血栓病理與急性缺血性腦卒中血管內治療預后相關性研究

劉勇 李光勤

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke，AIS）治療核心是開通閉塞血管、血流復流、減少核心梗死體積。 2015 年 MR CLEAN[1]、ESCAPE[2]、EXTEN D-IA[3]、SWIFT PRIME[4]、REVASCAT[5]五大臨 床研究先后在新英格蘭雜志發表，研究發現顱內大血管閉塞的AIS行血管內治療（endovascular treatment，EVT）療效優于非手術治療。但AIS行EVT臨床預后差異較大，各種因素對預后的影響成為關注的熱點。有研究發現AIS行EVT臨床預后與血栓來源、血管再通情況相關，不同的血栓來源有不同的病理改變，血管再通情況與血栓病理不同而存在差異，血栓病理與AIS行EVT預后是否相關的報告很少，故本研究探討血栓病理與AIS行EVT預后的相關性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 依據AHA/ASA 2018 AIS早期管理指南[6]及中華醫學會神經病學分會發布的中國AIS早期血管內介入診療指南2018[7]選取AIS患者行EVT，經重慶三峽中心醫院倫理委員會審批同意，取得患者家屬知情同意。連續入選2018年6月至2019年6月重慶三峽中心醫院行EVT的AIS獲得腦動脈血栓的患者58例。納入標準：① 年齡在18～85歲；② 前循環 EVT在發病6 h內，后循環可延長至發病24 h內；③影像學指導下年齡大于80歲、NIHSS評分大于10分、梗死核心不大于21mL，或者年齡小于80歲、NIHSS評分大于10分但不大于20分、梗死核心不大于31 mL，或者年齡小于80歲、NIHSS評分大于20分，梗死核心不大于51 mL，符合DAWN研究[8]入組標準，治療時間窗延長至24 h內；④ 閉塞血管包括：頸總動脈（common carotid artery，CCA），頸內動脈（internal carotid artery，ICA），大腦中動脈（middle cerebral artery，MCA）M1、M2 段，大腦前動脈（anterior cerebral artery，ACA）A1 段，基底動脈（basilar artery，BA），椎動脈（vertebral artery，VA），大腦后動脈 P1段閉塞。 排除標準：①病前改良Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）評分≥2分；②存在嚴重心功能障礙、肺功能障礙、肝功能障礙、腎功能障礙；③ 合并急性心肌梗死；……