生活方式干預對抑郁癥合并代謝綜合征中血脂代謝異常患者的影響研究*

楊 燕

新疆精神衛生中心,新疆 烏魯木齊 830000

抑郁癥合并代謝綜合征是臨床常見的合并癥，抑郁癥的主要表現為顯著而持續的意志活動減退、認知功能損害、思維遲緩、心境低落及軀體癥狀[1]；代謝綜合征的主要表現為高血糖、高血壓、血脂紊亂、中心性肥胖[2]。現對95例抑郁癥合并代謝綜合征患者進行分組實驗，觀察何種干預方式對抑郁癥狀以及代謝綜合征各項生化指標的改善效果更明顯，旨在為抑郁癥合并代謝綜合征患者實施更經濟、有效的干預措施提供理論支持，并為下一步對疾病合理治療、規范用藥提供相關的理論依據，對抑郁癥合并代謝綜合征患者的風險評估、預防以及靶向治療提供更多思考的方向。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年7月至2019年10月期間的95例抑郁癥合并代謝綜合征患者作為研究對象。入組標準：①年齡18～55歲；②原發性抑郁，符合《國際疾病分類》第10版(ICD-10)中“抑郁發作”診斷標準，由兩名及兩名以上精神科主治醫師確定診斷[3]；③漢密爾頓抑郁量表(HAMD24)評分>20分；④符合《中國成人血脂異常防治指南》(2016年修訂版)中輕度、中度高甘油三酯血癥的診斷標準(甘油三酯范圍為2.3mmol/l∽5.64mmol/l)；⑤簽署知情同意書，經倫理委員會批準；⑥入組少數民族患者要求用漢語能正常的交流，對量表的測試能順利完成。排除標準：①腦器質性疾病及其他器質性或藥物引起的繼發性抑郁癥或雙相情感障礙；②有嚴重的自殺傾向或精神障礙者；③有酒或其他物質依賴或濫用；④有嚴重的心、腦、腎、胃等軀體疾病，無法完成運動訓練；⑤孕婦或哺乳期婦女。采取隨機貫序法進行分組。觀察組48例：男25例，女23例；年齡18～54歲，平均(38.54±4.65)歲；病程3～15年，平均(8.75±2.34)年。對照組47例：男25例，女22例；年齡20～55歲，平均(38.62±4.57)歲；病程3～13年，平均(8.67±2.25)年。比較兩組的基線資料，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組單純抗抑郁治療；研究組采取在抗抑郁藥物治療基礎上聯合飲食、運動的生活方式干預措施觀察血脂改變。具體如下：①個體化量化飲食干預。個體化膳食治療食譜制訂原則為每日總熱量400 ～500kcal。“四低、三限、二高、一改”，“四低”低熱量、低膽固醇、低脂肪、低動物蛋白；“三限”限純糖類、限高熱量油炸類、限氫化植物油類食物；“二高”高膳食纖維，葉莖類蔬菜每日500～750g，增加優質植物蛋白，控制肉類食物每天50g；“一改”改變進食行為習慣，細嚼慢咽、七分飽、飯前飯后先吃一小碗莖葉類蔬菜，以增加飽腹感。②量化運動干預。根據病情制訂個體化運動方案，運動內容和方式要滿足個性化需要，簡單易行多樣化容易堅持，建議中等強度運動消耗的能量即可。要求運動強度達到最大耗氧量(最大心率)的50%～70%，最大心率=50%[(220-患者年齡)-基礎心率]+基礎心率[4]。每周至少進行5次，每次至少30 min，以感全身發熱和微汗為宜，根據興趣愛好及體能，可以選擇慢跑、快走、打球、游泳、跳舞等。③健康宣教。具體根據“知-信-行”理論，對患者及家屬進行一對一及小組式抑郁癥合并代謝綜合征認知教育，從抑郁癥、代謝綜合征的概念、成因、危害、防治等方面對患者進行灌輸，使其了解這兩種疾病會相互影響、相互促進，共病的嚴重危害性及可控性，代謝性指標的惡化與抑郁癥的嚴重程度密切相關，抑郁癥的控制對MS的改善具有積極的意義；了解代謝綜合征對于產生心血管疾病的危機感和糾正代謝綜合征的緊迫感，激發患者對家庭的責任感，對自己的治療負起責任，使患者獲得知識，產生信念，自覺摒棄不良的生活習慣，選擇健康的生活方式。引導家屬積極參與到患者的治療和護理中，提高患者對干預措施的依從性；生活方式教育：采取集中或分散的方式對各組患者從飲食、運動、吸煙、飲酒、應酬、心理等諸方面詳細講解科學的生活方式對抑郁癥合并代謝綜合征發展及預后的影響。對患者進行生活指導，幫助他們摒棄不良生活方式，養成合理膳食、堅持運動、平衡心理、戒煙限酒的良好行為習慣。

1.3觀察指標 兩組患者分別在入組時、入組第2周末、入組第4周末用漢密爾頓抑郁量表HAMD(24項)、漢密爾頓焦慮量表HAMA(14項版)、PHQ-15健康問卷軀體癥狀群量表、臨床療效總評量表(CGI)四種量表進行各組間評分對比、分別在入組時、第二周末、入組4周末對比分析兩組患者各組間體重、腰圍、臀圍、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、總膽固醇、尿酸的差異。

2 結 果

2.1HAMD、HAMA、PHQ-15、CGI評分

表1 各時間點兩組HAMD、HAMA、PHQ-15、CGI評分比較分)

2.2生理指標

表2 各時間點兩組體重、腰圍、臀圍比較

2.3生化指標

表3 各時間點兩組甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、總膽固醇、尿酸水平比較

3 討 論

在經濟社會迅速發展的背景下，工作壓力、生活節奏不斷加快，人們的生活方式、飲食習慣發生了巨大的改變，越來越多的人進入“亞健康”狀態，不僅包括生理亞健康，還包括心理亞健康，導致抑郁癥、焦慮癥等心理障礙性疾病及高血壓病、糖尿病等代謝綜合征的發病率不斷提高[5]。抑郁癥合并代謝綜合征是臨床常見的合并癥，諸多研究報道指出，抑郁癥患者合并代謝綜合征，主要原因在于疾病本身、用藥治療、生活方式三個方面的因素[6]。其中，生活方式的相關因素包括成癮物質濫用、飲食不當、缺乏鍛煉。

雖然抑郁癥患者普遍存在代謝危險因素，但是現階段并沒有得到足夠的重視。加強對代謝綜合征的管理，能夠改善抑郁癥患者的預后、預防糖尿病、減少不良心血管事件。因此，臨床上，應加強對抑郁癥合并代謝綜合征患者的治療及干預，可采取的措施包括：盡量使用對代謝影響較小的藥物、加強篩查、生活方式干預等。根據生活方式危險因素，對抑郁癥合并代謝綜合征患者的生活方式干預，可采取避免藥物濫用、糾正飲食習慣、增加體育鍛煉等。

本研究中，為48例抑郁癥合并代謝綜合征中血脂代謝異常患者實施飲食、運功生活方式的干預措施，結果發現，患者的焦慮、抑郁癥狀及軀體癥狀評分明顯降低，體重、腰圍、臀圍、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、總膽固醇、尿酸明顯降低，且與采取單純抗抑郁治療的對照組相比降低幅度更大。其原因可能在于，飲食干預、生活方式干預，可以糾正患者的不良飲食習慣、生活方式，改善心理、情緒狀態；運動干預可以使患者增加體育鍛煉，通過適當的運動鍛煉，可以達到改善血壓與血脂、減少胰島素抵抗的效果。同時，分組實驗結果發現，護理第2周末、護理第4周末兩組各量表評分差異明顯，而護理第2周末各生理指標、生化指標差異不明顯，護理第4周末各生理指標、生化指標顯著降低。說明，生活方式干預一定時間后，才能得到改善患者負面情緒及血脂代謝異常狀況的效果。

綜上所述，對抑郁癥合并代謝綜合征中血脂代謝異常患者實施生活方式干預效果更優，更有益于患者的情緒及異常血脂代謝的改善，值得推廣。