護理干預在結直腸側向發育性腫瘤內鏡下治療的作用

成敏

泰州市人民醫院消化內鏡中心，江蘇泰州 225300

結直腸側向發育性腫瘤（coloreetal laterally spreading tumor）有著較高的癌變概率，該疾病以手術為主要治療手段，傳統手術有著較大的創傷，手術后容易出現多種并發癥，而內鏡下進行黏膜剝離術（Endoscopic sub mucosal dissection）或分片黏膜切除術屬于微創治療，有著創傷小、安全性高等優勢，不僅能夠減少患者痛苦程度，同時還能夠加快患者恢復，因此在臨床上有著較為廣泛的應用，屬于當前治療該疾病最安全有效的手段[1]。不過結直腸的腸腔較小，而且腸壁較薄、比較迂曲，在進行手術時，有著操作空間小、操作難度大等難題，因此容易產生穿孔、出血等并發癥。 除此之外，患者在接受手術時，通常會出現負面情緒，從而導致手術效果受到影響， 因此給予患者優質的護理干預就顯得尤為重要[2]。 優質的護理干預能夠對患者的預后康復效果進行有效改善，進而實現治愈目的，所以需要對其展開研究與探討。 該文的研究對象為2020 年1月—2021 年1 月該院收治的101例結直腸側向發育性腫瘤患者， 探討不同護理干預措施的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取101例結直腸側向發育性腫瘤患者進行研究，已經過醫院倫理委員會的批準通過。 治療方法均為內鏡下分片黏膜切除術。 兩組病變部位均為直腸、肝曲、盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸、橫結腸近肝曲。 根據隨機數表法將其分為常規組（50例）與觀察組（51例）。 常規組男女比例為27:23；平均年齡（56.25±1.57）歲。 觀察組男女比例為28:23；平均年齡（56.63±1.42）歲。 兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準： ①患者均經CT 或者內鏡檢查確診；②患者知曉研究并簽署同意書；③患者臨床資料完整。

排除標準：①精神疾病或認知障礙，無法正常交流者；②研究中途退出者；③合并其他惡性腫瘤者。

1.2 治療方法

兩組患者均接受內鏡下分片黏膜切除術治療。 患者進行氣管插管后，給予患者全身麻醉。 手術前進行常規染色，對患者進行內鏡檢查，通過靛胭紫染色確定病灶病變范圍，利用內鏡注射針注射腸道黏膜下層。 隨后根據標記的病變范圍預切開病灶黏膜， 在內鏡下將病變抬舉，利用圈套器收緊抬舉部分，隨后將抬舉部分切除，手術過程中將該步驟不斷反復，直至將標記的病灶全部切除，對其止血。

1.3 護理方法

常規組患者接受術前指導、健康宣教、術后檢測、手術流程、 注意事項等常規護理。 給予觀察組優質護理，其方法如下。

①術前心理護理：患者在接受手術前，通常會產生焦慮和緊張心理， 所以護理人員需要在術前向患者以及患者家屬詳細講解手術的具體流程和相關注意事項、配合要點，同時告知患者手術過程中可能會出現的不良反應。 護理人員還可以將以往治療成功的案例向患者介紹，并讓患者了解到內鏡下治療的優勢，從而減輕患者擔憂、緊張等負面情緒，使得患者能夠保持良好心態積極配合治療。

②術前腸道準備： 腸道準備是能夠保證術中有著清晰視野，從而提高治療成功率。 叮囑患者術前3 d 避免進食不易消化的事物，盡可能食用無渣軟食，術前1 d晚餐進食流食，次日4 點在2 h 內飲完復方聚乙二醇電解質，然后對患者大便進行觀察，直至大便為清水樣。

③術中配合：護理人員需要對治療流程、操作要點以及各種器械操作性能進行熟練掌握， 協助醫師實施多項操作， 同時根據具體情況以及醫師的習慣來選擇相應的手術器械。

④術中預防并發癥： 手術過程中對患者的創面進行密切觀察，如果有滲血情況出現，則及時準備止血鈦夾，有出血情況時，則配合醫師進行止血操作，避免影響操作視野。 護理人員還需要對患者的生命體征進行時刻關注患者生命體征，包括患者血壓是否下降、心率是否加快、呼吸是否困難等，同時考慮到患者是否有穿孔的可能，一檔出現則需要立即向醫師匯報，同時采取相應的處理措施。

⑤術后生命體征檢測：將患者送至復蘇室后，協助患者去枕平臥，持續吸氧，并對患者進行心電監護，直至患者意識清醒后再將其送至病房， 與病房護理人員做好交接。 叮囑患者臥床24～72 h，72 h 后可以進行適當的活動，但活動不可過于劇烈。

⑥術后飲食護理：手術結束后的第1 天禁止飲食，對患者是否存在穿孔、出血等癥狀進行觀察；第2 天患者如果沒有異常情況，則可以進行全流飲食；第3 天患者可以進食無渣軟食，術后2 周內避免食用刺激性、粗纖維內食物，盡可能的保持大便通暢，如果患者出現便秘情況，則需要給予患者緩瀉劑。

⑦術后并發癥觀察：術后24～48 h 內，患者很容易產生遲發性出血，因此在這段時間內，護理人員需要對患者的大便性質以及生命體征進行密切觀察， 同時注意患者是否有劇烈腹痛、腹脹、面色蒼白等癥狀，以此預防穿孔情況。

⑧出院指導： 患者出院后護理人員需要給予相應的健康宣教，告知患者盡可能進食清淡易消化的事物，禁止使用粗纖維事物、刺激性食物、辛辣食物以及煙、酒等。 患者一旦產生嘔血、黑便、腹脹、腹痛等情況，則需要及時返院就診。

1.4 觀察指標

①負性情緒評分：采用焦慮（SAS）[3]和抑郁自評量表（SDS）[4]進行評分，評分分級為重度焦慮（＞70 分）、中度焦慮（60～69 分）、輕度焦慮（50～59 分）、正常焦慮（＜50 分）；SDS 評分分級為重度抑郁（＞72 分）、 中度抑郁（63～72 分）、輕度抑郁（53～62 分）、正常抑郁（＜53 分）。

②生活質量評分：通過SF-36 量表[5]進行評價，其內容包括軀體疼痛、生理功能、生理職能、精力、情感職能、精神健康、社會功能，總分為100 分，分數高則優，分數低則差。

③并發癥發生率：包括穿孔、感染、遲發性出血。

④護理滿意度：護理總滿意度=（非常滿意數例+滿意數例）/總數例×100.00%。 根據自制《服務專業性滿意度調查問卷》以及《服務態度滿意度調查問卷》進行評價，將其分為非常滿意（≥90 分）、滿意（80～89 分）、一般（60～79 分）以及不滿意（＜60 分）。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者負性情緒評分比較

干預前兩組患者負性情緒評分差異無統計學意義(P＞0.05)，干預后，觀察組優于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者負性情緒評分比較[(±s),分]

表1 兩組患者負性情緒評分比較[(±s),分]

組別焦慮自評量表干預前 干預后抑郁自評量表干預前 干預后觀察組（n=51）常規組（n=50）t 值P 值68.82±3.65 68.42±3.71 0.546 0.586 42.93±8.72 57.84±8.54 8.679＜0.001 71.19±3.55 70.57±3.43 0.892 0.374 43.86±8.72 58.37±8.74 10.963＜0.001

2.2 兩組患者生活質量比較

觀察組患者高于常規組患者， 差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較[(±s),分]

表2 兩組患者生活質量評分比較[(±s),分]

項目觀察組（n=51）常規組（n=50）t 值 P 值軀體疼痛生理功能生理職能精力情感職能精神健康社會功能總生活質量80.24±8.05 80.33±8.41 80.53±8.15 81.01±8.03 81.11±8.12 81.29±8.33 81.49±8.08 82.32±8.21 62.14±6.98 60.56±7.83 62.17±7.12 62.63±7.34 62.27±7.25 62.64±7.18 62.32±7.64 62.54±7.16 14.647 12.221 12.047 11.998 12.291 12.041 12.246 12.892＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

常規組患者穿孔2例、 感染6例、 遲發性出血3例，并發癥發生率為22.00%；觀察組患者穿孔1例、感染1例、遲發性出血0例，并發癥發生率為3.92%，觀察組低于常規組，差異有統計學意義（χ2=7.358，P＜0.05）。

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者對護理人員服務態度滿意率為48例（94.11%），對護理人員護理服務專業性滿意率為49例（96.07%）； 常規組患者對護理人員服務態度滿意率為40例（80.00%），對護理人員護理服務專業性滿意率為41例（82.00%）。 觀察組患者護理滿意度高于常規組患者，差異有統計學意義（χ2=4.487、5.156，P＜0.05）。

3 討論

結直腸側向發育性腫瘤是屬于癌前病變， 是淺表病變的一種，呈側向發展，并且直徑超過1 cm[6]。 有相關研究便秘，該疾病患者能夠3 年進展為結直腸癌，從而威脅患者生存質量， 所以良好的治療方案對患者有重要意義[7]。 隨著內鏡技術的不斷發展，內鏡下治療該疾病逐漸替代了傳統術式， 不僅創傷小， 并且治療費用低，對患者的預后與康復有著積極作用[8]。 不過內鏡下治療該疾病有著較為復雜的操作和較多的并發癥，需要醫師具備熟練的技能和豐富的經驗， 同時對護理人員也有著較高的要求， 良好的護理措施干預是能夠提高內鏡治療的安全性、有效性，因此需要給予足夠的重視[9]。 在該次研究中，觀察組患者負性情緒評分、生活質量評分、并發癥發生率、護理滿意度均明顯優于常規組患者(P＜0.05)，該結果能夠充分說明優質護理干預的重要作用。 該結果與相關學者的研究結果一致，即研究組護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組術后并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）；研究組生活質量優于對照組（P＜0.05）[10-15]。對其原因進行分析，是因為優質的護理服務具有整體性、個性化以及創造性有點，能夠根據患者的實際病情以及身心狀態來對護理工作進行適當的調整，使得患者能夠在心理、生理以及精神得到舒適與滿足，這樣能夠極大降低術中影響因素，進而使得手術順利進行[16-20]。 除此之外，優質護理是能夠幫助患者緩解焦慮、 抑郁等情緒， 患者樹立其治療信心后，是能夠將應激反應降低，進而能夠提高患者護理滿意度，對有助于加快患者康復，預后效果良好[21-25]。

綜上所述，患者在內鏡下接受手術治療時，輔以優質護理服務，是能夠確保患者護理安全，同時能夠降低患者不良情緒，進而減少患者并發癥發生率，對患者生活質量的提高有著積極作用，有助于提高患者滿意程度。