NGAL和KIM-1檢測在兒童膿毒癥合并急性腎損傷中的診斷價值

徐佳音 朱海燕 徐 錦

（復旦大學附屬兒科醫院臨床檢驗醫學中心 上海 201102）

膿毒癥（sepsis）是機體對感染的反應失調而導致威脅生命的器官功能障礙［1］。急性腎損傷（acute kidney injury，AKI）被認為是與死亡率獨立相關的危重病并發癥［2-3］。膿毒癥兒童合并AKI發病迅速，死亡率高。目前，AKI診斷標準由2012年KDIGO（Kidney Disease Improving Global Outcomes）發布，通過尿量減少或血肌酐較其基礎值升高進行診斷，但掌握肌酐基礎值后診斷AKI需要一定時間的觀察［4］。應用KDIGO標準診斷AKI仍存在一定數量的漏診率［5］，特別對危重癥患者仍存在局限性。除了肌酐和尿量，胱抑素C（cystatin C，CysC）、視黃醇結合蛋白（retinol-binding protein，RBP）也是臨床上評價腎功能的常用指標。中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白（neutrophil gelatinase-associated lipocalin，NGAL）和 腎 損 傷 因 子 1（kidney injury molecule 1，KIM-1）是近年診斷AKI的新的生物標志物。NGAL最早被報道于先天性心臟病患兒體外循環術后合并AKI時具有早期提示的作用，近年來的研究逐漸關注當其他疾病合并AKI時它是否同樣具有良好的診斷價值；KIM-1被認為是一種潛在的AKI標志物，但總體報道少，并多集中在尿液中KIM-1的診斷價值上。兩個標志物在危重癥兒童AKI中應用的報道均不多。基于AKI是一種與原發疾病息息相關的綜合征，同時危重癥兒童往往病情復雜，發展迅速，本研究擬通過收集不同時點的樣本，對血NGAL和KIM-1指標在膿毒癥患兒AKI早期診斷以及特殊治療過程中的臨床應用價值進行探討。

資料和方法

臨床資料連續納入2019年1—12月診斷膿毒癥、入住復旦大學附屬兒科醫院重癥監護室的患兒82例。膿毒癥診斷標準按《兒童膿毒性休克（感染性休克）診治專家共識（2015版）》［6］。……