超聲引導(dǎo)下經(jīng)腋路臂叢神經(jīng)阻滯在手外傷手術(shù)麻醉中的效果

王國(guó)亮

北京水利醫(yī)院,北京 100036

在臨床外科手術(shù)中，麻醉質(zhì)量直接影響手術(shù)是否能夠順利進(jìn)行以及療效，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是典型麻醉方式，在麻醉過(guò)程中一般采用解剖學(xué)定位法，此方法受患者個(gè)體差異以及配合度、麻醉醫(yī)師的操作水平等影響較多[1]，此方法在術(shù)中穿刺可能不能一步到位，這就需要麻醉醫(yī)生進(jìn)行反復(fù)的穿刺探查，增加了患者的生理負(fù)擔(dān)同時(shí)也影響麻醉質(zhì)量。隨著醫(yī)療行業(yè)的高速發(fā)展，超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步和完善，超聲引導(dǎo)方式在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉當(dāng)中的作用越來(lái)越重要[2]。本研究探索超聲引導(dǎo)下經(jīng)腋路臂叢神經(jīng)阻滯在手外傷手術(shù)麻醉中的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在我院進(jìn)行手外傷手術(shù)治療的患者共計(jì)200例，納入時(shí)間：2019年1月～2020年1月，按照麻醉方法的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組100例，實(shí)驗(yàn)組男患者、女患者分別為73例、27例，年齡22～74(43.28±2.35)歲；對(duì)照組男患者、女患者分別為75例、25例，年齡22～73(42192.32)歲；兩組患者在年齡、性別等一般資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，未表現(xiàn)出顯著差異(P>0.05)，可以進(jìn)行比較。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)通過(guò)，所有患者均知情同意，已簽訂知情同意書(shū)。

1.2干預(yù)方法 對(duì)照組麻醉整體操作過(guò)程采取盲探法，首先令患者呈仰臥位，并保持身體放松，對(duì)患者的腋路進(jìn)行標(biāo)記。針頭與皮膚垂直刺入，為患者進(jìn)行局部麻醉處理，注入藥物為劑量20ml混合液(1%利多卡因、0.375%羅哌卡因)。實(shí)驗(yàn)組采用超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉操作，讓患者保持仰臥體位且讓全身肌肉處于放松狀態(tài)，頭隨意偏向一側(cè)，確認(rèn)腋路之后做好標(biāo)記，對(duì)超聲探頭進(jìn)行消毒之后探查患者臂叢神經(jīng)，確認(rèn)是否存在以下情況：形狀為橢圓形或者圓形的低回聲區(qū)。被多個(gè)此類低回聲區(qū)纏繞的為目標(biāo)神經(jīng)。超聲輔助下確認(rèn)最佳的穿刺位置，將穿刺針刺入并諸如20ml混合液(1%利多卡因、0.375%羅哌卡因)完成局部麻醉，在用藥期間確認(rèn)麻醉藥物的擴(kuò)散效果并根據(jù)反饋調(diào)整針尖角度及位置，另局部麻醉藥物能夠最大程度作用于目標(biāo)神經(jīng)的周?chē)钡侥繕?biāo)神經(jīng)周?chē)_認(rèn)被局部麻醉浸潤(rùn)后將穿刺針拔出。

1.3臨床觀察指標(biāo) 對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的平均麻醉用量與疼痛評(píng)分，觀察兩組麻醉操作時(shí)間、患者橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的麻醉起效時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差百分率(%)表示，組間比較分別采用t檢驗(yàn)、2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組平均麻醉用量和疼痛評(píng)分對(duì)比 和對(duì)照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者的平均麻醉用量更少、疼痛評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組平均麻醉用量和疼痛評(píng)分對(duì)比分)

2.2實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組麻醉操作時(shí)間、麻醉起效時(shí)間對(duì)比 經(jīng)過(guò)對(duì)比，兩組患者麻醉操作時(shí)間對(duì)比沒(méi)有明顯差異(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)組患者在橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的麻醉生效時(shí)間均少于對(duì)照組(P<0.05),詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者麻醉操作時(shí)間和麻醉起效時(shí)間對(duì)比分)

3 討 論

隨著工業(yè)化的進(jìn)程，機(jī)器操作越來(lái)越多地出現(xiàn)在人們的工作生活中，隨之而來(lái)的因?yàn)椴僮鞑划?dāng)所造成的手部受傷的情況越來(lái)越來(lái)，而手術(shù)治療是保住患者嚴(yán)重受傷后肢體的最有效的途徑。在外科手術(shù)中，麻醉可以減輕患者的疼痛并放松肌肉，為醫(yī)生的后續(xù)手術(shù)操作提供了重要條件[3]。神經(jīng)阻塞麻醉是在患者局部進(jìn)行麻醉，通過(guò)精準(zhǔn)給藥在患者的神經(jīng)干旁，有效的阻斷患處神經(jīng)的傳導(dǎo)，對(duì)患者而言副作用更小,術(shù)后能夠更好地恢復(fù)患者的機(jī)體功能。臂叢神經(jīng)阻滯為手外傷手術(shù)中最常用的局部麻醉方法，對(duì)手外傷手術(shù)來(lái)說(shuō)，最常用的是腋路法，具有位置明顯，不會(huì)損害胸膜及周?chē)埽l(fā)癥發(fā)生率也低于鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯的優(yōu)勢(shì)。

傳統(tǒng)阻滯麻醉不能在肉眼可見(jiàn)的情況下進(jìn)行穿刺，只能由麻醉醫(yī)師根據(jù)解剖學(xué)與臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行盲穿，可能出現(xiàn)阻滯神經(jīng)不全或者阻滯失效的情況，同時(shí)還可能損傷患者血管及其周?chē)纳窠?jīng)[4]。

隨著科技的進(jìn)步，超聲引導(dǎo)下的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在近年來(lái)得到迅速發(fā)展，通過(guò)超聲引導(dǎo)進(jìn)行麻醉手術(shù)，可以準(zhǔn)確地定位穿刺點(diǎn)，清楚看到麻醉藥物的擴(kuò)散范圍和方向，從而最大程度地提高麻醉效果，將麻醉對(duì)患者的影響降到最低[5]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的麻醉操作時(shí)間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；和對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者在橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的麻醉生效時(shí)間均少于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中平均麻醉藥物用量和疼痛評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下經(jīng)腋路臂叢神經(jīng)阻滯在手外傷手術(shù)麻醉中的效果顯著，值得在臨床上推廣和使用。