良性前列腺增生與前列腺腫瘤MSCT征象及鑒別診斷分析

1.西安交通大學第二附屬醫院泌尿外科(陜西 西安 710004)

2.西安交通大學第二附屬醫院B超室(陜西 西安 710004)

李友芳1,* 楊小杰1 張 棟1李小鵬2

前列腺增生作為中老年男性常見疾病類型，患者主要的臨床表現為尿頻、尿急、尿失禁。據文獻報道，近年來我國良性前列腺增生發病率不斷升高，影響患者生活質量水平[1-2]。前列腺癌是臨床上常見的男性惡性腫瘤，多見于70～80歲老年男性，隨著社會發展、生活水平提高，人口老齡化加劇，該病在我國的發病率逐年上升。目前針對前列腺癌的放化療、手術、內分泌治療等效果并不理想，事實上臨床早期檢出前列腺癌對提高治療效果更佳。影像學是臨床早期檢出、確診前列腺疾病的常見手段之一，較多學者認為，通過分析不同性質前列腺疾病MSCT征象，可以有效區別診斷良、惡性前列腺疾病[3-4]。因此，本研究收集良性前列腺增生與前列腺腫瘤患者的臨床資料，觀察良性前列腺增生與前列腺腫瘤MSCT征象，旨在分析MSCT對前列腺疾病的鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取了我院2017年6月至2018年12月收治的良性前列腺增生、前列腺癌患者各53例作為研究對象，患者均經臨床確診且為良性前列腺增生或前列腺癌。良性前列腺增生患者均為男性，年齡為36～74歲，平均年齡(57.56±7.86)歲，所有患者均進行了PAS檢查，PSA水平1.00～28.01ng/mL，平均PSA水平(6.26±1.65)ng/mL。前列腺癌患者均為男性，年齡為36～74歲，平均年齡(58.75±8.43)歲，PSA檢查水平14.01～132.82ng/mL，平均PSA水平(76.85±25.09)ng/mL，患者均經過手術或者病理學活檢確診為前列腺癌，手術(穿刺)距離CT檢查時間2～12d，平均時間(2.96±1.02)d；高分化癌12例，中分化癌21例，低分化癌20例。

納入標準：所有患者入院完善準備后均進行MSCT檢查；參與本研究者均知曉本研究病簽署知情同意書。

排除標準：存在MSCT查禁忌癥者，比如碘過敏者；肝、腎功能嚴重不全者；不能配合完成MSCT檢查者；臨床及影像學資料不完整或缺乏準確性者。

1.2 MSCT檢查 患者入院檢查前均完善了相關準備，包括檢查前禁食4h，檢查前充盈膀胱，設備采用Somatom Definition As 64層螺旋CT掃描機，掃描部位：中下腹。CT掃描相關參數設置：管電壓120kV，管電流：300mA，層厚2mm，重建層厚度設置為6mm。

本次研究患者完成CT平掃后開始進行增強掃描，使用非離子性含碘對比劑(Iopamiro 370 mgI/mL)80～100mL ，設置注射速率3～5mL/s。掃描延遲時間為70～75s，分別在注入對比劑25、30、35、40、75、180s對前列腺進行多期增強掃描，分別為動脈期、動脈期級和延遲期，層厚6mm，一次性采集4幅圖像。在患者掃描完成后，在計算機將CT原始圖像進行薄層重建，層厚5mm，層距5mm。

1.3 圖像處理 混合前列腺增生及前列腺癌患者的MSCT圖片，選取前列腺增生腺體、癌灶區的最大層面，分別在平掃及增強后的各個期相對病變區采用多個感興趣區(3～5個)測量CT值，后取其均值作為該病灶的CT值，并繪制時間-密度曲線(time-densitycurve，T-DC)：(1)強化峰值：觀察時間-密度曲線強化峰值出現的期相；(2)最大強化幅值(maximum attenua-tion value，MAV)：最大強化幅值=增強后最大CT值-平掃CT值；(3)時間-密度曲線：根據時間-密度曲線的形態及強化峰值出現的期相將其分為三種類型：I型為持續上升型，即病灶強化呈持續上升趨勢，強化峰值位于延遲期；Ⅱ型為緩升緩降型，即病灶早期強化后逐步上升至靜脈期達到強化峰值，而后緩慢下降；Ⅲ型為速升速降型，即病灶早期強化后迅速上升至動脈晚期達到強化峰值，隨后迅速下降。

1.4 研究內容 收集患者臨床資料及影像學資料，由2名放射診斷學專家對圖像各期進行觀察、共同診斷，計算MSCT對前列腺增生、前列腺癌的診斷符合率。

1.5 統計學方法 本研究所有數據采用SPSS 18.0統計軟件進行檢驗，正態分布的計量采用進行統計描述，采用t檢驗；計數資料等資料采用率和構成比描述，采用χ2檢驗，P＜0.05為具體統計學意義。

2 結 果

2.1 MSCT對前列腺癌、良性前列腺增生的診斷正確率 整理計算數據可知(表1)，MSCT對良性前列腺增生診斷正確率為98.11%(52/53)，MSCT對前列腺癌診斷正確率為92.45%(49/53)，與臨床檢查結果對比，MSCT對良性前列腺增生、前列腺癌的診斷正確率無明顯差異(P＞0.05)。

表1 MSCT對前列腺癌、良性前列腺增生的診斷正確率

2.2 前列腺癌影像學表現特征

2.2.1 前列腺癌CT影像學表現 本研究中，整體前列腺形態大小正常者13例，多數患者前列腺體積出現增大，34例患者病灶外形呈結節狀或片狀，平掃顯示均勻軟組織密度影，可見膀胱壁不規則增厚，未見正常膀胱精囊三角區域，同時與膀胱界限模糊，增強動脈期及靜脈期掃描均可見強化均勻，未見明顯異常強化影。5例合并多發骨轉移，盆腔、腹股溝淋巴結轉移4例，侵犯膀胱2例，精囊腺、提肛肌受侵各2例，主要表現為腺體增大，明顯強化，雙側不對稱，精囊角消失。本組良性前列腺增生和前列腺癌的最大強化幅值分別為(45.12±10.01)HU、(45.42±9.74)HU，并未見明顯差異(P＞0.05)。前列腺癌以Ⅱ型和Ⅲ型為主，I型7例，Ⅱ型19例，Ⅲ型27例。

2.2.2 良性前列腺增生MSCT影像學表現 良性前列腺增生在增強后能夠清晰區分增生的中央腺體和外周帶，中央腺體呈明顯強化的高密度，而外周帶呈相對低密度，良性前列腺增生的強化曲線以I型為主(圖1、2)，其中I型37例，Ⅱ型9例，Ⅲ型7例。

圖1 MSCT圖像，顯示前列腺增大。圖2 CT增強與膀胱壁分界不清，膀胱壁出現增厚，圖像顯示軟組織密度影向腔內突出。

3 討 論

前列腺癌是我國男性高發惡性腫瘤類型，實際上在前列腺癌在西方國家發病率較高，但近年來隨著我國人口老齡化進程加快，我國前列腺癌的發病率較往年明顯增高[5]。較多文獻報道，因目前研究尚未明確前列腺癌具體發病機制，但是可以確診的是前列腺癌的發生、病情進展是多因素共同作用所導致的，故只能以早期預防、早期治療為主要防治措施[6-8]。

在前列腺癌檢出中，直腸觸診、實驗室血清測定以及影像學檢查都是常見檢出前列腺疾病的主要手段，其中影像學檢查具有方便、快速的優點，通過影像學設備可以連續掃描患者全腹部，相對于人工觸診，漏診率低，同時影像學檢查還可直觀、有效地顯示盆腔解剖結構情況，提供更多可靠的信息[9]。

本研究主要針對收集觀察良性前列腺增生與前列腺腫瘤MSCT征象，分析MSCT對前列腺疾病的鑒別診斷價值。影像圖像表現分析中發現，多數患者前列腺體積出現增大，病灶外形呈結節狀或片狀，平掃顯示均勻軟組織密度影，增強動脈期及靜脈期掃描均可見強化均勻，同時可見骨轉移、盆腔、腹股溝淋巴結轉移現象等，這與前列腺癌侵襲程度高有關。前列腺增生，大多情況下作為一類生理現象，主要表現為腺體增大，明顯強化，雙側不對稱，精囊角消失。CT對于前列腺鈣化影敏感，雖然增強動脈期及靜脈期掃描可顯示前列腺癌病灶均勻強化特點，但CT在微小包膜侵犯的顯示中欠佳，但是觀察強化曲線可以幫助診斷[10-12]。文獻認為，I、Ⅱ型與Ⅲ型曲線的最大差別在于前兩型曲線強化峰值到達的時間晚，平臺期長，Ⅲ型曲線強化到達峰值時間早，而后迅速下降，無平臺期出現[13-15]，本研究發現，前列腺癌以Ⅱ型和Ⅲ型為主，良性前列腺增生的強化曲線以I型為主，這可以側面反映良、惡性前列腺疾病的區別，對比劑的快速廓清有效區分相似點，在曲線上升及下降的快慢中進行鑒別，能幫助臨床提高診斷效能。而進一步以臨床診斷結果為標準，對比診斷正確率后，結果顯示，MSCT對良性前列腺增生診斷正確率為98.11%(52/53)，MSCT對前列腺癌診斷正確率為92.45%(49/53)，與臨床檢查結果對比，MSCT對良性前列腺增生、前列腺癌的診斷正確率無明顯差異(P＞0.05)，證實MSCT可有效鑒別診斷良性前列腺增生及前列腺癌。

綜上所述，MSCT可有效顯示良性前列腺增生、前列腺腫瘤的影像學表現，可有效鑒別診斷良性前列腺增生及前列腺癌，值得臨床推廣。