妊娠期宮頸機能不全患者宮頸環扎術手術時機分析

孟璐璐

濰坊市婦幼保健院,山東 濰坊 261000

宮頸機能不全也被臨床稱為宮頸內口松弛癥，屬于妊娠期宮頸無痛性擴張，導致反復早產、流產的主要原因[1]。目前宮頸機能不全發生率不斷上升，發病機制尚未有明確的研究，由于患者處于妊娠期，容易發生流產、早產等并發癥，在無宮縮的情況下，子宮頸由于結構缺陷，難以維持妊娠到足月，目前宮頸機能不全發生率不斷上升，需要采取有效的治療措施[2]。目前宮頸環扎術是這類患者的主要方式之一，療效較為明顯，但手術時機存在一定爭議，本文通過將不同孕周患者進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將58例我院2018年3月-2020年3月收治的妊娠期宮頸機能不全患者作為研究對象，對照組23例為14-28孕中期，研究組35例為14周前的孕早期。均符合宮頸機能不全的診斷，胎位正常，排除存在其他嚴重疾病者。其中對照組：年齡為21-34歲，平均年齡為(26.14±5.31)歲。研究組年齡為22-35歲，平均年齡為(26.35±5.45)歲。對比兩組一般資料，P>0.05，可對比。

1.2方法 所有入選者均給予手術治療，術前：手術前1天給予預防性保胎治療(根據孕周不同，靜滴硫酸鎂或者鹽酸利托君)，B超測量患者子宮頸的長度、宮頸擴張的程度，了解胎兒及其附屬物情況，口服地屈孕酮片10mg，一天2次，出現宮頸擴張，需要絕對臥床，并將床尾抬高。手術操作：術前常規查陰道分泌物，無異常才可進行環扎術，患者腰硬聯合麻醉，取膀胱截石位，暴露會陰，并對外陰進行常規消毒，操作時需要輕柔，用雙10號絲線于宮頸1-2點、11-10點、8-7點、5-4點處進行環扎，在1-2點處打結。手術當日應用抗生素預防感染，術后臥床，給予持續導尿6小時，保持外陰清潔，根據孕周不同給予硫酸鎂靜滴保胎(20周前)或靜脈滴注鹽酸利托君注射液(20周后)保胎治療。

1.3觀察指標 記錄兩組患者手術成功率與妊娠結局[3]。

2 結 果

2.1手術成功率 研究組手術成功率85.71%高于對照組65.22%，差異顯著，P<0.05，見表1。

表1 兩組孕婦手術成功率(%)

2.2妊娠結局 研究組足月生產率80.00%高于對照組56.52%，差異顯著，P<0.05，見表2。

表2 兩組孕婦妊娠結局(%)

3 討 論

宮頸機能不全主要特征在于無痛性宮頸擴張，胎膜脫垂進入陰道內，出現胎膜破裂，使得不成熟胎兒娩出，導致復發性中期妊娠流產[4]。患者臨床表現為妊娠中期宮頸擴張，是反復流產的主要發病原因之一。通過宮頸環扎術能夠及時固定擴張的宮頸，降低流產率，改變妊娠結局，但有研究顯示不同孕周及治療時機會帶來不同的結局。但這類患者大多有強烈的保胎愿望，因為需要在準確時間進行手術，確保手術成功，并改善臨床妊娠結局。

本文通過將孕早期與孕中期進行研究，結果顯示：研究組手術成功率85.71%高于對照組65.22%，研究組足月生產率80.00%高于對照組56.52%，P<0.05。能夠看出在孕早期實施宮頸環扎術，整體手術效果較為理想，能夠改善妊娠結局，且手術成功率較高。該手術治療能夠改善患者宮頸狀態，在患者宮壓增高時，不容易出現宮頸擴張的現象，減少了患者在妊娠期間出現流產、早產的情況，對于延長患者孕周，改善患者妊娠結局具有重要作用。但手術時機的選擇一直較為重要，過早的進行手術容易誘發流產，而過晚進行手術，會增加宮內感染與胎膜早破的情況，因此合理手術時間，對治療具有重要意義[5]。且有研究指出，對于宮頸機能不全的患者需要盡快實施手術，延長孕周，并減少流產或早產發生，此外患者有不良孕產史，需要間隔2周測量宮頸長度與寬度，根據宮頸變化，考慮是否進行手術。對于何時進行手術臨床仍需要不斷細化指標，控制好孕周時期，為患者選擇合適的手術時間，同時需要根據患者情況，宮頸大小采取手術，改善患者情況。

綜上所述，在孕早期進行宮頸環扎術，對宮頸機能不全的患者，能夠提升手術成功率，并改善妊娠結局，對孕婦與胎兒安全具有重要意義，值得應用。