經陰道彩色B超診斷剖宮產后子宮瘢痕妊娠的應用效果分析

王秀紅

摘? 要：目的? 研究經陰道彩色B超診斷子宮瘢痕妊娠的應用效果。方法? 選取2020年1月～2020年12月德州市中醫院收治的66例子宮瘢痕妊娠患者為研究對象，分別進行經腹部超聲檢查、經陰道彩色B超檢查，比較不同超聲檢查方式的診斷結果，以術中所見情況為金標準。結果? 經術中所見情況證實，66例患者均為子宮瘢痕妊娠，經陰道彩色B超檢查的子宮瘢痕妊娠檢出率高于經腹部超聲檢查，差異有統計學意義（P<0.05）;經陰道彩色B超的阻力指數、搏動指數、收縮期峰值流速/舒張期流速高于經腹部超聲檢查，差異有統計學意義（P<0.05）;比較兩種超聲檢查方式下，臨床分型情況以及孕囊型、宮腔型、團塊型的比例，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 在子宮瘢痕妊娠的診斷中，經陰道彩色B超具有較高的應用價值，可提高子宮瘢痕妊娠檢出率。

關鍵詞：子宮瘢痕妊娠;陰道;彩色B超;診斷

中圖分類號：R445.1? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-18-0174-02

近年來，受到各種因素的影響，越來越多的孕婦選擇剖宮產分娩[1]，剖宮產后子宮瘢痕妊娠的發生比例也隨之增高。子宮瘢痕妊娠屬于異位妊娠中的一種類型，隨著孕周的持續增加，瘢痕妊娠處的絨毛會向子宮肌層滲透甚至穿透子宮[2]，誘發大出血，對患者的生命安全構成極大的威脅，因此盡早確診子宮瘢痕妊娠并及時進行干預，對于保護孕婦生命安全具有重要意義。超聲是婦產科常用的影像學技術，具有操作簡單、無創等優勢[3]，可將瘢痕位置、孕囊著床情況清楚地顯示。本研究針對經陰道彩色B超診斷子宮瘢痕妊娠的效果進行分析，以經腹部超聲檢查為對照，選取2020年1月～2020年12月德州市中醫院收治的66例子宮瘢痕妊娠患者為研究對象，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2020年12月德州市中醫院收治的66例子宮瘢痕妊娠患者為研究對象，所有患者年齡25～37歲，平均年齡（30.84±2.61）歲;停經時間38～59 d，平均停經時間（48.65±3.70）d;距離上次剖宮產時間2～10年，平均剖宮產時間（6.11±1.18）年。本研究已通過醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①存在明確的剖宮產史;②經尿妊娠試驗證實為妊娠者，并存在下腹痛、陰道流血癥狀，經相關診斷疑似瘢痕妊娠;③自愿參與本次研究。

排除標準：①存在其他婦科疾病者;②存在凝血機制障礙、肝腎功能不全者;③存在精神疾病史者。

1.3? 方法

儀器選用美國GE公司生產的Volusion S6彩色多普勒超聲診斷系統，腹部超聲探頭頻率為1.7～5.0 MHz，陰道超聲探頭頻率為3.5～7.0 MHz。

經腹部超聲檢查：檢查前通過多飲水的方式促進患者膀胱充盈。取仰臥位，使用探頭對下腹部進行多切面的掃查，對盆腹腔情況、子宮及雙附件情況進行仔細檢查，判斷是否存在瘢痕妊娠病灶，并對妊娠囊情況進行觀察。

經陰道彩色B超檢查：患者排空膀胱后，將耦合劑均勻涂抹在套有安全套的陰道超聲探頭上，將探頭緩慢伸入患者陰道后穹窿處，貼緊陰道壁，掃查子宮及雙側附件區域，對妊娠組織的大小、形態、血流信號等情況進行觀察，分析妊娠組織同上次剖宮產術后子宮瘢痕間的關系。

1.4? 觀察指標

①以術中所見情況為金標準，判斷不同超聲檢查方式對子宮瘢痕妊娠的檢出情況。超聲診斷標準：宮腔內及宮頸管內無妊娠囊;子宮峽部前壁（瘢痕）見孕囊生長發育;孕囊與膀胱壁間的子宮肌層組織有缺陷。②對不同超聲檢查顯示的臨床分型情況（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型）進行觀察。臨床分型標準[4]為Ⅰ型：妊娠囊部分著床于子宮瘢痕處，部分或大部分位于宮腔內;妊娠囊與膀胱之間的子宮肌層變薄，厚度>3 mm;彩色多普勒超聲檢查瘢痕處見滋養層血流信號（低阻血流）。Ⅱ型：妊娠囊的位置和形態同Ⅰ型;妊娠囊和膀胱間子宮肌層厚度≤3 mm。Ⅲ型：妊娠囊完全著床于子宮瘢痕處肌層并向膀胱方向外凸;宮腔及子宮頸管內空虛;妊娠囊與膀胱間子宮肌層明顯變薄，甚至缺失，厚度≤3 mm。③觀察經腹部超聲及經陰道彩色B超的血流參數（阻力指數、搏動指數、收縮期峰值流速/舒張期流速）、超聲影像學圖像情況[孕囊型（附件區可見完整胎囊，有時可看見胎芽胎心搏動）、宮腔型（病灶<3 cm）、團塊型（病灶3～5 cm）]。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 不同檢查方式的診斷結果比較

經術中所見情況證實，66例患者均為子宮瘢痕妊娠。經腹部超聲檢查的子宮瘢痕妊娠檢出率為71.21%（47/66），經陰道彩色B超檢查的子宮瘢痕妊娠檢出率為98.41%（62/66），經陰道彩色B超檢查的檢出率高于經腹部超聲檢查，差異有統計學意義（χ2=11.847，P<0.05）。

2.2? 不同檢查方式的臨床類型分布情況比較

經陰道彩色B超檢查的臨床分型情況與經腹部超聲檢查相比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3? 不同檢查方式的血流參數比較

經陰道彩色B超的阻力指數、搏動指數、收縮期峰值流速/舒張期流速均比經腹部超聲檢查高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4? 不同檢查方式的超聲影像學圖像情況比較

經陰道彩色B超與經腹部超聲檢查的超聲影像學圖像情況對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的發生同剖宮產術后縫合不良、瘢痕組織裂隙、子宮內膜受損、胚胎著床后血供不足等因素有關[4]，且其發病率在近年來不斷升高。子宮瘢痕妊娠會影響再次分娩孕婦的恢復，且產后出血、前置胎盤等并發癥發生風險也會增加，具有較高的分娩風險[5]，因此及時診斷并有效處理子宮瘢痕妊娠的意義重大。子宮瘢痕妊娠早期無典型的臨床癥狀和表現，一般在體檢時檢出。臨床上一般結合患者臨床癥狀、病史、血人絨毛膜促性腺激素、影像學檢查結果綜合判斷子宮瘢痕妊娠。超聲檢查常用于診斷婦產科疾病及妊娠，近年來隨著超聲技術的不斷提高以及超聲儀器的改進，超聲檢查的診斷準確率不斷提升。

經腹部超聲檢查通過適當充盈膀胱并適當調整探頭放置角度，能夠詳細掃描子宮處的病灶情況，清楚地觀察到子宮前壁下段的肌層情況，但是膀胱充盈程度、腹部脂肪厚度、腸道氣體等因素會影響經腹部超聲的診斷準確率[6]，另外經腹部超聲檢查需要充盈膀胱，操作時間長，促使患者的痛苦程度增加。經陰道超聲B超在檢查前不需要充盈膀胱，可使檢查時間減少，提升患者的舒適度，同時能夠充分明確妊娠囊位置，清晰反映膀胱、團塊之間的關系，同時能夠有效鑒別區分殘角子宮妊娠、黃體破裂出血、炎性包塊;另外經陰道彩色B超能夠貼近陰道，通過旋轉探頭從不同方位對子宮及附件情況進行探查，可對子宮瘢痕妊娠的特點、構造進行更準確地反映[7-8]，且干擾因素少，從而能夠提升診斷準確率。

本研究數據顯示，經陰道彩色B超檢查的子宮瘢痕妊娠檢出率更高，但臨床分型、超聲影像學圖像情況相差不大，提示經陰道彩色B超檢查的優勢更加明顯。另外同經腹部超聲進行比較，經陰道彩色B超的阻力指數、搏動指數、收縮期峰值流速/舒張期流速均更高，提示經陰道彩色B超能夠更清楚地顯示血流參數，便于臨床醫生根據血流參數更好地確定妊娠囊位置。

綜上所述，經陰道彩色B超檢查適合應用在瘢痕子宮妊娠的診斷中，具有較高的診斷準確率，可為臨床治療提供指導。

參考文獻

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[2]張志榮，李斯華.經腹聯合經陰道超聲在剖宮產瘢痕妊娠分型診斷中的應用[J].實用中西醫結合臨床，2020，20（8）：109-110，131.

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