臍靜脈置管術在危重新生兒中的應用

彭 華

廣西崇左市人民醫院新生兒科,廣西 崇左 532200

前言:危重新生兒多見于早產兒、低出生體重兒及極低出生體重兒。據臨床相關研究資料指出，危重新生兒具有外周血管纖細、穿刺或留針困難等特點，為了避免在反復穿刺的過程中加重患兒痛苦，阻礙低血壓、低體溫、外周血管收縮等不良反應的發生，需要及時為患兒建立靜脈通路[1-2]。基于此，本研究選擇了崇左市人民醫院新生兒科收治的120例危重新生兒，經分組探討和比較，旨在分析臍靜脈置管術在危重新生兒中的應用價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 從崇左市人民醫院2018年8月至2019年10月收治的危重新生兒中擇取120例參與課題研究。隨機將120例患兒分成兩組：置管組60例患兒中，男32例，女28例，胎齡介于27～37周，平均胎齡(30.28±4.37)周，體質量介于728～1592 g，平均體質量(1109.52±50.67)g；對照組60例患兒中，男35例，女25例，胎齡介于28～37周，平均胎齡(30.31±4.42)周，體質量介于733～1604 g，平均體質量(1019.84±50.48)g。比較兩組患兒的臨床相關資料，差異無明顯意義，P>0.05。

1.2方法 靜脈置管期間，置管組患兒實施臍靜脈置管術；對照組患兒實施外周靜脈置管術[3-4]。

1.2.1臍靜脈置管術 置管前，責任護士應將患兒調整為仰臥位，妥善約束并固定患兒四肢。利用10 mL的注射器抽取適量氯化鈉注射液(濃度為0.9%)，并沖洗臍靜脈導管和三通裝置。在患兒的臍帶根部綁扎棉繩，剪斷過長臍帶，僅保留1～1.5 cm的臍帶殘端。充分暴露患兒的臍靜脈，對臍部及周圍皮膚進行常規消毒。導管插入時，應保持導管與患兒腹內靜脈平行。導管插入深度為1.5×BW+5.6cm+臍殘端長度。將導管插至預定深度后，借助注射器輕輕回抽，待有血液流出后立即停止插入。在置管處覆蓋無菌紗布，并密切觀察患兒的生命體征變化。通知影像科行腹部X片檢查，確定導管位置，并使用臍帶棉線扎緊患兒的臍帶根部。置管時間在2周左右，在拔管時行導管尖端培養。如在置管期間發現出血、心律失常、空氣栓塞、呼吸或心搏驟停等異常，應及時予以處理。

1.2.2外周靜脈置管術 由責任護士按照常規置管操作流程進行。置管時，應選擇0.7 mm×19 mm的留置針。穿刺過程中，如出現堵管、腫脹、穿刺點紅腫等異常情況，責任護士應及時拔管，以免發生感染等不良事件。外周靜脈置管的留置時間應控制在3 d以上，拔管后，責任護士應立即采取其他靜脈置管方法。

1.3觀察指標 靜脈輸液期間，密切觀察并記錄兩組患兒的置管時間及體質量增加情況。此外，醫護人員還應統計兩組患兒的并發癥例數。

2 結 果

2.1置管情況 置管組患兒的置管時間明顯短于對照組，組間差異顯著，t=34.572，P<0.05；置管組患兒的體質量增加狀況明顯大于對照組，組間差異顯著，t=14.353，P<0.05。詳情見表1。

表1 比較兩組患兒的置管情況

2.2并發癥例數 置管期間，對照組出現了2例導管堵塞，2例液體外滲，1例導管滑出，1例疑似感染，1例手臂腫脹，1例穿刺點滲血，1例靜脈炎，1例導管斷裂，總發生率為16.67%；置管組出現了1例導管堵塞，1例液體外滲，總發生率為3.33%。置管組并發癥發生率低于對照組，組間差異顯著，X2=5.925，P<0.05。

3 討 論

劉澄之、周雄英等學者[5]認為，臍靜脈置管術在臨床中的應用能夠降低靜脈輸液的困難度，防止靜脈營養液及高滲液體的外漏，從而為危重新生兒的順利診療提供可靠保障。在本組課題中，置管組患兒的置管時間、體質量增加狀況、并發癥發生率等相關指標均明顯優于對照組，組間存在顯著差異，P<0.05。由此說明，臍靜脈置管術在危重新生兒靜脈置管中的應用具有確切價值。綜上所述，在危重新生兒靜脈置管過程中選擇臍靜脈置管術，能夠顯著縮短患兒的靜脈輸液時間，降低相關并發癥的發生概率，值得持續研究及應用。