子宮內膜厚度對體外受精胚胎移植治療結局的影響探討*

馬 麗 劉夢雪

濰坊市婦幼保健院,山東 濰坊 261000

子宮內膜在月經(jīng)周期中同樣在發(fā)生周期性變化，子宮內膜厚度在一定情況下反映了女性內膜的功能，在體外受精超促排卵周期中，子宮內膜的監(jiān)測一直是一項重要內容，臨床中對子宮內膜厚度與容受性的關系一直有著探討，但是關于子宮內膜厚度同IVF/ICSI結局的影響尚還沒有明確定論[1]。本研究為探討不同子宮內膜厚度對體外受精-胚胎移植治療結局的影響，選取327個IVF/ICSI周期進行回顧性分析，探討不同子宮內膜厚度對體外受精胚胎移植治療的影響，報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月～2020年1月間我院327個IVF/ICSI周期，分為a組：內膜厚度≤7mm，57個周期；b組：內膜厚度8～12mm，236個周期；c組：內膜厚度≥13mm，34個周期。納入樣本：①患者≤34歲；②血清泌乳素<25ng/ml；③FSH、LH<10IU/L；④既往IVF/ICSI超過3個月；⑤不存在宮腔結核或器質性病變；⑥B超檢測子宮內膜回聲均質，無異常回聲。

1.2方法 GnRH-ant方案：在月經(jīng)周期第2～5天開始每天注射重組FSH或人絕經(jīng)期促性腺激素(hMG)；Gn 劑量根據(jù)卵泡反應及激素水平進行調整，至最大卵泡直徑達12～13 mm時，和(或)雌二醇水平超過1 098～1 464 pmol/L(300～400 pg/ml)，和(或)LH>5 U/L時加用GnRH-ant 0.25 mg/d；當有2 個卵泡直徑>18 mm 或 3 個卵泡直徑>17 mm 時，注射 hCG 觸發(fā)，36～38 h 后取卵。

IVF-ET：hCG注射36h后取卵，體外受精、胚胎培養(yǎng)，取卵72h行胚胎移植，hCG、黃體酮支持。胚胎移植后2周留取患者晨尿檢查，結果陽性代表生化妊娠，移植后4周B超檢查見妊娠囊為臨床妊娠。

1.3觀察指標 對比三組患者臨床妊娠率、種植率。

2 結 果

2.1不同組別超排卵、體外受精情況對比 三組或卵數(shù)、可移植胚胎數(shù)及移植胚胎數(shù)F檢驗對比無顯著差異性，兩兩對比無差異，P>0.05。詳見表1。

表1 不同組別超排卵、體外受精情況對比

2.2不同組別IVF/ICSI結局對比

b組臨床妊娠率、種植率均顯著高于a、c兩組，P<0.05；a、c兩組臨床妊娠率、種植率對比無顯著差異，P>0.05。詳見表2。

表2 不同組別IVF/ICSI結局對比[n,(%)]

3 討 論

隨著體外受精技術的不斷進步，臨床醫(yī)學開始認識都影響IVF/ICSI結局的因素十分龐大，如患者的年齡、取卵數(shù)、移植胚胎數(shù)等，隨著研究不斷深入，有學者研究指出子宮內膜厚度也是影響IVF/ICSI的重要指標之一。

在早期，臨床中有部分關于子宮內膜最佳容受厚度的研究，但樣本量不夠大，難以起到代表作用，也有學者使用了不同的方案，最終也可能對結局產(chǎn)生影響。在本研究中，對患者的基本資料進行了限定，所有患者年齡均不大于34歲且全部采用黃體中期降調節(jié)長方案，盡最大程度減少了影響結局的其他因素。有學者研究認為子宮內膜厚度具有一定閾值，若處于5～8mm或≥16mm被認為不適合妊娠，但本研究中存在1例患者子宮內膜厚度僅為6.5mm，最終成功妊娠，2例患者子宮內膜厚度≥16mm最終成功妊娠，可見子宮內膜過厚需要取消移植這一觀點并不完全準確。子宮內膜增生的關鍵影響因素是雌激素，雌激素可以促進子宮內膜生長，為接下來的容受進行準備，有學者研究指出hCG注射后E2水平同子宮內膜厚度無相關性，本研究并未對E2指標進行對比，無法對此點加以印證。從本研究表2中的結果可以看出，當子宮內膜厚度處于8～12mm時種植率、臨床妊娠率較高，種植率可以達到65.16%，臨床妊娠率也能達到44.52%，相較于其他子宮內膜厚度具有顯著優(yōu)勢，但同樣不可下明確定論[2]。學者游利英[3]等人研究指出，內膜厚度≥14mm時胚胎的著床率、雙胎率較高，與本研究結果存在部分吻合，但該學者并未對14mm以上的具體情況加以闡述，無法確定子宮內膜厚度的增長是否和著床率始終保持正相關，在未來的研究中可以探討對14mm以上子宮內膜厚度進行細分探討。

綜上所述，COH周期hCG注射后子宮內膜厚度對IVF/ICSI治療結局存在一定影響，本研究結果顯示處于9～12mm時更適宜著床。