楊蕎榕 王 強
(復旦大學附屬中山醫院皮膚科 上海 200032)
淋巴瘤樣丘疹病(lymphomatoid papulosis,Ly P)是一類良性疾病,其特征是復發性丘疹、結節、潰瘍等多種皮損,并可能自發消退,也是原發性皮膚CD30+T細胞淋巴增生性疾病(lymphoproliferative disorder,LPD)的一部分,具有相關的全身性或皮膚淋巴瘤的風險[1]。此病比較少見,皮損形態多樣,容易誤診,延誤治療。
我們在皮膚科門診發現1例以不典型結節為初發表現,較為罕見,茲報告如下。
病歷資料患者男性,49歲,全身皮損9年,再發2周。2周前患者最初在洗浴時摸到左上臂屈側有1個小核桃大小、高出皮面、質韌的腫塊,無壓痛;同時也發現四肢大量散在大小不一的紅色皮疹,高出皮面,無瘙癢。無家族史。追問病史患者在9年前第一次發病時,曾在外院皮膚科多次局部注射“得寶松”(復方倍他米松注射液)和光化學療法(psoralen ultraviolet A,PUVA))照光治療。患者一般狀況良好,腋下、腹股溝未及腫大淋巴結。皮膚科檢查:皮損泛發,表現為左上臂屈曲近肩部有不規則的肉芽腫樣結節,如“結節病”樣病灶,大小為1.2 cm×1.5 cm,有明顯浸潤感,部分壓之不褪色;結節周圍有一些圓頂狀米粒大小結節,表面可見粟粒大小膿皰;以及四肢多個散在對稱性紅色小花生米大小水腫性丘疹,表面光滑有光澤(圖1),余(-)。

圖1 患者初次就診時的皮損表現Fig 1 The skin lesions of patient at first visit
實驗室檢查 血清學檢查:EB病毒(EBV)-IgA/IgM和單純皰疹病毒1/2(HSV 1/2)-IgG均為陰性。組織病理學檢查:2010年進行第1次活檢,為右手背結節;2019年8月再次活檢,為左上臂結節。兩次組織學結果類似,可見大、中、小淋巴細胞在真皮淺層彌漫性浸潤,其中一些淋巴細胞具有間變性,部分細胞多核、核大、核仁明顯,并伴有大量的嗜中性粒細胞(圖2)。……