個體化飲食管理聯合人文護理應用于DKA 患者的效果分析

李特奇，帥萍萍

1.深圳大學附屬華南醫院急診科，廣東深圳 518111；2.深圳大學附屬華南醫院普外科，廣東深圳 518111

糖尿病酮癥酸中毒（DKA） 屬于糖尿病急性并發癥，其影響因素復雜，通常由于機體胰島素釋放降低，血糖明顯增高，引起機體血糖代謝紊亂、酸堿失衡，以酸中毒、高血糖血酮為特點的臨床疾病[1]。 該病起病急、進展迅速，部分重癥患者可出現昏迷、心跳驟停等且會危及生命[2]。 控制血糖、糾正酸堿平衡、液體復蘇等治療有利于患者病情恢復。 但近年來，臨床上逐漸強調住院期間的護理作用。 有學者研究發現合理飲食、良好生活習慣、舒適心態與DKA 患者預后明顯相關[3]。 制訂個體化的飲食方案，予以合理的人文關懷，有利于患者控制血糖，放松心態、提高治療信心。 該研究簡單隨機選取2018 年1 月—2019 年8 月該院收治的50例DKA 患者作為研究對象， 探討個體化飲食管理聯合人文護理的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機選取該院收治的50例DKA 患者作為研究對象，隨機分為對照組（基本護理，n=25）、研究組（個體化飲食管理聯合人文護理，n=25）。 對照組男16例，女9例；年齡38～78 歲，平均年齡（58.82±6.41）歲；病程1～8 年，平均病程（4.35±0.41）年。 研究組男15例，女10例；年齡35～77 歲，平均年齡（57.27±6.67）歲；病程2～9年，平均病程（4.41±0.46）年。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。 該研究經醫院倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

所有研究對象均積極控制血糖、補液、糾酸等對癥治療。

對照組采用基本護理。 常規床旁監測生命體征、吸氧等，囑咐患者遵醫用藥，注意飲食等。 研究組采用個體化飲食管理和人文護理。 內容如下。

（1）個體化飲食管理：由責任護士充分熟悉患者的病情、飲食習慣等，并詳細記錄性別、年齡、身高、體質量、運動量等。 在DKA 急性期時，暫禁食，待情況有所恢復后，根據患者一般信息計算每日所需熱卡，再根據所需熱卡進行糖類、脂類、蛋白質分配，分配比例按照3:1:1 進行，盡可能進食高維生素、粗纖維，避免高脂類食物， 有利于促進食物消化吸收， 并有利于血糖的控制。 并制定飲食時間：早餐6:00-8:00，中餐12:00-13:00， 晚餐17:00-18:00， 進食量嚴格按照個體需要量實施。 （2）人文護理：①動態監測指尖血糖、血氣分析，了解患者血糖、酸堿情況，及時報告給醫師及時處理；動態觀察患者呼吸、心率、血壓、神志、瞳孔狀況，發現問題及時報告醫師對癥處理，以免因過度補液出現心衰、腦水腫等。 ②積極與患者溝通、交流，得到患者信任，盡可能以平和的語氣詢問患者心理情況，觀察患者神情，緩解其不良情緒， 并予以積極鼓勵， 增加患者治療信心。 ③加強健康宣教，使患者更加了解、熟悉該疾病，加強對該疾病的認識；加強對患者皮膚清潔護理，以免因臥床導致的壓力性損傷、皮膚損壞等，以及加強對患者會陰部的干潔；使患者保持干凈、舒適的狀態面對治療。

1.3 觀察指標

①動態監測血糖、血酮水平，詳細記錄血糖、血酮恢復正常時間，以及總住院時間；②采用生活質量評分（SF-36） 評價患者生活質量狀況， 該量表包括8 個條目，每個條目總分100 分，評分越高生活質量越好；③記錄DKA 出現感染、急性腎損傷（AKI）、低鉀血癥、腦水腫等并發癥情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數資料采用頻數和百分率（%）表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖、血酮恢復正常時間及總住院時間比較

研究組血糖恢復正常、血酮恢復正常、總住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者血糖、血酮恢復正常時間及總住院時間比較（±s）

表1 兩組患者血糖、血酮恢復正常時間及總住院時間比較（±s）

組別血糖恢復正常時間(d)血酮恢復正常時間(h)總住院時間(d)對照組(n=25)研究組(n=25)t 值P 值8.13±0.78 5.56±0.54 13.545＜0.05 28.89±2.78 16.67±1.56 19.167＜0.05 12.03±1.22 9.12±1.01 9.187＜0.05

2.2 兩組患者SF-36 評分比較

兩組干預前SF-36 評分比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SF-36 評分均高于干預前，但研究組升高更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者SF-36 評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者SF-36 評分比較[（±s），分]

組別生理職能生理機能軀體疼痛 情感職能對照組(n=25)干預前干預后研究組(n=25)干預前干預后60.15±7.12（65.65±7.6）&59.12±5.37（66.12±6.37）&51.35±5.68（58.65±6.68）&53.56±5.1 4（61.26±7.14）&61.01±7.09（71.37±7.92）&*58.72±5.67（73.78±7.15）&*50.65±5.45（69.12±7.21）&*52.89±5.34（68.19±7.19）&*

續表2

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

研究組感染、AKI、低鉀血癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

糖尿病為三大慢性疾病之一， 由于患者不控制飲食、用藥不規律、監測不及時，導致DKA 的發病率升高。 DKA 治療不及時可導致嚴重腦水腫、神經損傷，甚至死亡[4]。 臨床治療以快速補液糾酸、控制血糖、床旁血液凈化技術為主，取得一定的療效。 但絕大多數患者是由不合理的飲食、不規律用藥、不良生活習慣所致，因此強調護理的重要性。 基本護理可一定程度地監督患者飲食、用藥，但其無法實現細致化、個體化的護理，導致部分患者獲益較少，存在一定局限[5]。 嚴格控制糖尿病患者每日熱卡的攝入，實施個體化的管理，以及進行心理疏導、改善生活習慣，可能得到良好療效。 該研究對50例DKA 患者臨床資料進行分析， 探討個體化飲食管理聯合人文護理的臨床價值， 為臨床選擇提供一定依據。

血糖水平的升高是發生DKA 的獨立危險因素[6]。該研究結果顯示研究組血糖恢復正常、血酮恢復正常、總住院時間均短于對照組（P＜0.05），說明在基礎治療下，合理實施個體化飲食管理聯合人文護理可更快地控制血糖水平，降低血酮含量，促進病情康復。 國內厲雪琴等[7]選取76例DKA 患者作為研究對象，在常規治療上實施飲食管理、健康教育，結果顯示研究組血糖恢復更快，縮短住院時間[8-9]。 分析原因：個體化的飲食管理方案適合每例患者，根據患者身高、體質量、年齡、性別等信息，精確計算每日所需熱卡，且糖類、脂肪、蛋白質等食物按照比例混合食用，再規律進食，從而控制患者血糖水平，降低機體血酮含量[10-11]；并且進行積極人文關懷，定點監測患者血糖、酸堿水平，及時告知醫師進行相關處理，同樣有利于血糖、酸堿平衡的控制。 最終可促進病情恢復，縮短住院時間[12]。

該研究還發現研究組SF-36 各項評分均高于對照組（P＜0.05），說明個體化飲食管理聯合人文關懷可提高DKA 患者生活質量。 因為該護理方案有助于血糖、血酮水平控制，促進病情恢復，從而提高軀體功能；另外實施人文護理，體現在積極與患者溝通、交流，改善不良情緒，提高治療信心，從而心理健康明顯改善；還通過有效的健康宣教、清潔護理，使患者更了解、熟悉該疾病以及相關知識，使患者身心健康得到改善，最終提高生活質量。 國內相關學者研究亦發現，人文護理模式可提高DKA 患者生活質量[13-14]。 該研究顯示，研究組感染、AKI、低鉀血癥、腦水腫總發生率為8.00%低于對照組的32.00%（P＜0.05），王慶雁等[15]學者在相關研究中得出，患者實施聯合護理后，并發癥發生率為6.7%，明顯低于常規護理后的并發癥發生率26.7%，與該文所得結果相近， 提示個體化飲食管理聯合人文關懷可降低DKA 患者并發癥的發生。

綜上所述，DKA 患者為糖尿病嚴重并發癥，住院期間實施個體化飲食管理聯合人文護理可促進病情恢復，改善生活質量，降低并發癥的發生。