羅哌卡因豎脊肌神經阻滯輔助全身麻醉用于腰椎手術的臨床效果

徐毅明 汪巧玲

南京醫科大學附屬蘇州醫院,江蘇 蘇州 215000

腰痛患者近年來越來越多，且具有年輕化的趨勢，究其原因，與居民的生活習慣和工作習慣息息相關，但對腰椎疾病重視程度較低。腰椎病是因脊柱及脊柱周圍軟組織急慢性損傷或腰椎間盤退變、腰椎骨質增生或者滑脫等原因引起的一系列疾病，患者的主要表現是腰痛、腰部活動受限和腰腿痛[1]，保守治療無效影響生活質量的患者建議手術治療，術前麻醉方法會影響患者的蘇醒及術后，本次研究中，選取我院80例腰椎手術患者，分組實施不同的麻醉方法，評價羅哌卡因豎脊肌神經阻滯輔助全身麻醉的效果，現結果見下文：

1 資料與麻醉方法

1.1資料

1.1.1腰椎手術患者資料與分組 本次研究為我院80例腰椎手術患者，時間：2016年1月至2020年1月，隨機分為分析組和對照組。對照組手術者的年齡在33-63歲，年齡平均值是(45.73±1.43)歲，ASAⅠ級患者6例，Ⅱ級患者34例；分析組患者的年齡在34-65歲，年齡平均值是(46.32±1.94)歲，ASAⅠ級患者5例，Ⅱ級患者35例。對比對照組和分析組兩組腰椎手術患者的基本資料無差異，p>0.05，可比性良好。

1.1.2納排標準 納入標準：對藥物無過敏反應，且積極配合治療，簽署同意書的患者。

排除標準：肝腎功能明顯異常、精神疾病或者出血凝血異常的患者[2}。

1.2麻醉方法 手術患者在進入手術室前禁食禁水8小時，入手術室之后，開放上肢靜脈通路，持續靜脈輸注乳酸鈉林格注射液，同時面罩吸氧，設置氧流量為2L/min。連接心電監護儀，檢測患者的心率、呼吸、平均無創血壓、血氧飽和度等指標。對照組腰椎手術患者采用全身麻醉的方法，分析組患者采用羅哌卡因豎脊肌神經阻滯輔助全身麻醉的麻醉方法，患者仰臥位，標記手術部位的腰椎節段兩側，B超引導下在兩側豎脊肌的最長肌和棘肌的肌間隙注射10毫升0.375%的羅哌卡因，羅哌卡因由AstraZeneca AB公司生產，國藥準字為H20020249，平臥后進行全身麻醉的誘導，舒芬太尼注射液，0.4ug/kg，苯磺順式阿曲庫銨，0.2mg/kg，丙泊酚，1.5mg/kg。手術過程中的麻醉維持藥物為丙泊酚4-6mg/kg/h、瑞芬太尼12-20ug/kg/h，使用電子微量泵持續泵入，結合患者對順式阿曲庫銨的代謝程度間斷注射苯磺順阿曲庫銨0.2mg/kg。手術結束前30分鐘禁止注入肌松藥，泵入的藥物在手術結束前5分鐘停藥[3]。

在圍手術期血壓和心率變化不能超過入手術室前數據的20%，在手術結束前半小時連接靜脈鎮痛泵，自控靜脈鎮痛時間為48小時，患者自主呼吸和意識恢復后，拔除氣管導管，呼吸潮氣量為6-8mL/kg，脫離吸氧五分鐘后血氧飽和度仍維持95%以上可送至病房[4]。

1.3觀察指標 比較兩組腰椎手術患者的全麻藥物用量、手術結束時患者對肌松滿意度及麻醉并發癥發生率，并發癥包括惡心嘔吐、術中知曉及腹脹等。

1.4統計學分析 對分析組和對照組患者的觀察數據使用spss23.0軟件進行統計學處理，計量資料采用T檢驗，計數資料屬于X2檢驗；若兩組數據之間p值小于0.05，則代表兩組腰椎手術患者的臨床觀察指標具有統計學意義。

2 結 果

2.1分析組患者的全麻藥用量低于對照組，兩組比較差異明顯，p<0.05，具體結果見表1：

表1 兩組患者全麻藥用量的比較

2.2分析組患者手術結束時患者對肌松的滿意例數有37例(92.50%)，比對照組多9例，兩組比較差異顯著，p<0.05，結果見表2：

表2 兩組患者對麻醉肌松效果滿意度的比較

2.3分析者和對照組患者的麻醉并發癥例數分別是10、11例，并發癥包括惡心嘔吐、術中知曉及腹脹，比較無差異，p>0.05。

3 討 論

腰椎病患者在生活中需要注意睡床要軟硬適中，避免睡床過硬或過軟，讓腰肌得到充分休息，同時用腰時間過長時應改變腰的姿勢，多做腰部活動，防止逐漸發生勞損，避免勞損加劇而最終引起腰椎退變。提高患者對麻醉效果的滿意度，神經阻滯的局麻藥注射部位在豎脊肌中間最長肌和棘肌的肌間隙，B超引導時需要加強分辨，降低對患者血流動力學的影響。豎脊肌受全部脊神經后支支配，神經阻滯可對腰椎脊神經后支及其分支產生阻滯作用[5]。

在本次研究中，選擇我院80例腰椎手術患者分組實施麻醉方法，結果表明羅哌卡因豎脊肌神經阻滯輔助全身麻醉能夠減少全麻藥的用量，提高患者對肌松的滿意度，在神經阻滯過程中需要嚴格控制局麻藥的用量，因此，羅哌卡因豎脊肌神經阻滯輔助全身麻醉值得在腰椎手術中應用。