that of the control group， with statistically significant difference（P<0.05）.The total incidence of complications in the observation group （3.58%） was lower than that in the control group（14.28%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Compared with plate internal fixation， hollow screws have better clinical effect in the treatment of senile posterior malleolar fracture， which can effectively improve the ankle function and has higher safety.

[Key words] Hollow screw; Plate internal fixation; Elderly; Posterior malleolar fracture

后踝屬于人體脛腓骨有關遠端復合體的一個重要組成部分，能增大脛距關節的接觸面積，對于踝關節的穩定具有較好的維持效果。近幾年來，隨著我國交通和建筑事業的迅猛發展，骨科臨床上統計的后踝骨折發病率也呈現出逐漸上升的發展趨勢[1]。由于后踝骨折能使患者的關節負重區發生明顯改變，尤其是老年患者，若不及時治療，則可能導致其關節軟骨發生退行性的變化，對其踝關節的功能也存在明顯影響[2]。加之后踝關節的解剖結構十分特殊，實施復位固定往往有著較高的要求[3]。目前，臨床常選擇空心釘或鋼板內固定以治療老年的后踝骨折[4]，但對這兩種治療方式進行深入比較的相關報道不多。本文通過對比空心釘及鋼板內固定對老年后踝骨折產生的臨床療效，旨在為手術方案的選擇提供數據參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年7月在我院住院治療的老年后踝骨折患者112例為觀察對象。納入標準：①患者均由X線片及CT確診為后踝骨折[5];②年齡≥60歲;③輔助檢查整個骨折塊累及后踝部位超過1/4，并且有明顯的錯位，導致關節面不平整，有手術指征，且患者有意愿接受手術治療;④患者及其家屬已知情病情并且簽署了手術知情同意書。排除標準：①其他類別的骨折者;②存在心、肝、腦、肺、腎等臟器的嚴重功能障礙者;③嚴重高血壓或糖尿病者;④惡性腫瘤者;⑤血液疾病或感染性疾病者。按隨機數學表法分為觀察組與對照組，每組各56例，其中觀察組男30例，女26例;年齡60～79歲，平均（65.91±1.33）歲。骨折位置：左側34例，右側22例，其中診斷為后Pilon骨折者3例。對照組男31例，女25例;年齡61～82歲，平均（66.03±1.41）歲。骨折位置：左側36例，右側20例，其中診斷為后Pilon骨折者4例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均常規術前給予踝關節的復位后予以跟骨牽引、抬高患肢、消腫及鎮痛治療，并實施踝關節正側位片X線檢查和踝關節三維CT重建等影像學檢查，明確患者的骨折病情，并視骨折端的情況為其調整牽引的重量和力線，腫脹消退后擇期實施手術治療。手術時為兩組均常規給予全麻或是腰硬聯合麻醉，患者取仰臥位，觀察組患者實施空心釘固定，首先固定其外踝和內踝，并在踝關節的前方制作小切口，而后分離其軟組織，為后踝的骨折塊常規復位之后置進1～3枚的空心釘固定，復位后打入空心釘導針，C臂X光機透視示骨折復位固定良好，踝關節各間隙良好后擰入相應長度空心釘，再次C臂X光機透視檢查確定骨折復位固定良好，活動踝關節活動良好。對照組患者實施鋼板內固定，首先亦固定其外踝和內踝，而后固定其后踝。其中在進行后踝固定時需選擇后外側切口（骨塊偏外側者）或是后內側切口（骨塊偏內側者），后外側自腓骨后緣以及跟腱的外側緣間以縱向方向對皮膚切開，而后暴露出骨折端，應保護患者的腓腸神經和小隱靜脈，再清除已嵌入軟組織的骨折塊，最后實施鋼板固定[5-6];后內側切口是于內踝后側作弧形切口，逐層切開皮膚、皮下、屈肌支持帶，向前方牽開脛后肌腱和趾長屈肌腱，向后方牽拉保護脛后動靜脈及脛神經，顯露后踝內側骨塊，將后關節囊切開直視下暴露出骨折端，再清除已嵌入軟組織的骨折塊，最后實施支撐鋼板固定;手術過程中注意不剝離骨片的韌帶附著點，借用骨膜剝離器使骨片復位，術中也C臂X光機透視確認骨折復位固定良好，活動踝關節活動良好。兩組術后均常規應用抗生素3 d以預防感染，要求患者術后6～8周扶拐負重鍛煉，3～4個月后可完全負重鍛煉。隨訪6個月，對比兩組治療效果。

1.3 觀察指標及評價標準

①手術相關指標：術中出血量、手術時間、下床活動時間、住院時間及骨折愈合時間;②療效相關評分：主要包括美國足踝外科學會（American orthopedic foot and ankle society，AOFAS）評分、Olerud-Molander主觀功能評分（Olerud-molander ankle score，OMA）評分、視覺模擬評分（VAS），AOFAS和OMA均各包括9個維度，總分100分，得分越高表示患者的踝關節功能也越好[6-7]。VAS評分總分10分，得分越高表示疼痛癥狀也越劇烈[8];③并發癥情況：切口感染、創傷性關節炎、延遲愈合。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

觀察組下床活動時間、住院時間、及骨折愈合時間均少于對照組（P<0.05），兩組的術中出血量和手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組療效相關評分比較

治療前兩組的AOFAS、OMA及VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。術后半年兩組的AOFAS和OMA評分均較術前明顯提高，且觀察組高于對照組。術后半年兩組的VAS評分較術前明顯降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥比較

觀察組并發癥的總發生率為3.58%，明顯低于對照組的14.28%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

后踝骨折可以發生于任何類型的踝關節損傷，后踝骨折在骨科臨床上比較常見，極少單獨發生（僅0.8%～2.5%是單純的后踝骨折），據統計此病患者在全部踝關節損傷中占7%～44%，且通常因垂直壓縮損傷時足處于跖屈位的間接暴力沖擊而引發，多表現出明顯的疼痛和腫脹[8]，以及踝關節的功能障礙等癥狀，對其生活質量具有較大影響[9-10]。由于后踝可保持患者的踝關節穩定，且屬于可承受其人體重量的機體重要結構，故而在人體正常行走的過程中后踝的承載符合最高可達體重5倍，因此，發生后踝骨折后應盡可能地給予堅強內固定等術式治療[11]。