哌拉西林舒巴坦聯合左氧氟沙星治療老年肺炎患者對臨床癥狀改善、血氣指標、肺功能指標與不良反應的影響

陳大勇

南通大學附屬東臺醫院呼吸科，江蘇東臺 224200

“肺炎” 是一種由細菌或病毒等病原體引起的肺部感染，典型癥狀是咳嗽、咳痰、氣促等，部分患者伴隨發熱，通過規范治療可治愈[1]。 有研究指出，抗菌藥物是目前臨床上用于肺炎治療的首選藥物種類， 應用廣泛[2]。隨著老年肺炎患者年齡的增加， 肺功能有不同程度損傷，肺炎癥狀明顯，且病情較重，合理使用抗菌藥物對于臨床療效提升， 加快疾病癥狀改善以及改善血氣指標、肺功能指標方面有重要作用[3]。 目前，臨床上治療肺炎的常規抗菌藥物包括左氧氟沙星和哌拉西林舒巴坦鈉，抗菌譜廣，臨床療效確切[4-5]。 該研究方便選取2019年1 月—2021 年1 月收治的88例老年肺炎患者作為研究對象， 探究老年肺炎采用哌拉西林舒巴坦與左氧氟沙星聯合用藥方案對病癥改善的作用。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取收治的88例老年肺炎患者作為研究對象，分組采用隨機數字法，每組44例。 對照組男24例、女20例；年齡61～84 歲，平均（70.45±3.15）歲。 研究組男23例、女21例；年齡62～85 歲，平均（70.35±3.08）歲。 兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經醫院醫學倫理會批準，且患者家屬知情同意。

納入標準：符合肺炎診斷標[6]；年齡＞60 歲。 排除標準：肝腎功異常者；精神疾病者；治療藥物過敏者；新冠肺炎患者。

1.2 方法

對照組接受左氧氟沙星（國藥準字H20143199 ；規格：5 mL:0.5 g）治療，靜脈注射，1 次/d，0.5 g/次，連續治療7 d。

研究組在對照組的基礎上接受哌拉西林舒巴坦治療，哌拉西林舒巴坦（國藥準字H20052399；規格：2.5 g）5.0 g 與0.9%氯化鈉溶液100 mL 混合，靜脈滴注，2 次/d，5.0 g/次.連續7 d。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床治療總有效率、癥狀改善時間、血氣指標、肺功能指標、用藥后不良反應發生率。

①臨床治療總有效率[7]：患者咳嗽、咳痰、氣促等癥狀體征消失，X 線胸片顯示肺部陰影消失，視為顯效；癥狀減輕，肺部陰影較治療前有減少，視為有效；癥狀體征未改善或加重，X 線胸片顯示肺部陰影未縮小， 視為無效。

②癥狀改善時間：咳嗽、咳痰、氣促、肺部啰音。

③血氣指標：設備選擇血氣分析儀，測定時間為用藥前及用藥后7 d。 測定項目包括氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）。

④肺功能指標：包括FEV1（最大呼氣時第1 秒呼出的氣量容積）、FVC（用力肺活量）以及FEV1/FVC，使用肺功能儀進行檢測， 分別在患者未接受藥物治療前和治療后檢測1 次。

⑤用藥后不良反應：包括惡心嘔吐、頭痛頭暈、皮疹、腹瀉。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t 檢驗,計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

研究組臨床治療總有效率為95.45%， 高于對照組的81.82%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者癥狀改善時間對比

研究組患者咳嗽、咳痰、氣促以及肺部啰音癥狀體征改善時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀改善時間對比[（±s）,d]

表2 兩組患者癥狀改善時間對比[（±s）,d]

組別咳嗽咳痰氣促 肺部啰音研究組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值2.10±0.45 3.87±1.01 10.618＜0.001 1.45±0.25 3.24±0.68 16.846＜0.001 1.21±0.18 3.01±0.54 20.976＜0.001 2.27±0.54 4.57±0.69 17.412＜0.001

2.3 兩組患者血氣指標比較

治療前，兩組患者PaO2、PaCO2、SaO2指標組間差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組患者PaO2和SaO2水平上升，PaCO2水平下降， 且研究組PaO2和SaO2水平顯著高于對照組，PaCO2水平顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血氣指標比較（±s）

表3 兩組患者血氣指標比較（±s）

PaCO2（mmHg） SaO2（%）對照組（n=44）組別 時間 PaO2（mmHg）治療前治療后t 值P 值研究組（n=44）70.25±5.54 77.27±6.34 5.530＜0.001 57.30±6.58 48.06±4.25 7.824＜0.001 86.21±1.38 91.35±2.40 12.195＜0.001治療前治療后t 值P 值t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值70.05±4.45 86.65±6.16 14.489＜0.001 0.186 0.852 7.038＜0.001 57.64±6.61 39.27±5.25 14.435＜0.001 0.241 0.809 8.632＜0.001 86.18±1.41 94.34±1.21 32.558＜0.001 0.100 0.919 7.379＜0.001

2.4 兩組患者肺功能指標對比

與治療前比較， 兩組患者肺功能指標FEV1、FVC、FEV1/FVC 均提升， 且研究組肺功能指標FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者肺功能指標對比（±s）

表4 兩組患者肺功能指標對比（±s）

FVC（L） FEV1/FVC（%）對照組（n=44）組別 時間FEV1（L）治療前治療后t 值P 值研究組（n=44）0.85±0.14 1.12±0.20 7.366＜0.001 1.56±0.28 1.96±0.25 7.068＜0.001 54.01±0.28 57.15±0.40 42.658＜0.001治療前治療后t 值P 值t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值0.85±0.15 1.45±0.22 14.947＜0.001 0.000 1.000 7.362＜0.001 1.54±0.27 2.38±0.45 10.617＜0.001 0.340 0.733 5.411＜0.001 55.18±0.51 60.92±0.49 53.835＜0.001 13.339＜0.001 39.535＜0.001

2.5 兩組患者用藥后不良反應對比

研究組用藥不良反應發生率為6.82%，對照組用藥不良反應發生率為4.55%，組間差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

“肺炎” 是老年人常見的感染性疾病，由于老年人免疫力低下，常伴有多種基礎疾病，肺炎也是老年人重要的致死原因，肺部感染以細菌學感染為主，革蘭氏陰性桿菌較為常見，銅綠假單胞菌、鮑曼氏不動桿菌、肺炎克雷伯桿菌占主導地位， 故抗菌藥物是臨床首選治療肺炎的藥物[8-9]。 因老年患者個體差異大，在使用單一藥物治療過程中有較大的療效差異， 因此需要結合患者實際病情、 耐藥情況以及病情嚴重程度合理選擇藥物，獲得理想療效，促進癥狀緩解，促進血氣、肺功能改善[10]。 王熠[11]研究中治療老年肺炎患者采用哌拉西林舒巴坦聯合左氧氟沙星方案， 將單獨使用哌拉西林鈉舒巴坦治療的患者作為對照組， 結果表明聯合用藥療效93.33%比單藥治療的療效70.00%高，與該研究結果一致。

該文中研究組療效為95.45%，高于對照組81.82%（P＜0.05），因為左氧氟沙星是一種典型抗菌藥物，應用范圍廣，抗菌譜廣，其藥理作用是對細菌DNA 旋轉酶活性進行抑制，阻止DNA 復制[12-14]。 而哌拉西林舒巴坦是復方制劑，其中哌拉西林屬于半合成青霉素，可以與細菌青霉素結合蛋白進行結合， 對細菌細胞壁合成形成抑制[15-16]。 舒巴坦僅對奈瑟菌科和不動桿菌有抗菌活性， 同時可以對由β-內酰胺類抗生素耐藥菌株產生的多數重要的β-內酰胺酶具有不可逆性的抑制作用，獲得抗菌作用[17]。 聯合用藥可發揮出藥物協同作用，從不同的藥理機制進行抗菌治療， 可避免出現個別病例對單藥的耐藥性，提高總體療效[18]。 治療后與治療前比較，兩組患者血氣指標，肺功能指標均明顯改善，因為聯合用藥抗菌作用強，患者炎癥反應有所減輕，細菌對人體侵害程度下降， 對于患者癥狀緩解以及血氣功能改善均起到重要作用，臨床用藥價值高。 與此同時，兩種藥物合用不會產生較大的不良作用， 對患者生理功能影響小，用藥后不良反應概率低[19]。 研究組的用藥不良反應發生率為6.82%，與對照組4.55%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 張愛蕓[20]研究中聯合使用哌拉西林舒巴坦與左氧氟沙星治療老年肺炎， 與單獨應用哌拉西林舒巴坦治療方案比較，整體療效好，且不良反應少，對該研究結果進行了支持，說明在老年肺炎的治療中，采用哌拉西林舒巴坦聯合左氧氟沙星治療方案可獲得理想的治療效果，有助于患者癥狀快速改善，改善血氣指標和肺功能，同時有較高的用藥安全性。

綜上所述， 老年肺炎應用哌拉西林舒巴坦與左氧氟沙星二聯用藥方案療效好，安全性高，且對于血氣、肺功能改善起到積極提升作用。