移植腎動(dòng)脈狹窄的超聲診斷研究進(jìn)展

鄒子然（綜述） 何婉媛△（審校） 王文平，2

（1復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院超聲科 上海 200032；2上海市影像醫(yī)學(xué)研究所 上海 200032）

同種異體腎移植是終末期腎病患者的最佳治療方法［1］，雖然腎移植技術(shù)及免疫抑制治療方案有所進(jìn)展，但腎移植術(shù)后的并發(fā)癥仍較常見(jiàn)，其中血管并發(fā)癥是導(dǎo)致移植腎功能喪失的主要原因［2-3］。移植腎動(dòng)脈狹窄（transplant renal artery stenosis，TRAS）是移植腎最常見(jiàn)的血管并發(fā)癥［4］，可發(fā)生于移植腎術(shù)后任何時(shí)間，但最常發(fā)生于移植腎術(shù)后3個(gè)月至2年，其發(fā)生率各文獻(xiàn)報(bào)道不同，約為1%～23%［2，5］。TRAS 可導(dǎo)致藥物難以控制的高血壓和腎功能損害［6］，對(duì)TRAS患者盡早行血管介入治療可改善患者移植腎功能，甚至逆轉(zhuǎn)部分移植腎功能損害［7-10］，因此及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷TRAS對(duì)患者預(yù)后至關(guān)重要。常規(guī)超聲檢查現(xiàn)已作為篩查TRAS的首選影像學(xué)方法［11］，而隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）也逐漸應(yīng)用于TRAS的臨床診斷。

診斷TRAS的常用影像學(xué)方法目前診斷TRAS的常用影像學(xué)方法主要有數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）、計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（computed tomography angiography，CTA）、磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）、彩色多普勒血流顯像（color doppler flow imaging，CDFI）及 CEUS 等［3，12］。其中DSA被認(rèn)為是診斷TRAS的金標(biāo)準(zhǔn)，其顯示血管解剖結(jié)構(gòu)較好，在準(zhǔn)確判斷TRAS的狹窄部位以及狹窄程度的同時(shí)還可進(jìn)行介入治療。但由于DSA使用的對(duì)比劑具有腎毒性且需要患者暴露于放射性環(huán)境，且DSA為有創(chuàng)性檢查，存在多種潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，因此限制了其在腎移植術(shù)后監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用。CTA及MRA雖能提供滿意的三維血管重建圖像，診斷的敏感性及特異性均可，在本體腎動(dòng)脈狹窄中甚至可取代DSA作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但CTA使用的碘對(duì)比劑也具有腎毒性［13］，而MRA使用的釓劑有可能引起腎臟纖維化［14］。……