基于DMLC技術的不同布野方式治療復雜食管癌的劑量學研究

花 蕾 孫 菁 張建英 肖 寒 郭根武

（復旦大學附屬中山醫院放療科 上海 200032）

食管癌是我國的常見的消化道惡性腫瘤［1］，放療是其主要治療手段之一［2］，可供選擇的技術有三維適形放療（3-dimensional conformal radiotherapy，3DCRT）、調強放療（intensity modulated radiationtherapy，IMRT）和螺旋斷層調強技術［3］。對于純頸段、胸段食管癌，有研究表明旋轉容積調強放療（volumetric modulated arc radiotherapy，VMAT）優于固定野調強放療，優于適形放療［4］。但是面對全段食管癌和淋巴結眾多的上中段食管癌，采用VMAT及 5～7野的靜態調強（step-and-shoot IMRT，SS-IMRT）并不具有優勢［5］，無法有效降低肺、心臟及脊髓的受量［6］。動態多葉光柵（dynamics multi-leave collimators，DMLC）雖然也是固定野調強，但相對于SS-IMRT有更高的調制力，相對于VMAT又限制了入射角度，因此在復雜食管癌的計劃設計中有其獨特優勢。在2019版的《中國食管癌放射治療指南》中，建議固定野采用5～7野6 MV的X線，盡量避開穿射雙側肩膀設野。雖然指南建議使用5～7野，但是對于復雜食管癌患者，基于DMLC技術的9野計劃可能獲得劑量學優勢。本文通過比較基于DMLC技術的9野和7野計劃的劑量學研究，討論復雜食管癌9野方式的可行性。

資料和方法

選取2018—2019年復旦大學附屬中山醫院放療科收治的13例全段食管癌及上中段食管癌患者，進行回顧性研究，患者均知情同意。入組標準：（1）具有食管腫瘤原發灶及轉移性淋巴結，且包括兩個及以上區域淋巴引流區；（2）靶區長度＞15 cm；（3）靶區最大橫徑大于10 cm，縱膈段靶區最大橫徑＞6 cm。入組病例中全段食管癌9例，上中段食管癌4例，均為晚期，有淋巴結轉移，行同步化療。患者的腫瘤靶區（gross target volume，GTV）、腫瘤轉移淋巴結（gross target volume of nodes，GTVnd）和臨床靶區（clinical target volume，CTV）均由本科食管癌組醫師勾畫，CTV包括GTV、GTVnd及相應的淋巴引流區：GTV平面外放0.8～1 cm，上下外放3～5 cm；……