中醫康復操對糖尿病周圍神經病變患者的應用效果

朱立萍，林嘉鱗，瞿秋燕，費鶯鶯，陸晶晶，孫艷

江蘇省無錫市中醫醫院內分泌科，江蘇無錫 214000

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病（DM）最常見的并發癥，隨著DM 病程的延長，患病率可高達90%以上[1-3]，主要表現為肢體麻木、刺痛、乏力，既影響患者肢體活動，也是糖尿病足高發因素[4-5]，不僅給患者帶來負性情緒，同時也影響患者的健康和幸福感。 多項研究表明八段錦、五禽戲、太極拳等中醫傳統功法可有效改善糖尿病患者血糖控制，提高患者生活質量[6-9]。 但五禽戲及太極拳操作具有一定難度，對身體柔韌性、協調性有較高的要求， 八段錦中搖頭擺尾去心火這一段功法需要一定的下肢肌肉力量。 而糖尿病足中醫康復操操作簡單，易學易會，即使下肢不適的患者也適用[9]，該項運動在身體鍛煉的同時通過按摩拍打相應穴位及經絡，達到調理臟腑、疏通經絡改善糖尿病周圍神經病變患者下肢血運，緩解下肢麻木乏力，同時預防糖尿病足的發生。 該研究方便選取2019 年12 月—2020 年12 月于無錫市中醫醫院內分泌科住院的73例T2DM 合并DPN的患者，探討糖尿病足中醫康復操鍛煉的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取73例T2DM 合并DPN 的患者作為研究對象，納入標準:根據《中國糖尿病防治指南（2017 年版）》，明確糖尿病周圍神經病變的診斷[10]。 該研究經醫院倫理委員會批準后開展，患者均對該研究知情同意。 排除標準:孕婦、腰椎術后患者及下肢深靜脈血栓等患者。 剔除標準:因突發疾病或其他原因中途停止運動或減少運動時間者。

將符合納入標準的73例患者采用隨機數表法將其隨機分為觀察組和對照組。 （觀察組）37例，男18例，女19例；平均年齡（66.46±7.49）歲，平均病程（10.92±8.58）年。 對照組患者36例，男17例，女19例；平均年齡（67.28±7.58）歲，平均病程（10.89±6.19）年。 兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

運動具體方案:對照組采取常規治療及常規運動指導， 具體由責任護士參照糖尿病護理常規進行運動宣教， 并發放運動手冊， 出院前由責任護士進行出院指導，1 周內回訪，并在1 個月、3 個月進行電話回訪。 觀察組在此基礎上由受過培訓的專科護士教授患者糖尿病足中醫康復操，患者培訓及考核時間為3～5 d，通過考核的患者正式進入該研究， 同時發放中國中醫藥出版社出版的糖尿病足中醫康復操光盤或視頻， 確保患者掌握功法。 十節動作分別為 “固氣轉睛、橫推胰臟、揉腹部、按揉腰背、推擦腰骶、前后拍胰臟、空掌心拍腎臟、旋轉雙膝、通調脾腎、隨經拍絡”。 練習時間于每日晨7:00-9:00 進行，每天練習30～60 min 左右，每周至少5 d，于飯后1 h 左右進行，以免發生低血糖。 觀察期間由專人進行回訪、督促，保證患者執行依從性，全程運動3 個月，練習期間除日常活動外停止其他運動項目。

1.3 觀察指標

分別于運動療法前及1、3 個月后， 評估兩組患者肢體麻木、疼痛癥狀積分、焦慮自評量表（SAS）、WHO-5 幸福感指數量表評分水平的變化。 對比觀察組治療前后的效果。

①癥狀積分。 比較治療前和治療1 個月、3 個月患者下肢麻木、乏力等臨床癥狀的改善情況。 具體標準參照2017 年國家中醫藥管理局辦公室印發的《92 個病種的中醫臨床路徑和中醫診療方案》 中消渴病癥狀量化積分表，將患者常見癥狀分為無（0 分）、輕度（2 分）、中度（4 分）、重度（6 分）4 個等級計分。

②焦慮自評量表（SAS）[11]。該量表是1971 年由華裔教授Zung 編制，量表包含20 個條目，將20 個條目的各個得分相加得到總分，用總分乘以1.25 后取整數，就得到標準分，得分50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分以上為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。

③WHO-5 幸福感指數量表[12]。 該量表包括5 個條目，每個條目采用0～5 分的6 級評分法，最終分數=原始得分×4，總分在0～100 分，分數越高情緒越健康。 ＞50分 “感到幸福”；29～50 分 “幸福感減弱”；≤28 分 “可能抑郁”。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者SAS 評分比較

治療1 個月后兩組間評分差異無統計學意義（P＞0.05）。治療3 個月后兩組SAS 評分顯著下降，觀察組與對照組相比，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SAS 評分比較[(±s),分]

表1 兩組患者SAS 評分比較[(±s),分]

組別治療前1 個月 3 個月對照組（n=36）觀察組（n=37）t 值P 值62.61±4.41 62.70±6.05 0.074 0.941 57.94±3.73 57.62±4.57-0.330 0.742 56.53±3.73 47.78±5.76-7.715＜0.001

2.2 兩組患者WHO-5 評分比較

運動療法1 個月后， 兩組間評分差異無統計學意義（P＞0.05）。 而3 個月后，觀察組與對照組評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者WHO-5 評分比較[(±s),分]

表2 兩組患者WHO-5 評分比較[(±s),分]

組別治療前1 個月 3 個月對照組（n=36）觀察組（n=37）t 值P 值37.61±5.22 37.51±7.83-0.063 0.950 39.06±4.39 39.11±6.98 0.039 0.969 40.36±3.77 53.59±6.23 11.006＜0.001

2.3 兩組患者下肢麻木、肢體無力癥狀積分比較

運動療法1 個月后，兩組間下肢麻木、肢體無力癥狀積分下降差異無統計學意義（P＞0.05）。 而3 個月后，觀察組與對照組肢體麻木、 肢體乏力癥狀積分顯著下降，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者下肢麻木、肢體無力癥狀積分比較[(±s),分]

表3 兩組患者下肢麻木、肢體無力癥狀積分比較[(±s),分]

組別對照組（n=36）觀察組（n=37）t 值P 值治療前肢體麻木 肢體乏力3.44±2.22 3.30±2.27-0.280 0.781 3.78±1.33 3.78±1.47 0.018 0.986 1 個月肢體麻木 肢體乏力2.50±1.61 2.32±1.60-0.467 0.642 2.28±1.09 2.49±1.28 0.749 0.456 3 個月肢體麻木 肢體乏力2.44±1.52 1.03±1.21-4.409＜0.001 2.22±1.05 0.81±1.10-5.618＜0.001

2.4 觀察組治療前后效果對比

治療1、3 個月后SAS 評分及肢體麻木、 乏力癥狀積分與治療前評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療1 個月后WHO-5 評分與治療前比較分值有上升，但差異無統計學意義（P＞0.05），治療3 個月后與干預1個月評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 治療前后觀察組SAS 評分、WHO-5 評分及肢體麻木、肢體乏力癥狀積分比較[(±s),分]

表4 治療前后觀察組SAS 評分、WHO-5 評分及肢體麻木、肢體乏力癥狀積分比較[(±s),分]

注:治療1 個月時與治療前比較，*P＜0.05；治療3 個月時與治療前比較，▲P＜0.05；治療3 個月與治療1 個月比較，#P＜0.05

時間SAS WHO-5肢體麻木癥狀積分肢體乏力癥狀積分治療前治療1 個月治療3 個月62.70±6.05(57.62±4.57)*(47.78±5.76)▲#37.51±7.83 39.11±6.98(53.59±6.23)▲#3.30±2.71(2.32±1.60)*(1.03±1.21)▲#3.78±1.47(2.49±1.28)*(0.81±1.10)▲#

3 討論

糖尿病周圍神經病變患者,因神經功能損傷而發生感覺與運動障礙，且隨著病程延長，病變嚴重時甚至會因足部潰瘍而導致截肢[13]，嚴重影響患者與健康相關的生活質量及心理狀態[14-16]。 研究表明運動不僅可以改善糖尿病周圍神經病變患者的運動能力， 對調節患者焦慮的心理狀態、提高生活質量也有良好的療效[17-18]。 但中等強度運動不適合這些運動能力弱的患者[19]，糖尿病足康復操屬于低強度有氧運動，簡單易學，老年人接受度高。 該研究顯示: 觀察組治療1 個月后SAS 評分為（57.62±4.57）分，評分較對照組低，差異無統計學意義（P＞0.05），而治療3 個月后SAS 評分（47.78±5.76）分，顯著低于對照組（56.53±3.73）分（P＜0.001），提示糖尿病足中醫康復操治療能夠緩解DPN 患者焦慮情緒。 在陳雅娟等[20]研究中，堅持隨經拍絡操治療后SAS 評分為（50.89±6.63）分，低于對照組（54.37±8.58）分（P＜0.05），這與該研究結果相近。 另外，該研究選擇鍛煉時間為上午7:00-9:00，依據中醫醫學理論[21]，該時間段為辰時，為天地陽氣最旺之時，此時來調理人體肝氣，通過拍打下肢足厥陰肝經有利于疏肝理氣、解郁散結，改善負性情緒。

該研究中觀察組治療后1 個月WHO-5 評分提升不明顯，但鍛煉3 個月后WHO-5 評分為（53.59±6.23）分，明顯高于治療前（37.51±7.83）分及對照組治療后（40.36±3.77）分（P＜0.001），提示堅持養生功法鍛煉可改善DPN 患者心理健康水平、幸福感。分析原因可能是在進行鍛煉時，①運動可大腦分泌多巴胺神經遞質，提高人的興致，使人產生幸福感；②通過穴位按摩、敲打、推擦等方式進行穴位刺激， 加速了血液循環的同時促進身體的淤毒排出，使得人體放松、心情愉悅。 與何珂等[22]人研究結果相近，其研究結果顯示，通過八段錦功法鍛煉治療后WHO-5 評分為（16.00±2.57）分，評分低于對照組（14.60±2.28）分（P＜0.05）。 該研究WHO-5 量表總分值為25 分， 而該研究WHO-5 量表總分值在原始得分基礎上乘以4，總分滿分為100 分，所測條目數量及內容均一致。

多項研究已證實中國傳統養生功法對糖尿病并發癥防治具有重要的作用[23-24]。 在丘淑環等[25]研究中，足部康復操治療后12 周肢體麻木感癥狀得分為（1.71±1.02）分，分值明顯低于對照組（2.20±0.64）分（P＜0.05），提示進行下肢穴位的按摩可以有效改善DPN 患者肢體麻木癥狀。 何紅等[26]研究結果顯示:健腎拍打操干預DPN 患者2 個療程后，干預組下肢神經癥狀檢查、感覺試驗及總分均低于對照組(P＜0.05)。該研究發現，通過糖尿病足中醫康復操鍛煉3 個月后肢體麻木、 乏力癥狀積分為（1.03±1.21）分、（0.81±1.10）分，均明顯低于治療前及對照組治療后，與上述研究結果相似。 糖尿病周圍神經病變屬于中醫學 “消渴痹癥” 范疇，主要病機是氣虛或陰虛血瘀，氣虛無力運血，血瘀則脈行遲滯，導致脈絡淤阻，而出現肢體麻木、乏力等癥狀。 涉及病位有胰、脾、胃、腎，尤以腎為主，糖尿病足康復操通過按摩、推擦、敲打胰臟、脾胃以及腎臟等臟腑相關聯的穴位，從而激發經氣,促進氣血的運行,調節人體胰、脾、胃及腎等臟腑的功能；同時對下肢的足陽明胃經、足太陰脾經、足少陰腎經等經絡進行拍打促進下肢血液循環，改善下肢神經營養狀況，從而達到治療目的。 該研究糖尿病足康復操優勢在于融合了多種中醫康復手法， 臨床療效顯著。 另外，該研究還發現治療后3 個月較治療1個月效果更顯著（P＜0.05），提示堅持糖尿病足中醫康復操能有效改善患者周圍神經病變癥狀， 而且堅持鍛煉時間越長療效越佳。

綜上所述， 糖尿病足中醫康復操能有效改善糖尿病周圍神經病變患者肢體麻木、乏力等臨床癥狀，緩解患者焦慮負性情緒，提高患者幸福感指數，值得臨床應用及推廣。 該研究樣本量仍存在不足，未來將增加干預樣本量，延長干預時間，并對其在改善糖尿病代謝指標方面進一步探索研究。