矯正6 月齡早產兒貧血相關因素分析

姚清山，葛品，郭罛

福建醫科大學附屬福建省婦幼保健院兒童保健科，福建福州 350001

早產兒是指出生胎齡＜37 周的活產新生兒[1]，近年來隨著新生兒重癥監護病房的建立、 發展和醫療技術的進步，早產兒的生存率越來越高，早產兒的并發癥隨之引起社會廣泛的關注[2]。 貧血是早產兒最常見的并發癥之一，對早產兒的生長發育、行為認知及神經系統發育造成不良影響，甚至造成不可逆損傷，降低早產兒的生活質量[3-5]。 目前對早產兒的貧血研究多集中在住院期間或新生兒期間的病因分析， 對早產兒出院后貧血狀況的調查研究較少[6]。 該研究方便收集2020 年1—6月在福建省婦幼保健院兒童保健科的306例早產兒，旨在探索早產兒矯正6 月齡貧血的狀況及其相關因素，以期為早產兒貧血防治提供參考依據。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集在福建省婦幼保健院兒童保健科進行定期隨訪的早產兒306例，分為貧血組（61例）與非貧血組（245例）。 納入標準：①出生胎齡＜37 周；②矯正胎齡6 月齡（矯正6 月齡±4 周）；③定期兒童保健門診隨訪，資料齊全。 排除標準：①存有先天性畸形、嚴重發育障礙或疾病者；②家長拒絕在矯正6 月齡檢查血常規者。該研究通過福建省婦幼保健院倫理委員會的審查，研究過程取得家屬的知情同意。

1.2 方法

早產兒在矯正胎齡6 月隨訪體檢時測量身長、體質量以及頭圍，并在專案管理病例中摘錄早產兒性別、生產方式、出生胎齡、出生體質量、身長及母親年齡及孕期疾病情況，完善喂養方式，輔食添加情況，維生素D3補充情況，是否規律補充鐵劑以及帶養人文化程度，在家長的知情同意下實施血常規檢查， 了解血紅蛋白水平。 根據世界衛生組織資料，6 個月～6 歲血紅蛋白的低限值是110 g/L，將早產兒分為貧血組（61例）與非貧血組（245例）。

1.3 體格測量

嬰兒體質量、身長、頭圍的測量均由兒童保健門診2 名專業的醫務人員同時操作。 體質量采用坐臥式杠桿稱測量，精確到0.01 kg，身長采用標準量床，精確到0.1 cm。

1.4 評定標準

規律補鐵的評定標準: 根據2016 年《早產、低出生體重兒出院后喂養建議》早產、低出生體重兒從2～4 周齡開始補充1～2 mg/（kg·d）的元素鐵，直至1 周歲[7]。

補充維生素D 的評定標準：根據《早產、低出生體重兒出院后喂養建議》早產、低出生體重兒從出生后開始補充維生素D 800～1 000 U/d，3 月齡后改為800 U/d[7]。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0 統計軟件對數據進行統計分析。 符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，兩組間比較進行獨立樣本t 檢驗， 多組間比較采用單因素方差分析；計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗；多因素分析采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 早產兒矯正6 月齡的一般情況比較

研究共納入306例早產兒， 其中貧血組61例，非貧血組245例。 貧血組與非貧血相比，兩組早產兒在矯正6 月齡體質量及頭圍比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）。 貧血組在出生胎齡、出生體質量、出生身長以及矯正6 月齡身長、Hb 均小于非貧血組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 早產兒貧血的一般情況比較(±s)

表1 早產兒貧血的一般情況比較(±s)

項目貧血(n=61)非貧血(n=245)t 值 P 值Hb(g/L)出生胎齡(周)出生體質量（kg）出生身長（cm）矯正6 月齡體質量（kg）矯正6 月齡身長（cm）矯正6 月齡頭圍(cm)101.1±11.5 33.27±2.79 1.97±0.61 42.00±5.03 7.81±1.04 66.52±3.92 42.28±1.42 123.6±7.2 34.12±2.44 2.20±0.57 44.36±3.96 8.11±1.10 67.62±3.11 42.57±1.68 19.109 2.364 2.780 3.934 1.938 2.340 1.242＜0.001 0.019 0.006＜0.001 0.053 0.019 0.228

2.2 早產兒矯正6 月齡貧血相關因素分析

矯正6 月齡出現貧血的早產兒組在高鐵輔食添加、規律補充鐵劑和維生素D 的比例低于非貧血組， 差異有統計學意義（P＜0.05），母親孕期貧血的早產兒，其貧血的發生率更高，達到27.4%。 見表2。

表2 早產兒貧血與相關影響因素分析

2.3 早產兒矯正6 月齡貧血的多因素Logistic 回歸分析

將差異有統計學意義的影響因素納入Logistic 回歸方程。因變量為是否貧血，Logistic 回歸分析結果顯示出生身長、 人工喂養以及規律補充鐵劑是早產兒貧血發生的保護因素， 而母親孕期貧血是早產兒貧血發生的危險因素（P＜0.05）。 見表3。

表3 早產兒矯正6 月齡貧血的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

早產兒貧血是早產兒出院后隨訪管理的一項重要內容。 早產兒由于胎齡小，出生體質量低，容易出現各種并發癥，根據尹細凝等[8]研究發現，貧血在早產兒并發癥中排在第2 位，發生率達到24.59%。 而早產兒貧血可導致近期生長不良， 對遠期的神經心理和行為認知造成不良影響。 該次研究結果顯示，仍有19.9%早產兒在矯正6 月齡出現貧血，其中出生胎齡越小、體質量越低的早產兒貧血的發生率越高，與章瑩瑩等[9]報道的早產兒貧血率19.4%相似。 早產兒貧血考慮與以下因素相關[6，10-12]:①晚期胎兒促紅細胞生成素主要是由腎臟分泌，而早產兒腎臟功能未發育成熟，出生胎齡越小，其腎臟功能越差，所分泌的促紅細胞生成素也越少；②早產兒因其胎齡小， 從母體中獲取的鐵、 葉酸等營養物質不足， 造成缺鐵性貧血； ③早產兒生后生長發育速度較快，血容量增加，易出現稀釋性貧血；④另外早產兒胎齡越小，骨髓造血功能尚不成熟，造血能力低下，紅細胞壽命短，也容易發生貧血。 故對于小胎齡、低體質量早產兒應加強貧血的篩查及防治。

在該研究中， 母乳喂養的早產兒在矯正6 月齡的體質量及頭圍與混合喂養及人工喂養的早產兒， 差異無統計學意義（P＞0.05），顯示矯正6 月齡的早產兒生長發育并沒有落后于人工喂養的早產兒。 有研究報道母乳喂養的早產兒在其生后6 個月的生長速度慢于混合喂養及人工喂養的嬰兒， 也有研究表明母乳喂養的早產兒生長速度并不慢于人工喂養者[13]。 母乳喂養的早產兒不僅能夠保持良好的追趕生長， 而且能更好地調動早產兒能量攝入的自我調節， 平衡好追趕性生長與過度喂養的關系， 對早產兒遠期代謝綜合征的發生有較大的保護作用。 因此早產兒出院后隨訪門診中應密切監測早產兒的生長狀況，及時調整喂養策略。

該研究結果顯示， 喂養方式和高鐵輔食的添加可影響早產兒貧血的發生，這與Li Qinrui 等[14]研究顯示純母乳喂養以及未添加高鐵輔食的貧血發生率更高，分別為17.0%及24.7%，與該研究結果相符。 該研究中34.4%純母乳喂養的早產兒出現貧血，明顯高于人工喂養及混合喂養者。 考慮雖然母乳中的鐵吸收率高，但其含鐵量相對低， 并且純母乳喂養的早產兒體內的鐵儲存量與母親孕期及哺乳期的飲食攝入、 嬰兒對母乳鐵的吸收率密切相關，個體差異大。 該研究表明在矯正6月齡仍未添加輔食的早產兒有34.00%發生貧血，與Wang F 等[15]報道6 月齡還未添加輔食的貧血高相符，達到25.7%。 根據《早產、低出生體重兒出院后喂養建議》矯正4～6 月齡的早產兒應引入半固體食物[7]，所以在早產兒出院后門診隨訪中，應注意做好健康宣教，囑乳母均衡飲食，攝入含鐵高的食物，在適當的時間添加含鐵輔食，預防早產兒貧血。

該研究Logistic 回歸分析提示規律補充鐵劑是早產兒貧血發生的保護因素（OR=5.162），與張春梅等[16]研究的補充鐵劑的早產兒貧血的發生率更低， 為14.7%，與該研究結果相符。 《早產、低出生體重兒出院后喂養建議》提出早產、低出生體重兒從2～4 周齡開始補充元素鐵1～2 mg/（kg·d），直至1 周歲[7]，特別是對于純母乳喂養的早產兒，應保證鐵的攝入量，預防貧血。 因存在鐵劑補充過量及鐵劑不良反應的影響， 以及對缺鐵會影響生長及大腦發育的認識不足等因素， 部分早產兒家長對補鐵的執行力不夠， 拒絕鐵劑補充而僅選擇食補[17]。 故在兒童保健門診隨訪過程中，門診醫生應該注意矯正家長的觀念，讓其認識到補充鐵劑的重要性。

該研究結果顯示， 母親孕期貧血是矯正6 月齡早產兒發生貧血的危險因素。 孕期貧血可能導致胎兒宮內窘迫以及生長受限，進而使早產的發生率增加。 母親孕期貧血是早產兒鐵儲備量降低重要因素。 這是因為胎兒一般在孕晚期從母體獲取的鐵最多，而早產兒胎齡越小，其獲取的鐵量就越少，使其鐵儲備不足。 故對于孕期出血貧血的母親應采取干預措施，指導其補充鐵劑，改善母親的貧血狀況，進而降低嬰兒貧血的發生率。

綜上所述， 目前矯正6 月齡的早產兒貧血發生率仍較高，且胎齡越小、出生體質量越低、單純母乳喂養的早產兒貧血的發生率越高。 早產兒出生后應規律補充鐵劑，特別是小胎齡、低體質量以及純母乳喂養者。母親孕期貧血是早產兒貧血的危險因素， 故孕期貧血的母親應積極治療， 改善貧血， 減少早產兒貧血的發生。 該研究僅涉及單一中心的早產兒隨訪病例，今后應進一步聯合多中心開展早產兒貧血發生率的研究，為福州地區乃至福建地區的早產兒貧血防治提供依據，為早產兒提供更好的服務。