初發表現為不典型結節的A型淋巴瘤樣丘疹病1例報道

楊蕎榕 王 強

（復旦大學附屬中山醫院皮膚科 上海 200032）

淋巴瘤樣丘疹病（lymphomatoid papulosis，Ly P）是一類良性疾病，其特征是復發性丘疹、結節、潰瘍等多種皮損，并可能自發消退，也是原發性皮膚CD30+T細胞淋巴增生性疾病（lymphoproliferative disorder，LPD）的一部分，具有相關的全身性或皮膚淋巴瘤的風險［1］。此病比較少見，皮損形態多樣，容易誤診，延誤治療。

我們在皮膚科門診發現1例以不典型結節為初發表現，較為罕見，茲報告如下。

病歷資料患者男性，49歲，全身皮損9年，再發2周。2周前患者最初在洗浴時摸到左上臂屈側有1個小核桃大小、高出皮面、質韌的腫塊，無壓痛；同時也發現四肢大量散在大小不一的紅色皮疹，高出皮面，無瘙癢。無家族史。追問病史患者在9年前第一次發病時，曾在外院皮膚科多次局部注射“得寶松”（復方倍他米松注射液）和光化學療法（psoralen ultraviolet A，PUVA））照光治療。患者一般狀況良好，腋下、腹股溝未及腫大淋巴結。皮膚科檢查：皮損泛發，表現為左上臂屈曲近肩部有不規則的肉芽腫樣結節，如“結節病”樣病灶，大小為1.2 cm×1.5 cm，有明顯浸潤感，部分壓之不褪色；結節周圍有一些圓頂狀米粒大小結節，表面可見粟粒大小膿皰；以及四肢多個散在對稱性紅色小花生米大小水腫性丘疹，表面光滑有光澤（圖1），余（-）。

圖1 患者初次就診時的皮損表現Fig 1 The skin lesions of patient at first visit

實驗室檢查 血清學檢查：EB病毒（EBV）-IgA/IgM和單純皰疹病毒1/2（HSV 1/2）-IgG均為陰性。組織病理學檢查：2010年進行第1次活檢，為右手背結節；2019年8月再次活檢，為左上臂結節。兩次組織學結果類似，可見大、中、小淋巴細胞在真皮淺層彌漫性浸潤，其中一些淋巴細胞具有間變性，部分細胞多核、核大、核仁明顯，并伴有大量的嗜中性粒細胞（圖2）。……