子癇前期危險因素在不同亞型中的特點

余 憶 王誠潔（綜述） 顧蔚蓉（審校）

（復旦大學附屬婦產科醫院產科 上海 200011）

子癇前期是一種累及母體各系統功能的妊娠期高血壓疾病，表現為妊娠20周后新發的高血壓（收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg）伴隨至少一個器官或系統的功能障礙，如蛋白尿、心力衰竭、胎兒生長受限等。子癇前期在全球發病率為2%～8%［1-2］，是導致孕產婦、胎兒患病和死亡的重要原因。子癇前期也是母體遠期慢性疾病和成年后代心血管疾病的高危因素。根據發病時間，子癇前期通常分為早發型（＜34周）和晚發型（≥34周），部分研究根據分娩時間將其分為早產型（＜37周）和足月型（≥37周）［1，3-5］。第二種分類方法側重于子癇前期對早產等不良圍產結局的影響，本文主要基于前一種分類進行討論。早發型與晚發型子癇前期在研究中通常表現出不同的流行病學和病理學特征。晚發型子癇前期的發病率約為早發型的10倍［6］，而后者往往伴隨著更多的母胎不良結局，比如嚴重的高血壓、胎兒生長受限、母胎死亡等。病理學上，早發型子癇前期患者的胎盤組織更多表現為發育不良、血管病變（如蛻膜動脈病變、蛻膜小動脈粥樣硬化和絨毛缺血性梗死等），晚發型則更容易出現胎盤炎性病變（如臍血管炎、急性絨毛膜羊膜炎、慢性絨毛炎和慢性漿細胞性蛻膜炎等）［7］。

通常認為不同亞型的子癇前期在發病機制上具有一定的異質性。廣為接受的“兩階段學說”認為［8］，子癇前期患者在妊娠早期發生子宮螺旋動脈重鑄障礙，造成胎盤淺著床，發生氧化應激反應，釋放胎盤因子進入母體循環系統，誘發炎癥級聯效應和全身血管內皮系統損傷，繼而出現胎盤血管動脈粥樣硬化、缺血梗死，導致一系列子癇前期臨床癥狀。……