食管癌患者術后鼻飼流質結合護理干預對營養狀況的改善價值研究

趙麗麗 張麗娟 張新春

新疆醫科大學第三臨床腫瘤醫院，新疆 烏魯木齊 830011

食管癌在臨床是一種常見的消化道惡性腫瘤，不良的飲食、生活習慣是主要誘因，發生率和死亡率較高。食管癌根治術和放化療輔助是首選的治療手段，因為術后需要較長時間的禁食，容易導致營養不良，積極有效的護理干預可減輕術后并發癥的發生，且能促進患者康復，本次研究試分析鼻飼流質結合護理干預對患者術后營養狀況的改善作用。

1 方法及資料

1.1患者資料 抽選2019年5月至2020年5月期間于本院接受食管癌手術治療的50例患者，術后均給予腸內營養支持。以隨機數字表法為分組方法，將其分別納入對照組、研究組，各25例。研究組：男女性別比為16/9；年齡39～73(56.67±11.24)歲。對照組：男女性別比為15/10；年齡40～72(56.74±11.19)歲。將平均年齡、性別比例等納入組間對比，P>0.05，統計學對比無明顯差異，兩組可采取對比。

1.2方法 兩組均采取腸內營養支持，在術后8～10小時內經鼻胃管將能全力腸內營養混懸液勻速滴注到患者胃內，首日泵入量為500ml，第2～6日為1000mL。

對照組采取護理干預：①飲食護理：結合患者飲食習慣與食物熱量表進行食物配比，術后先安排富含維生素、蛋白質的食物，為避免腹脹發生，應少吃含糖的流食。②營養支持護理：為患者輸注營養液時應提前加溫到39℃左右，若患者出現腹瀉腹脹等胃腸不耐受表現，應調慢輸注速度或停止，待不適癥狀緩解后再進行。

研究組加行鼻飼流質，將流質的腸內營養乳劑以非連續性適量推注法給予患者，溫度38℃～42℃為最佳，灌注速率為20mL/分鐘，術后首日上午10:00開始推注，每次120mL，第2～7日則是每日上午8:00開始推注，每次180mL，間斷時間在2小時內，在給予腸內營養支持前1小時停止，腸內營養支持結束后1小時恢復，完成每日總量后停止鼻飼，且每次鼻飼前后都要脈沖式沖管。鼻飼后要密切觀察患者是否出現消化道問題，如腹脹、腹瀉等不良反應[1]，及時發現問題，并且立即處理。

2 結 果

2.1營養指標 研究組干預前后各項指標的變化小于對照組干預前后各項指標的變化，統計學對比有明顯差異(P<0.05)。見下表。

表1 干預前后各營養指標變化的對比

2.2胃腸不耐受發生率 研究組的胃腸不耐受發生率為8%，比對照組的40%低得多，統計學對比有明顯差異(P<0.05)。見下表。

表2 胃腸不耐受發生率的組間對比(n，%)

3 討 論

腸內營養是食管癌外科手術后主要的營養治療方式，良好的營養支持是手術成功，且能改善患者術后生存質量的一個重要保障，早期實施則會吸收良好，有效且安全可靠[2],能夠提供身體所需的熱量和營養物質,但是實施的過程中胃腸不耐受是其中較為常見的不良反應，有效的護理干預可以減緩不良癥狀的發生。而鼻飼的流質為日常飲食，輔助的腸內營養液可以降低胃腸道不適的發生率，促進以及維護胃腸道功能的恢復，還能糾正術后因高代謝引發的低蛋白狀態。

本文中研究組干預后的各營養指標均高于對照組，且研究組胃腸不耐受發生率也比對照組低，可見加行鼻飼流質可以更有效地改善患者的術后營養狀況。原因則是腸內支持營養液在配方中缺乏谷胱甘肽等物質，其水樣的狀態不利于營養物質與腸道的接觸，而鼻飼流質呈食糜狀，可以更長時間、更大面積地與腸道黏膜接觸，有助于腸黏膜的增殖和腸道黏膜屏障功能的恢復，患者可以更多地吸收營養，進而顯著提高術后營養狀態；此外，鼻飼的流質含有膳食纖維，可以提高腸道的適應性，比營養液更容易吸收，不易發生胃腸不耐受問題[3-5]。

綜上所述，鼻飼流質結合護理干預對食管癌患者術后營養狀況有顯著改善效果，可以提高機體免疫力，有效促進術后康復。