腎康注射液聯合左卡尼汀治療慢性腎功能不全的臨床療效分析

陸潔雅

宜興市中醫醫院腎內科，江蘇宜興 214200

腎功能不全是臨床十分常見的一種疾病之一，病因在于患者腎小球受多因素影響出現破壞，致使患者體內水電解、酸堿度失衡，代謝廢物難以排泄等綜合征[1]。對于慢性腎功能不全患者，一旦未得到有效治療，可能造成病情惡化，最終進入終末期，腎臟萎縮，危及患者生命安全。 據臨床統計顯示，我國患慢性腎臟疾病的概率高達10.8%，且近幾年患病率呈逐年升高趨勢，對患者健康、生活均造成不良影響[2]。 腎康注射液屬于中藥合成制劑，聯合左卡尼汀治療慢性腎功能不全具有良好效果，備受患者認可。 該文針對2019 年5 月—2021 年5月該院接診治療慢性腎功能不全患者90例進行研究，簡述二者聯用治療的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院接診治療的慢性腎功能不全患者90例進行研究。 納入標準：①均確診為慢性腎功能不全，符合相關診斷標準規定； ②均同意參與且積極配合該次治療。 排除標準：①對治療藥物過敏的患者；②合并惡性腫瘤疾病患者；③抵觸配合研究患者。 根據雙盲法進行隨機分組，對照組45例，其中男30例，女15例；年齡40～89 歲，平均（64.33±1.03）歲；病史3～7 年，平均（5.21±0.56）年。 觀察組45例，其中男31例，女14例；年齡41～88 歲，平均（64.35±1.02）歲；病史2～8 年，平均（5.23±0.55）年。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。研究通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者采取常規對癥治療， 包括糾正患者水電解紊亂問題，控制患者血糖、血壓等。

觀察組患者在其基礎上采用腎康注射液、 左卡尼汀注射液聯合治療，腎康注射液用量用法為：將100 mL該藥物與250 mL 葡萄糖注射液融合后靜脈滴注，1 次/d，持續7 d。 左卡尼汀用量用法為：3 g/d，1 次/d， 靜脈滴注，持續7 d。

1.3 觀察指標

評估對比兩組患者治療前后癥狀變化， 包括：乏力、腰酸、惡心。 評分以0～10 分計，分數越高，患者癥狀表現越明顯，反之越輕。 檢測兩組患者治療前后腎功能指標變化，包括血肌酐、尿素氮、內生肌酐清除率。 對比兩組患者治療后不良反應總發生概率。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后癥狀評分對比

治療前，兩組患者癥狀評分差異無統計學意義（P＞0.05）； 治療后， 觀察組患者癥狀評分結果均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀評分對比[(±s),分]

表1 兩組患者治療前后癥狀評分對比[(±s),分]

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值乏力治療前 治療后腰酸治療前 治療后7.48±1.02 7.49±1.01 0.047 0.963 2.33±0.54 4.25±0.55 16.710＜0.001 7.59±1.01 7.60±1.00 0.047 0.963 2.42±0.35 4.33±0.37 25.157＜0.001惡心治療前 治療后8.14±0.29 8.15±0.30 0.161 0.873 2.47±0.41 4.54±0.42 23.658＜0.001

2.2 兩組患者治療前后腎功能指標對比

治療前， 兩組患者腎功能各項指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者血肌酐、尿素氮水平明顯低于對照組，內生肌酐清除率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后腎功能指標對比(±s)

表2 兩組患者治療前后腎功能指標對比(±s)

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值血肌酐（μmol/L）治療前 治療后尿素氮（mmol/L）治療前 治療后356.56±11.24 356.58±11.23 0.008 0.993 249.95±12.03 308.39±12.01 23.062＜0.001 11.21±1.42 11.23±1.41 0.067 0.947 7.92±1.05 10.25±1.03 10.627＜0.001內生肌酐清除率（mL/min）治療前 治療后37.89±5.22 37.87±5.21 0.018 0.986 49.46±3.34 40.02±3.33 13.427＜0.001

2.3 兩組患者治療前后心功能分級情況對比

治療前，兩組患者Ⅱ級、Ⅲ級心功能分級患者占比率差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者心功能Ⅱ級占比率明顯高于對照組， Ⅲ級占比率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后心功能分級情況對比[n(%)]

2.4 兩組患者不良反應對比

兩組患者治療后不良反應總發生率差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應對比[n(%)]

3 討論

慢性腎功能不全屬于腎臟疾病中較為嚴重的類型，也是腎功能衰竭的早期過渡型疾病，是多種慢性腎病的最終轉歸病變[3-4]。 導致慢性腎功能不全的原因較為復雜，和患者原發性慢性疾病、飲食習慣、遺傳因素等均有著密切關聯。 該類患者發病后腎臟功能會逐漸減低， 且針對部分物質的代謝功能也處于相對較低或完全喪失狀態下， 導致循環系統中有害代謝物濃度逐漸上升，從而引發多種并發癥，其中如鐵元素代謝障礙可能引起病理性貧血，導致心肌缺血性損傷[5]；鈣元素代謝障礙則可能引起甲狀旁腺功能亢進，或鈣質沉積在心肌組織內，引發心臟功能衰退等。 臨床針對慢性腎功能不全治療時，并不推薦直接采取血液透析治療的方式，因該類患者自身免疫功能嚴重下降，如此時選擇透析治療，則介入性操作很可能將細菌等引入循環系統內，引發血液感染性病變，嚴重時可引起全身性感染癥狀[6-8]。

為此，針對慢性腎功能不全患者的病癥特征，可為其提供保守性藥物治療，以此緩解患者的病情，降低介入性治療可能帶來的感染概率。 腎康注射液屬于中成藥劑，是基于中醫組方基礎上結合現代制藥工藝制備，屬于我國中藥保護類制劑之一[9]。 中醫理論認為慢性腎功能不全患者大多為濕濁血瘀指證， 而該藥物不僅可以起到益氣活血、舒筋通絡、通腑利濕的效果，而且還可散濁降逆，改善患者腎臟經絡狀態，有效保護腎臟組織， 減緩病情的發展速度。 根據臨床大鼠試驗結果顯示， 腎康注射液可以有效改善慢性腎功能不全大鼠模型的血清尿素氮、肌酐等指標，說明對此類病癥具有一定的緩解作用[10-12]。 藥物方劑當中所包含的大黃經現代藥學研究指出具有促進 “氮” 代謝的作用，可有效增加相關代謝產物的排泄率，并抑制蛋白質的分解速度，使仍殘留的腎功能單位維持相對較高的代謝狀態， 并延緩此類腎單位的衰老和病變速度。 丹參則具有活血化瘀的作用，和紅花協同可有效抑制血凝狀態，減少組織血栓的形成概率。 黃芪補氣的同時還具有生血、 健脾腎，抑制微小血管痙攣和血小板凝集的功能[13-15]。 紅花本身同樣具有活血化瘀的效果，且兼顧通絡、散結等功效， 根據現代藥理研究證明紅花內的有效成分可以降低血栓的形成速度。 黃芪是補氣類藥物中較為常用的藥材，中醫理論認為 “氣能生血”，因此補氣即是補血，不宜脾腎二氣，可使機體生血有源，也可有效抑制微小型血管痙攣，降低血小板的聚集效率，使患者血液黏稠狀態得到大幅扭轉。 而丹參具有擴張血管的作用，和黃芪配伍使用后即可提升腎臟的血液流通量， 又能夠降低血栓素的合成量。 腎康注射液中的四味藥材配伍后可以達到降逆、活血、益氣、排濁、通腑等功效，對于慢性腎衰竭性病變的改善作用較為明顯。 但需要注意的是，如患者本身為急性腎功能衰竭，或伴有高危型高血鉀癥，則需慎重使用該藥物，且用藥過程中需嚴格控制日常飲食，降低對含磷食物的攝入量，需選擇低蛋白、高熱量的食物類型。

左卡尼汀臨床又被稱為左旋肉堿， 其屬于本就存在于人體內的天然性、特殊性氨基酸之一，該物質的主要作用即是提升脂類的代謝速率， 促進長鏈脂肪酸的氧化分解效率，同時可為細胞提供更多的能量[16-18]。 利用足量的左卡尼汀可以有效恢復腎臟細胞的代謝能力，從而對腎臟細胞起到一定的保護作用[19-20]。 左卡尼汀本身是作為人體必需營養物質之一， 其發揮的作用分為3 類。 ①促進長鏈脂肪酰輔酶A 透過線粒體內膜，從而更多地進入到線粒體內部， 使β 氧化過程進一步增加，為細胞提供更多的ATP 供生理活動。 ②作用于短鏈脂肪酰基載體， 將短鏈脂肪酸由線粒體內部向膜外運送，有效調節乙酰輔酶A 和游離性輔酶A 的濃度比，更進一步對丙酮酸脫氫酶的復合體予以激活， 提升人體對葡萄糖的代謝效率，降低腎臟的代謝負荷。 ③將腎臟細胞內過多的酰基團排出在尿液當中， 提升人體代謝功能，并抑制因酰基團過度累積引發的毒性反應，同時提升乙酰乙酸的氧化速率，加快尿素、三羧酸等的循環速率。 正常情況下左卡尼汀是由腎臟進行代謝，在腎臟近曲小管的重復吸收和利用率可以達到98%左右，最終的代謝產物為游離原形物質。 另外該物質還能夠有效阻斷細胞內的信號遞質活性氧的生成， 直接降低細胞內的炎性病變狀態， 確保腎臟細胞本身結構的穩定性。 可對腎臟組織內的微血管內皮形成保護，加快氧自由基的清除效率。 根據現代藥理學研究顯示，左卡尼汀還能控制全血低切黏度、血漿比黏度等，使腎臟循環性系統的從高黏度狀態下得以緩解， 增加血液對代謝物質的攜帶和轉運效率。

從該次研究中可以看出，聯合應用腎康注射液、左卡尼汀的觀察組患者治療后血肌酐（249.95±12.03）μmol/L、尿素氮（7.92±1.05）mmol/L 的含量均明顯低于對照組，而內生肌酐清除率（49.46±3.34）mL/min 則明顯高于對照組（P＜0.05）。 該研究結果與張文博等[20]發表文章結果觀察組患者治療后血肌酐指標（215.3±103.2）μmol/L、尿素氮指標（14.4 ±5.4）mmol/L 低于對照組（254.5 ±102.6）μmol/L、（17.5±4.2）mmol/L（P＜0.05），同時內生肌酐清除率（44.3±5.3）mL/min 高于對照組（39.2±10.3）mL/min（P＜0.05）。 由此證實通過腎康注射液與左卡尼汀聯合治療對改善患者腎功能具有確切療效。 另外該次研究中觀察組患者用藥后不良反應率為4.44%， 對照組則為2.22%，差異無統計學意義（P＞0.05），由此證實聯合用藥具有良好安全性。

綜上所述， 利用左卡尼汀聯合腎康注射液的方案治療腎功能不全患者，可以有效改善其腎功能指標，同時抑制血液中炎性因子的合成量， 且不會增加臨床不良反應率，值得在實踐治療工作中進行推廣。