自制簡易胃鏡訓練模型在胃鏡模擬教學中的應用初探

張馨梅

南京醫科大學附屬南京醫院(南京市第一醫院)消化科，江蘇 南京 210006

消化內鏡診療工作是目前消化病學科的重要工作內容和發展方向。其中胃鏡操作是所有內鏡技術，包括十二指腸鏡、超聲內鏡、結腸鏡、內鏡粘膜切除術(Endoscopic mucosal resection，EMR)、內鏡粘膜下剝離術(Endoscopic submucosal dissection，ESD)等的基礎。胃鏡檢查也是上消化道疾病篩查診治的首選方法，從三甲醫院到基層社區醫院，均存在巨大的胃鏡檢查需求。因而各級醫院的消化病相關醫師均有胃鏡學習的需求。

與所有其他侵入性臨床操作一樣，胃鏡檢查需要大量的實踐才能熟練掌握。但是因受設備與場地的限制，初學者并非隨時可以進行練習。更重要的是，在目前醫患關系緊張、患者自我保護意識加強的大環境下，患者可能拒絕胃鏡學員進行檢查，而學員也常常因操作不熟練、操作時間長而導致醫患矛盾。初學者常常因此導致操作時心理緊張，操作機會減少，從而學習周期延長。初學者無法完成檢查主要的原因是對胃鏡旋鈕的操作不熟悉，方向調整與進、退鏡配合不到位，無法達成眼-腦-手的協調一致，也即，沒有形成“鏡感”。因而，我們嘗試探索針對胃鏡操作的模擬訓練方式，以提高胃鏡學員的學習效率和操作信心，早期獲得“鏡感”。

目前，針對胃鏡操作的模擬系統主要包括消化內鏡仿真模擬系統，橡膠人模型等，尤其前者，為計算機模擬系統，仿真程度高[1-4]。但以上模擬系統價格昂貴，目前國內僅少數大型三甲教學醫院引進用于培訓，無法在廣大基層醫院普及使用。為此，我們嘗試自制胃鏡模擬教具，以低成本，高效率的方式輔助胃鏡學員順利度過最初的實踐過程。

1 簡易胃鏡訓練模型的制作方法

1.1材料 1-1.5L圓柱形透明飲料瓶2個，直徑同飲料瓶瓶口的螺紋管2段，膠布若干，廢棄紙盒一個。

1.2組裝 分別剪去瓶身的下半部分，殘留瓶身一個稍長，作為賁門、胃底、胃體部，另一個稍短，作為胃竇、幽門部。修剪后將兩個瓶身以80°左右的夾角吻合，形成胃角，并以膠布粘合固定。剪取約30-40cm螺紋管一段，與“賁門”相連接，以膠布粘合固定。剪取約15cm螺紋管一段，與“幽門”相連接，以膠布粘合固定，并按十二指腸球降部的角度進行彎曲。用mark筆在瓶身上標記相應的解剖學部位以助操作時辨識。將組裝好的簡易食管-胃-十二指腸模型固定于紙盒內。(圖1)

圖1 自制簡易胃鏡訓練模型(包括從食管到十二指腸的各個解剖部位)

2 胃鏡訓練模型的使用

內鏡先端部涂抹適量潤滑油(如甘油、石蠟油)后進鏡，可順利插鏡至十二指腸降部，順鏡觀察胃體、胃竇各部位，并可實現倒鏡觀察胃角、胃底。由于模型制作材料透明，可使初學者更直觀地理解在胃內空間調整旋鈕方向、進鏡、退鏡等操作與視野變化的關系。在此基礎上，將模型封閉于紙盒內練習，學員可進一步熟習循腔進鏡、倒鏡、退鏡等基本動作，獲得初步的“鏡感”(圖2)。

圖2 學員在簡易模型上練習胃鏡基本操作方法

3 胃鏡訓練模型的教學效果評價

設計調查問卷對學員使用胃鏡訓練模型的以下情況進行調查分析：1、學員使用模型的時長；2、模型是否有助于訓練學員對胃鏡操作部旋鈕的控制；3、模型是否有助于學員熟悉內鏡下胃內的空間結構與方位；4、模型是否有助于學員克服初學胃鏡時的焦慮情緒。其中問題2、3、4的選項以1-5分的分值表示，1分=毫無幫助，2分=稍有幫助，3分=一般，4分=較大幫助，5分=非常有幫助。

2018.9-2019.5共24名學員(22名碩士研究生，2名住院醫師)在我科內鏡中心完成胃鏡培訓。所有學員在學習初期均使用上述胃鏡訓練模型進行不限時練習。至學習滿1個月時，所有學員均可獨立對患者進行完整的胃鏡檢查。學員學滿1個月后以調查問卷的形式反饋對胃鏡訓練模型的使用體會。問卷調查結果見表1，表2。

表1 學員使用訓練模型練習的總時間

表2 模型對學員控制胃鏡操作部，熟悉胃內空間方位，克服焦慮心理的作用

當問到對該模型的改進意見或建議時，多數學員表示希望進一步提高仿真度，增加訓練趣味性。我們的實踐表明，自制簡易胃鏡模型可在短時間內幫助學員掌握胃鏡操作部旋鈕的控制，熟悉胃內空間方位。不足之處在于仿真度較低，學員在模型上獲得的經驗不足以克服面對真實病人的焦慮情緒，仍需進一步在帶教老師指導下進行多例真實病人操作練習才能獨立完成檢查。但該模型制作簡單，成本極低，適于各級醫院的胃鏡初步教學。該模型的應用給我們的另一個啟示是：對于類似于胃鏡這樣專業性較強、有一定學習難度的侵入性操作，臨床帶教老師在評估教學環境安全、給與學員實操機會的基礎上，應積極開發其他的補充教學模式，增加學員的主觀能動性，提高學習效率。