溫針灸結合注射玻璃酸鈉治療陽虛寒凝型膝骨關節病療效觀察

陳爍

【摘 要】目的：觀察溫針灸結合注射玻璃酸鈉治療陽虛寒凝型膝骨關節病的臨床效果。方法：單雙號隨機分配法將2019年1月至12月收治的100例陽虛寒凝型膝骨關節病患者均分為兩組。對照組注射玻璃酸鈉注射液治療；實驗組用玻璃酸鈉聯合溫針灸治療。對比兩組臨床效果、膝關節功能、疼痛程度、半年隨訪復發率。結果：實驗組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。與對照組比，實驗組治療后Lysholm膝關節評分明顯升高，VAS評分和半年隨訪復發率明顯下降（P<0.05）。結論：溫針灸結合注射玻璃酸鈉治療陽虛寒凝型膝骨關節病療效確切，可促進關節功能恢復，緩解疼痛，預防疾病復發。

【關鍵詞】溫針灸；玻璃酸鈉；膝骨關節病

Therapeutic effect of warm needle moxibustion combined with injection of sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthropathy of Yang deficiency and cold coagulation type

Chen Shuo

Community Health Service Center of Zhangyan Town， Jinshan District， Shanghai，Shanghai，201514，China

【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of warm needle moxibustion combined with injection of sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthropathy of yang deficiency and cold coagulation.Methods：100 cases of knee osteoarthropathy of Yang deficiency and cold coagulation type from January 2019 to December 2019 were randomly divided into two groups. The control group was treated with sodium hyaluronate injection； the experimental group was treated with sodium hyaluronate combined with warm needle moxibustion. The clinical effects， knee joint function， pain degree， and recurrence rate of the six months follow-up were compared between the two groups.Results： The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group（P<0.05）.Compared with the control group， the score of Lysholm knee in the experimental group was increased after treatment， and the VAS score and the recurrence rate of the half-year followup were decreased（P<0.05）.Conclusion： Warm needle moxibustion combined with injection of sodium hyaluronate has a definite effect in treating knee osteoarthropathy of yang deficiency and cold coagulation， which can promote joint function recovery， relieve pain and prevent disease recurrence.

【Key？Words】Warm acupuncture；Sodium hyaluronate； Knee osteoarthropathy

膝骨關節病是以關節軟骨退行性變和繼發性骨質增生為特征的慢性關節疾病，最終導致關節僵硬、腫脹、疼痛和功能喪失，嚴重影響患者的生活質量。有調查顯示，膝骨關節病全球發病率為3.8%，發病機理可能與軟骨及周圍血管、韌帶等軟組織密切相關[1]。口服非甾體類藥物和注射糖皮質激素都是較為常用的治療方法，但存在副作用大、療效不穩定、藥物耐受等問題。中醫針刺療法是WHO推薦治療膝關節炎病的方法之一，具有安全、有效的特點。鑒于此，本研究采用中醫溫針灸聯合玻璃酸鈉注射液對50例患者進行治療，現就結果總結如下：

1.1 一般資料

選取2019年1月至12月在我院針灸科治療的100例陽虛寒凝型膝骨關節病患者為研究對象。按單雙號隨機分配為兩組，每組50例。對照組，男14例，女36例，年齡48歲～79歲，平均年齡（62.64±9.57）歲，病程1年～13年，平均病程（5.38±1.85）年。實驗組，男17例，女33例，年齡52歲～77歲，平均年齡（60.88±9.48）歲，病程1年～16年，平均病程（5.51±1.87）年。兩組病例資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：西醫診斷符合2018年中華醫學會骨科分會制訂的《骨關節炎診治指南》中膝骨關節病相關診斷標準[2]；中醫診斷符合根據1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》（ZY/T001.1-94）中骨痹的診斷標準[3]；意識清晰，具備正常理解能力；依從性良好，愿意配合治療。排除標準：合并關節內感染、凝血功能障礙、全身免疫系統疾病；被確診為類風濕性關節炎、骨折等其他膝關節骨病；合并嚴重骨質疏松癥、骨結核、骨癌等疾病；膝關節明顯腫脹及積液；具有關節鏡或關節手術等治療病史。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組僅單純使用玻璃酸鈉注射：患者仰臥位，全身放松，膝關節伸直，以髕骨上緣與髕骨外側緣交點作為進針點并常規消毒。針尖斜向髕骨中心以45°角穿刺，遇落空感，回抽無血，向關節腔緩慢注射玻璃酸鈉2ml，拔針后按壓3分鐘并用無菌輸液貼覆蓋，要求患者適度活動膝關節5min，1次/周，連續五周，全程嚴格遵守無菌規范。

1.2.2 實驗組在玻璃酸鈉注射治療基礎上結合溫針灸：⑴選穴：以外膝眼、足三里、陽陵泉、膝陽關、梁丘、血海、阿是穴為針灸穴位。⑵操作：75%酒精棉球常規消毒，0.30mm×5 0mm的不銹鋼毫針進針0.5寸～1.2寸，提插捻轉得氣后在針柄加10mm×15mm艾炷施灸，一炷灰燼再燃第二炷，二炷完畢后起針。患者針灸當日不可沐浴，每次玻璃酸鈉注射后間隔1d～2d起施以溫針灸，2次/周，連續五周。

1.3 觀察指標

（1）Lysholm膝關節評分從跛行、支撐、絞鎖、不穩定、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲8個方面評估兩組治療前后膝關節活動狀態，分值越高代表膝關節功能越好。⑵疼痛評分 疼痛視覺模擬標尺（VAS）將疼痛的程度用0～10共11個數字表示，0表示無痛，10代表最痛，病人根據自身感受在11個數字中挑選一個數字代表目前疼痛的程度。⑶復發情況 統計兩組隨訪半年疾病復發情況。

1.4 療效評估

依據患者Lysholm膝關節評分狀況，評估患者臨床治療效果：評分達到91分～99分記為痊愈，75分～90分記為顯效，50分～74分記為有效，<50記為無效。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 臨床療效對比

經持續5周治療后，實驗組臨床有效率明顯高于對照組（2χ=4.332，P<0.05），見表1。

2.2 關節功能和疼痛程度變化比較

治療前兩組Lysholm評分和VAS評分差異無統計學意義（P>0.05）；治療后實驗組Lysholm評分高于治療前和對照組，VAS評分低于治療前和對照組（P<0.05），見表2。

2.3 復發率比較

隨訪中實驗組復發3例，脫失2例，復發率為6.3%；對照組復發11例，脫失1例，復發率為22.5%。實驗組復發率明顯低于對照組（2χ=5.316，P<0.05）。

關節腔內注射玻璃酸鈉是近些年來臨床治療膝骨性關節病較為常用的方法。其主要成分為 N-乙酰葡萄糖醛酸反復交替而形成的一種高分子多糖體生物材料，起到潤滑關節，可保護關節軟骨，抑制軟骨變性，改善關節積液，故成為膝骨關節病治療中主要治療藥物，但有學者指出，玻璃酸鈉注射液治療并無法完全替代天然關節滑液，故而存在較高復發率[4]。

中醫認為膝骨關節病的成因多與外感風寒濕邪，年老體弱，長期勞損等有關。肝腎虧虛為本，瘀血阻滯、不通則痛為其標，屬本虛標實之癥，故治療應以祛風除濕、活血化瘀、滋養筋骨等為主。溫針灸是針刺與灸法相互結合，在針刺穴位得氣后，艾條的熱量經針具到達病處，加速局部血流，促進代謝和炎癥吸收[5]。本研究顯示，經治療實驗組Lysholm評分和臨床總有效率顯著高于對照組，VAS評分和半年隨訪復發率低于對照組，與何斌斌等報道結果相似[6]。

綜上所述，溫針灸結合注射玻璃酸鈉治療陽虛寒凝型膝骨關節病療效確切，可促進關節功能恢復，緩解疼痛，預防疾病復發。

參考文獻

[1] 馬偲銘，王連成，張偉業.膝骨關節炎的發病機制及中醫康復研究進展[J].實用醫院臨床雜志，2021，18（3）：194-197.

[2] 中華醫學會骨科學分會關節外科學組. 骨關節炎診療指南（2018年版）[J].中華骨科雜志，2018，38（12）：705-715.

[3] 國家中醫藥管理局發布.中醫病證診斷療效標準：ZY/ T 001.1～001.9-94[M].南京：南京大學出版社，1994：30-31.

[4] 吳汝平，趙品益.中醫手法聯合關節腔內注射玻璃酸鈉治療膝骨性關節炎臨床分析[J].中華中醫藥學刊，2014，32（5）：1219-1221.

[5] 宋文華，張孔雁，張永強，等.不同壯數溫針灸聯合祛風通痹湯對膝骨性關節炎患者關節腔積液的影響[J].世界中醫藥，2019，14（4）：251-254，258.

[6] 何斌斌，陳肖，詹曉瑜.溫針灸聯合玻璃酸鈉關節內注射對膝關節骨性關節炎患者膝關節功能及VAS評分的影響[J].中國醫學創新，2018，15（4）：73-76.