慢阻肺患者吸入噻托溴銨與沙美特羅替卡松的療效及不良反應發生率分析

安美銀

內蒙古烏蘭察布市中心醫院藥劑科，內蒙古 烏蘭察布 012000

慢性阻塞性肺病(慢阻肺)為高發慢性呼吸系病癥，吸入糖皮質激素聯用長效β2受體激動劑是目前臨床常用的治療方案，但諸多臨床診療指南則推薦患者應用支氣管擴張劑，如噻托溴銨進行治療，以控制疾病進展。噻托溴銨粉屬抗膽堿能藥劑，它在呼吸道中的高競爭性且可逆性的抑制M3受體,能夠阻斷機體副交感神經釋放乙酰膽堿，進而抑制平滑肌收縮。沙美特羅替卡松為復合型制劑，具高選擇性、長效性特點，經過自身選擇作用，對支氣管平滑肌相關受體實施刺激，起到擴張支氣管的作用[1]。本研究對2018年2月至2020年5月接收患者實施研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究區間2018年2月至2020年5月，探究對象該區間本院接治慢阻肺患者，共計66例。納入標準：經診斷符合慢阻肺發病指征；患者同意研究。排除標準：肝腎肺功能障礙；藥物使用禁忌證。以隨機數字法分組，即常規組(n=33)和治療組(n=33)，常規組男女比例(21/12)；年齡最大、最小80歲、62歲，均齡(71.25±6.17)歲；病程3-16年，均程(9.52±3.15)年；治療組男女比例(22/11)；年齡最大、最小79歲、60歲，均齡(70.05±6.27)歲；病程3-16年，均程(9.52±3.15)年。兩組基線資料比較，P>0.05，存在可比性。

1.2方法 兩組患者均給予常規對癥治療，吸氧、祛痰、解痙、抗感染、止咳、平喘等。在此基礎上常規組給予患者沙美特羅替卡松粉吸入劑(Glaxo Wellcome production(法國)生產，含量沙美特羅50μg/丙酸氟替卡松250μg，規格：60泡/盒，批準文號：H20150324)，吸入劑量為一日兩泡，每日治療兩次，一次一泡，持續用藥3個月；治療組則以常規組為基礎，加用噻托溴銨粉(浙江仙琚制藥股份有限公司生產，規格：18ug*6/盒，國藥準字：H20090279)，劑量18μg，于入睡前指導患者吸入，1次/d，持續用藥3個月。

1.3觀察指標 ①治療效果。呼吸困難及氣促等體征徹底性消失，血氣指標達正常水平為顯效；呼吸困難等體征基本消失，且血氣指標有改善趨勢為有效；未能滿足以上指標為無效[2]?？傆行?顯效率+有效率。

②不良反應。包括心悸、聲音嘶啞及咽癢等。

2 結 果

2.1治療效果 治療組有效率93.94%相較于常規組72.73%具顯著提升優勢P<0.05，有統計學意義，見表1.

表1 治療效果(n；%)

2.2不良反應 治療組心悸、聲音嘶啞及咽癢0例、1例、0例，總發生率達3.03%；常規組心悸、聲音嘶啞及咽癢2例、3例、2例，總發生率達21.21%，相比之下，治療組不良反應更少P<0.05，具統計學差異(x2=5.121，P=0.024)

3 討 論

慢阻肺為多發呼吸系統病癥，具高患病率、高致死率特點，受諸多影響因素影響，患病人數逐年增多。越來越多的學者表示，慢阻肺致病機制包括肺部組織病變及血管炎癥反應，隨疾病進展可致呼吸衰竭，需予以及時、有效治療。目前，臨床多以長效β2受體激動劑協同糖皮質激素進行治療，以促進機體增敏亦或是提升β2受體數量[3]。本研究中，治療組有效率較常規組明顯提升P<0.05，提示噻托溴銨與沙美特羅替卡松效果理想，可協同增效，能有效改善患者肺功能，減輕臨床癥狀。沙美特羅替卡松為復合制劑，丙酸氟替卡松屬糖皮質激素，能夠抑制多種炎癥細胞的活化以及炎性因子的生成，可弱化氣道炎癥效應，減輕上皮細胞受損程度，減少炎性細胞滲出。沙美特羅屬β2受體激動劑，具高選擇性及長效優勢，能夠對支氣管發揮良好的舒張作用，亦可阻斷肥大細胞釋放，削弱過敏介質含量，阻斷早期及遲發性效應。噻托溴銨為抗膽堿藥，能夠借助自身選擇作用，使支氣管平滑肌舒張，且舒張維持時間較長，改善支氣管收縮功能。此外，噻托溴銨可積極抑制平滑肌黏液分泌，減少患者痰液的產生，有效緩解咳嗽及咳痰等臨床癥狀。

本次研究中，與常規組比，治療組不良反應顯著下降，提示噻托溴銨與沙美特羅替卡松聯合用藥對機體無明顯不良反應，安全性較高。有研究認為臨床應用噻托溴銨粉聯合糖皮質激素治療慢阻肺患者,能夠顯著提升其運動耐力,肺功能指標和血氣指標的改善也較為良好,明顯減輕患者全身炎癥反應，還能提升免疫功能,提升患者的生活質量，臨床療效顯著[4-5]。

綜上，慢性阻塞性肺病采取噻托溴銨與沙美特羅替卡松聯用，可獲理想的治療效果，除改善癥狀外，亦能加強肺功能，聯合用藥后不良反應少，安全性較高，能夠提升患者的運動耐量和生活質量，值得推廣。