早期顱骨修補手術治療腦外傷的效果觀察及并發癥發生率分析

李朝霞

保定第七醫院神經外科,河北 保定 072150

腦外傷是一種臨床常見創傷，這類情況常由車禍、高空墜落等造成，患者會出現心律失常、頭痛、意識障礙等情況，嚴重時導致其昏迷、休克等，危及生命安全[1]。該類創傷不僅會增加患者精神負擔，并且由于顱骨存在缺損的情況，進而無法對腦組織起到保護作用，更容易發生一些繼發性癥狀。長期以來，標準大骨瓣減壓術為首選治療方式，并且術后積極進行顱骨修補術也是一項重要措施[2]。但是該術式實施時間成為了人們廣泛關注的問題。本研究選取我院腦外傷患者74例，分析早期顱骨修補手術治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2018年6月至2019年11月，選取我院腦外傷患者74例，隨機分為2組(對照組、觀察組)，各37例。對照組男21例，女16例，年齡24至72(44.83±5.38)歲，觀察組男20例，女17例，年齡25至71(45.54±5.25)歲。一般資料對比，P>0.05。

納入標準：無手術禁忌證；患者均知情同意。

排除標準：嚴重神經功能障礙；嚴重臟器疾病；伴全身感染、凝血異常者。

1.2方法 兩組患者先進行標準大骨瓣減壓術治療，對照組在6個月后進行顱骨修補手術，觀察組3個月后進行顱骨修補手術。術前，評估患者手術耐受性，監測生命體征。手術治療時，全麻，取合適體位，沿傷口切開頭皮，分離皮肌瓣，保證患者傷處骨緣完全暴露出來。對鈦網進行剪裁，然后使其貼合骨窗，并且調整骨緣與鈦網貼合，最后采用鈦釘固定，徹底沖洗后給予止血處理。

1.3觀察指標 神經功能：美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)，評分低即神經功能好；日常生活能力：日常生活能力量表(ADL)，評分高即日常生活能力好。

2 結 果

2.1恢復情況對比

治療前，兩組NIHSS評分、ADL評分對比，P>0.05，治療后，觀察組NIHSS評分(12.38±1.21)分，ADL評分(67.30±6.65)分，與對照組相比，P<0.05，見表1。

表1 恢復情況對比(分)

2.2并發癥發生率對比 觀察組(2.70%)低于對照組(16.22%)，P<0.05，見表2。

表2 并發癥發生率對比(n%)

3 討 論

腦外傷患者治療的第一個環節就是降低顱內壓，進而去骨瓣減壓術成為了首選治療方式。這種治療方式進行治療時，一旦去骨瓣面積超過一定范圍，頭皮就可能出現內陷的情況，進而對腦組織造成影響，并且該術式容易破壞顱腔內微環境，進而出現腦積水，不利于患者術后神經功能的恢復[3]。而且在沒有顱骨保護的情況下，顱內壓升高會增加血流阻力，最終加重血管損傷，破壞顱腦生理結構，出現顱內容物移位的情況[4]。可見，腦外傷患者時候必須盡早對缺損的顱骨進行修復，穩定其顱腔內環境，保護顱腦組織，避免并發癥發生。

本研究結果中，治療后，觀察組NIHSS評分(12.38±1.21)分，ADL評分(67.30±6.65)分，與對照組相比，P<0.05；并發癥發生率方面，觀察組(2.70%)低于對照組(16.22%)，P<0.05。有研究表明，腦外傷患者最佳恢復時間為傷后3個月，如果治療時間延遲，會導致其錯過最佳手術治療時期，對患者神經功能造成較大損傷。早期顱骨修補手術有利于患者顱腔原有形態的恢復，并且使腦組織血流循環得以有效恢復，最終修復患者神經功能[5]。有研究表明，顱骨修補手術能有效改善患者腦積水情況，還有利于減少組織膨出所造成的繼發性損傷。有學者認為，顱骨缺損時間越長，患者出現顱骨缺損綜合征等的概率越大，因此，必須進行早期顱骨修補術治療，改善顱內微環境，促進神經功能恢復，降低并發癥發生率。對于腦外傷患者來講，早期顱骨修補術對其術后恢復具有積極作用，需要注意的是在手術治療期間，操作醫師需嚴格遵守無菌操作規范，術后準確分離硬腦膜，放置鈦網時避開引流管，保證動作輕柔，避免其滑動損傷導管。術后需加強抗感染治療，可經驗性抗菌藥物用藥，降低感染發生率。

所以，給予腦外傷患者早期顱骨修補術手術治療，有利于患者神經功能恢復，提高其日常生活能力，并發癥發生率低，具有應用及推廣價值。