機械排痰儀聯合臨床照護在小兒支氣管肺炎護理中的應用

林芳

福建省福州兒童醫院護理部，福建福州 350001

小兒支氣管肺炎是兒童常見病，其治療周期長，患兒病期生活質量低。 循證醫學表明，科學排痰有助于支氣管肺炎患兒取得理想預后，保障治療安全性，是重要的護理工作之一[1-3]。 目前臨床針對小兒支氣管肺炎的排痰，多依賴人工手法排痰，費時費力且動作不到位，容易影響排痰效果[4-5]。 該院自2018 年8 月引進了機械排痰儀，改良了人工排痰現狀，從實踐經驗上看，取得較理想的排痰效果與患方滿意度。 回顧前人研究，也有學者通過實踐證實了機械排痰的整體療效理想[6-8]。 為了進一步論證機械排痰的治療價值， 該文納入該院2017年7 月—2020 年5 月共計180例患兒的病案資料進行回顧性質的對照分析，結合實踐經驗，以 “機械排痰+臨床照護方案” 為主要觀察目標，探討該干預方案的應用價值，希望向臨床更好地推廣該技術，助力機械排痰取代人工排痰的進程。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

開展一項隨機抽樣的回顧性研究：①納入標準：患兒疾病經《兒科學》確診[9]；全程參與研究，相關文書記錄規范、完整；符合納入時限；均予以常規對癥治療，如抗病毒、止咳化痰等；耐受相應治療、護理者。 ②排除標準：合并膿胸或其他胸部相關疾病，如房顫、近期接受胸部手術者； 合并其他呼吸道疾病者； 肝腎功能障礙者；認知功能障礙者；治療皮膚破潰者；嚴重躁動者。

回顧性選取該院2017 年7 月—2018 年7 月收治的90例支氣管肺炎患兒作為對照組， 男女比例為43:47；年齡1～8 歲，平均（4.95±1.36）歲；病程2～24 d，平均（11.54±3.06）d。 將2018 年8 月—2020 年5 月收治的90例支氣管肺炎患兒作為觀察組，男女比例46:44；年齡1～8歲，平均（5.03±1.40）歲；病程4～27 d，平均（11.59±3.11）d。 兩組一般資料對比， 差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用人工排痰+臨床照護方案，觀察組采用機械排痰+臨床照護方案，具體執行方法見下。

（1）人工排痰：以右手微屈并攏，內呈空 “碗” 狀，找準位置，腕部發力均勻地自肺底朝上叩擊排痰，約15 min/次，2 次/d 或基于患兒個體差異適當增加次數。

（2）機械排痰：儀器購于常州思雅醫療器械有限公司，型號YSQ01C（蘇械注準20172262294）。嚴格按照機械排痰儀的《快速操作說明書》進行相關連接件的連接與模式、參數設置，一般醫院設置的治療時間為3 min/次，治療強度為3 級，震動頻率為5 Hz。 指導患兒坐位，左手輕扶其軀，右手持把柄，選擇自肺底朝上的路徑，以右、左、背、脊柱、胸骨的順序叩擊排痰，注意患兒耐受情況， 適當調整強弱，2 次/d 或基于患兒個體差異適當增加次數。

（3）臨床照護：①童趣化交流：如將機械排痰比作“坦克”，患兒的皮膚比作坑洼的 “戰場”，坦克行駛在坑洼的戰場不停顛簸，童趣化地描述機械排痰過程，并引申小故事；將患兒的痰液比喻為入侵的敵人，為患兒設置護理互動目標，如咳出痰液，就是消滅敵人等，良好地引導患兒完成整個護理過程。 ②病區護理：適當裝飾病房，布置玩具、張貼動畫海報、替換卡通窗簾、電視準備動畫片等；保持病區合理的溫濕度與通風；③心理疏導：心理疏導貫穿全程，加強與患兒的溝通交流，以童趣化的語言，加深護患友好關系；利用動畫片、游戲等方式轉移患兒對護理操作，如排痰的注意力；為患兒樹立榜樣，如排痰護理中不哭不鬧，積極配合的患兒，給予糖果或小玩具獎勵，并弘揚該名患兒的 “勇敢” 品質，引其他患兒爭相效仿； ④用藥護理： 采用童趣化的語言，以鼓勵的方式，輔以同伴激勵對策，即以其他病區服藥依從性好的患兒作為榜樣進行宣教， 激起患兒的好勝心，提升其用藥及在其他護理項目上的依從性；⑤飲食護理：囑咐家長，禁止給患兒喂食肥膩厚味、過酸過甜過辣的食物， 避免食用冰凍寒涼的食品， 忌吃海鮮；可以選擇一些容易消化的食物，如各種粥類、清湯面、白饅頭等，也可為患兒提供一些低脂純牛奶及鮮榨蔬果汁， 增加蛋白質與維生素的攝入。 在水果等硬質地、可造型的食材上，可以通過相應的無菌模具，為食物造型，如男孩子可以在水果切片后造型飛機、汽車、恐龍等，借此提升患兒的進食興趣。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒的各項康復指標、依從性評分、療效總優良率、血氧飽和度（SpO2）水平及治療滿意度差異，具體內容見下。

（1）康復指標：退熱時間、咳喘消失時間、啰音消失時間、住院時間。

（2）患兒依從性評分：根據患兒的排痰配合度，基于李克特5 級評分賦值1～5 分， 分別代表非常不依從至非常依從5 種主觀評價觀點， 分值越高提示患兒依從性越理想[10]。

（3）療效總優良率：①優：患兒咳痰等癥狀消失，X線下肺部炎癥消失，呼吸正常，精神狀態良好；②良：患兒咳痰等癥狀有顯著改善，X 線下肺部炎癥明顯消退，呼吸基本正常，精神狀態較之入院時顯著好轉；③差：不達上述標準，甚至病情惡化。 總優良率=（優例數+良例數）/總例數×100.00%[11]。

（4）采集患兒動脈血5 mL，經G100 血氣分析儀（深圳市西爾曼科技有限公司）檢測患兒干預前、干預后5 min、干預后10 min 的SpO2水平。

（5）治療滿意度：采用該院自擬調查問卷，邀請患兒與家屬共同填寫（年齡不足3 周歲的患兒，由家屬填寫）；問卷包括對該次排痰治療舒適性的滿意度、對該次排痰治療有效性的滿意度、 對該次排痰治療專業性的滿意度以及整體醫療服務印象滿意度4 個維度；該次調查問卷滿分100， 其中0～25 分為非常不滿意，26～50 分為一般滿意，51～75 分為較為滿意，76～100 分為非常滿意； 滿意度=（非常滿意例數+較為滿意例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

經SPSS 21.0 統計學軟件處理所得數據，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒康復指標比較

觀察組退熱時間、咳喘消失時間、啰音消失時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒康復指標比較(±s)

表1 兩組患兒康復指標比較(±s)

組別退熱時間咳喘消失時間 啰音消失時間 住院時間觀察組（n=90）對照組（n=90）t 值P 值5.02±1.35 7.04±1.68 8.892 0.001 4.34±1.07 5.88±1.40 8.291 0.001 4.16±1.15 5.49±1.38 7.024 0.001 7.01±1.42 10.46±2.13 12.785 0.001

2.2 兩組患兒依從性評分比較

觀察組患兒依從性評分（4.46±0.48）分，對照組為（3.12±0.55）分，兩組比較差異有統計學意義（t=17.414，P＜0.001）。

2.3 兩組患兒療效總優良率比較

觀察組患兒療效總優良率高于對照組（95.56% vs 78.89%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒療效總優良率比較[n(%)]

2.4 兩組患兒SpO2 水平比較

兩組干預前的SpO2水平比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）； 干預后5 min 和干預后10 min， 觀察組的SpO2水平均較之對照組更高， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒SpO2 水平比較[(±s),%]

表3 兩組患兒SpO2 水平比較[(±s),%]

組別干預前干預后5 min 干預后10 min觀察組（n=90）對照組（n=90）t 值P 值95.32±1.38 95.36±1.41 0.192 0.848 97.25±1.43 96.28±1.37 4.647 0.001 99.18±0.34 97.13±0.75 23.617 0.001

2.5 兩組患兒滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組（96.67% vs 81.11%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒滿意度比較[n(%)]

3 討論

支氣管肺炎是臨床典型的一種感染性疾病， 小兒腑臟嬌嫩，喜好玩樂，過度運動下易感風寒，免疫力低下，易受致病菌侵犯而起病[12]。 目前該病以發熱、咳嗽、咳痰為典型癥狀，對患兒生活質量造成嚴重影響。 醫療介入的原則是緩解患兒上述癥狀，尤其促咳痰，進而降低患兒長期臥床等因素影響下導致的呼吸系統感染進一步加重的預后結局，改善患兒生活質量[13]。

該文納180例患兒，進行一項回顧性對照研究，在循證醫學指導基礎上[14-16]，為觀察組患兒改用機械排痰儀代替傳統的人工排痰，結果顯示觀察組退熱時間、咳喘消失時間、啰音消失時間、住院時間均短于對照組，依從性評分高于對照組，療效總優良率高于對照組，治療滿意度高于對照組，觀察組干預后5 min 和干預后10 min 的SpO2水平亦較對照組更高(P＜0.05)。 上述結論提示，機械排痰+臨床照護能改善患兒治療服務品質，爭取更加理想的預后結局。 回顧黎蘭英等[17]同類型研究，研究人員統計支氣管肺炎患兒接受機械排痰后的退熱時間為(5.31±1.24)d，咳喘消失時間為(4.89±1.45)d，啰音消失時間為(4.46±1.08)d，住院時間為(8.43±2.14)d；該文觀察組患兒上述指標分別為（5.02±1.35）、（4.34±1.07）、（4.16±1.15）、（7.01±1.42）d (P>0.05)， 認為研究結論具有一致性。 黎蘭英等人還對支氣管肺炎患兒接受不同排痰方案的依從性進行統計， 觀察組總依從性較對照組高（95.24% vs 78.57%），這與該文 “觀察組患兒依從性評分（4.46±0.48）分高于對照組（3.12±0.55）分” 的結論相呼應。 萬三艷[18]研究指出，經機械振動排痰治療，支氣管肺炎患者的總有效率達96.67%， 較文獻內對照組更高（64.44%），與該文觀察組的療效總優良率（95.56%）相似。 萬三艷文獻中觀察組患者對醫療服務的滿意度高達98.89%，較文獻內對照組更高（61.11%），與該文觀察組的治療滿意度（96.67%）相似。 但該文中對照組的療效總優良率高于萬三艷文獻中對照組總有效率（78.89% vs 64.44%），該文對照組的治療滿意度高于萬三艷文獻中對照組滿意度（81.11%% vs 61.11%），分析原因， 可能是受醫務人員技術水平或評定指標差異的影響。 通過回顧前人研究，進一步論證了該文結果的客觀性，證實該文結論的得出并非偶然。

分析機械排痰的應用優勢在于： ①傳統人工扣背的排痰方式，通過氣流震動排痰，頻率不高且力度難以掌握，人有力竭時，因此排痰的持久力不足；而機械排痰由設備進行護理操作，避免了人工排痰過程中，護士可能因勞累導致的排痰力度與頻率不均、不足的問題，不僅護理品質更高，同時有效解放了護士的護理壓力，使得護士能夠抽出身從事其他護理項目。 ②機械排痰強度可設置，易于護士控制，而人工排痰可能出現力度控制不當的問題，不僅影響最終的排痰質量，也會導致患兒不適感。 ③機械排痰便于操作，低年資護士也能夠很好地實施排痰護理，這有效解放了臨床規培壓力。 ④機械排痰經濟性好，該院費用為10 元/次，患兒家屬易于接受。 機械排痰通過可調、均衡的高頻震動，將震感經皮傳導至患兒體內肺泡處， 能夠有效預防患兒肺泡塌陷的問題，有助于患兒的肺泡復張，改善肺部氣體交換能力，優化通換氣能力，最終改善患兒氧合；也正是因為此原因，該次研究，觀察組患兒的SpO2表達水平顯著優于對照組。 另外該次研究較之臨床其他同類型研究的新穎性在于， 該文針對小兒患者提出了針對性更強的臨床照護模式。 護理人員為患兒提供符合其年齡層次的臨床照護，強調護患溝通的 “童趣化”，能夠更好地緊密護患關系， 符合患兒的年齡層次， 提升護患交流、護理宣教、護理引導的有效性。 病區護理也強調童趣化，如張貼動畫海報、替換卡通窗簾等行為，迎合患兒喜好，能夠給予患兒溫暖感。 心理疏導強調全程性，時刻開展心理干預，為患兒營造良好的心理環境[19-20]。 正是由于各項契合兒童護理特點的臨床照護工作的開展，有效拉近了護患之間的關系， 有效提升了患兒對排痰治療的依從性。 基于此，該文提倡，在支氣管肺炎患兒的護理中，需要優化照護環節，開展更有針對性護理服務，輔助各項治療工作的開展。 經過更加契合患兒護理需求的臨床照護， 以及更加有效的機械輔助排痰干預，最終觀察組患兒退熱時間、咳喘消失時間、啰音消失時間、住院時間均短于對照組，SpO2水平改善情況優于對照組，實際治療滿意度方面，觀察組更高[21-22]。 文章最后提出幾點注意事項，促機械排痰在臨床更好地推廣：①醫院需進一步加強機械排痰儀的操作規培， 使臨床排痰服務更加規范。 ②廠家繼續投入研發精力，使設備工藝更成熟，采購成本更低，進而便于醫院進一步縮控成本、縮減收取費用，實現合理控費，進一步造?；颊?。 ③注意對機械排痰儀禁忌證人群的篩查， 保證設備的使用安全。

綜上所述， 機械排痰是改善支氣管肺炎患兒病情的有用治療技術，能夠促進患兒疾病康復，整體應用的滿意度高。 考慮到機械排痰的操作便利性及綜合療效的高回報性， 因此倡議有條件的單位可優先使用機械排痰技術，并讓該技術逐漸替代傳統人工排痰，不斷追求醫療服務進步。 另外，該次研究的開展，也存在著一些不足；受工作條件所限，因此該文的研究樣本納入量偏少，研究時間開展也不夠長。 上述問題可能會導致該次研究的結論客觀性欠理想。 在未來的工作中，可通過延長取樣時間， 進一步補充更多的符合該次研究要求的樣本量，以提升觀察指標數據，豐富統計學結果的客觀性與權威性，進而使該次研究的結論提出，更加具有指導力，更好地發揮該文作為循證證據的指導力。