醫學機能實驗混合式學習模式的設計和應用

史世強 許晴晴 常曉賓 ＊

（1.新鄉醫學院三全學院生物與基礎醫學實驗教學中心，河南 新鄉 453000；2.新鄉醫學院三全學院病理學教研室，河南 新鄉 453000）

醫學機能學實驗是一門將機體正常機能、疾病的發生演變和藥物應用相融合的綜合性、 實驗性的學科，它能夠通過動物模型模擬臨床病人，使學生更加直觀地探究疾病發生過程中機體形態機能的改變，疾病的演變以及藥物作用的機制，進而加強醫學生對基礎醫學知識的理解與應用，培養或鍛煉學生的臨床醫學思維[1-3]。

然而，在目前教學模式下，各理論學科間教學內容缺乏有效融合，致使學生掌握的醫學知識呈現片面化、碎片化，嚴重阻礙實驗教學過程的有效實施，進而導致實驗教學資源嚴重浪費。本教學團隊結合新鄉醫學院三全學院的實際情況，設計了醫學機能學實驗的混合式學習模式，該學習模式的實施拓展了學生醫學視野，有效促進了學生知識的融合，提升了醫學機能學實驗的教學效果。 現總結如下。

1 課程設計

醫學機能學實驗的線上學習以愛課程國家級優秀教學資源南京醫科大學“醫學機能學實驗”為主，向師生進行推送， 要求師生必須進行全面系統地學習。 現以家兔實驗性肺水腫為例簡單介紹課程的實施過程。

1.1 課前學習

教師方：（1）根據實驗的內容，梳理總結知識點，并通過雨課堂，將各知識點以問題的形式提前發至學生端，使學生帶著問題學習線上資源，操作虛擬實驗平臺；（2）通過雨課堂的在線測試，了解學生在線學習成效，確定課堂講授及演示內容；（3）設置與肺水腫相關的臨床內容，以拓寬學生視野，豐富學生醫學知識，促進知識間的融合。

學生方：（1）學生在學習網課（南京醫科大學“醫學機能實驗”） 前必須通過雨課堂了解該實驗的學習內容， 清楚該實驗的重點環節， 做到有目的地學習；（2）學生在系統學習家兔實驗性水腫和完成虛擬實驗操作內容后， 必須通過雨課堂完成在線測試問題，以強化學習內容，清楚實驗操作重點環節；（3）按照要求分組（6～8 人/組），選出組長，組長負責制敦促組員及時完成各項學習任務。

總之，在課堂教學前，師生互相配合，以雨課堂或QQ 群等為通訊媒介，督促學生完成自主學習，提高實驗授課效率。

1.2 課堂學習

在課堂中，教師引導學生分享在學習過程中遇到的問題以及解決問題的方案，將課堂“以教師為主”轉變為“以學生為主”。

教師方：（1）根據學生課前學習情況總結問題，在課堂中以小組分享的方式解決問題；（2） 鼓勵學生分享相關學科內容，著重培養學生知識的完整性、系統性；（3） 激勵學生以小組形式， 實施實驗重點環節演示，并嘗試優秀學生指導實驗操作的形式，進一步加強學生間的交流，增強團隊協作意識。

學生方：積極參與討論，認真完成課堂學習任務。

1.3 課后強化

主要是鞏固和拓展學生醫學知識，教師根據學生知識掌握情況、實驗操作情況，設置學習任務。

教師方：（1）針對學習薄弱環節，通過課后習題加以強化；（2）反饋學生解決問題的方案，引導學生對知識的正確理解；（3） 通過雨課堂設置與肺水腫相關的臨床小病例，督促學生課后討論，進一步強化相關知識的理解融合，增強學生臨床醫學思維能力；（4）反思教學實施過程，并加以改進。

學生方：（1）完成學習任務，并通過雨課堂了解肺水腫的相關內容，豐富自身知識，拓展醫學視野；（2）積極與組員交流，取長補短擴充自身知識面；（3）總結學習所遇的問題， 查閱資料提出問題的預解決方案，組內討論或求助教師尋求問題解決方案或途徑。

2 實施對象

醫學機能實驗的混合式學習，對學生掌握的知識要求較高，除了要具備生理學、病理生理學和藥理學的基礎知識外，還要具備病理學以及臨床醫學的相關知識。 因此，本學習模式主要應用于新鄉醫學院三全學院2017 級臨床醫學本科生的第四學期， 在該學期他們已經具備上述學科的基礎知識，有能力完成該學習模式實施。 2017 級臨床醫學本科1～2 班學生為觀察組，實施混合式學習模式；相對而言，3～4 班學生為對照組，采用傳統的實驗教學模式，以教師講授和實驗重點環節演示為主。

3 評價方法

3.1 醫學機能實驗考試成績比較

醫學機能學實驗考試包括理論（70%）和實驗操作（30%）。 試卷和實驗操作項目由教研室主任統一命題， 按照教考分離的原則兩組學生同時參加考試，最后對兩組學生的期末成績進行比較分析。

3.2 學生自我評價

學期結束后，對參與此混合式學習的學生進行了滿意度調查，該調查問卷主要涉及學生對課程運行模式、能力提升等方面的評價。

3.3 統計學分析

選用SPSS22.0 統計軟件包對數據進行分析，計量資料以平均數±標準差表示（x±s），采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

4 學習效果

4.1 學生學習任務完成情況

醫學機能實驗的混合式學習，主要應用愛課程的優秀國家教學資源， 來實現本校的實驗教學目標，最大的不足是不能及時掌握學生的愛課程學習情況，不能及時了解學生在線學習成效。 為此，本教學團隊借助雨課堂設置了相應版塊，如在線測試、實驗過程操作討論等，間接反映學生在線學習成效。 本次調查結果顯示，2017 級本科臨床專業1～2 班共計64 人，全部參與家兔實驗性肺水腫的混合式學習，其中全部完成學習任務的是50 人（50/64，78.1）。其完成情況如圖1 所示。

圖1 學生學習任務完成情況

4.2 學生對該混合式學習的滿意程度調查

學生調查問卷結果顯示，醫學機能學實驗的混合式學習，能夠顯著提高實驗教學效果，增強學生自主學習能力，有利于學生對醫學知識的掌握與融合。 詳細結果如表1 所示。

表1 醫學機能學實驗混合式學習滿意度調查（n，%）

4.3 學生成績分析

在醫學機能實驗課程開課前，對兩組學生進行摸底測試，測試內容包含生理學、病理生理學、藥理學等相關學科的內容，考試成績顯示，兩組學生的醫學知識水平無差異性，P＞0.05；但是，在學期末醫學機能實驗考試成績中，觀察組的學生平均成績（80.64±4.53），明顯高于對照組的學生成績 （76.41±5.77），P＜0.001，由此可見， 在醫學機能學實驗教學中開展混合式學習，能夠顯著提高學生學習效果，有利學生對醫學知識的融會貫通。

5 教學反思

混合式學習可以將線上學習和傳統教學有機結合，能夠有效地激發學生學習的積極性，促進學生自主式、探究合作式學習[4-6]。本次調查結果顯示，在醫學機能實驗的教學過程中實施混合式學習，能夠顯著提高學生的學習成績，改善醫學機能學實驗教學效果。

由此可見，醫學機能實驗混合式學習，能夠充分發揮學生的主觀能動性，激發學生對醫學知識的求知欲，促進學生醫學知識的有效融合，培養鍛煉學生的臨床醫學思維[7-8]。

但是，本次調查結果也暴露了部分學生自主學習意識欠缺，不能有效完成各項學習任務，嚴重阻礙了教學過程的實施，主要表現為以下幾方面：（1）學生自控能力較弱，不能有效完成在線學習任務；（2）學生基礎知識掌握不牢，無法有效融合醫學知識點；（3）學生溝通能力較弱，無法從學習交流中查漏補缺，完善自身知識儲備等。

針對以上情況，本教學團隊在混合式學習實施過程中進行了多次修整，如：（1）加大力度督促學生完成在線資源學習，積極發揮小組長作用引導督促學生組內討論；（2）精簡學習內容，減輕學生學習負擔；（3）多手段強化學生自主學習意識， 提高混合式學習效果；（4）多形式開展課外興趣學習，吸引學生學習興趣，激發學生學習能動性。

總之， 混合式學習在醫學機能學實驗中的應用，拓展了醫學機能學實驗教學的多元化學習途徑，實現了互動式、問題解決式的教學生態[9-10]，進而突破了傳統教學過程中種種不利因素，有利推動醫學機能實驗教學高質高效地開展。