優質護理配合對腹腔鏡結直腸癌根治手術期間患者的應用效果

吳小紅

廈門市第五醫院手術室，福建廈門 361101

結直腸癌是胃腸道系統的常見腫瘤疾病，患者發病早期并無異常表現，隨著惡性腫瘤增大，逐漸引發一系列癥狀，如腹瀉、便血等癥狀[1]。目前臨床主要使用腹腔鏡根治術治療，為了保證手術療效，預防腫瘤復發，要利用護理配合手段，可達到良好的效果，促使患者恢復健康[2]。雖然腹腔鏡手術屬于微創手術，積累了大量臨床經驗，出血量較少，具有較高安全性，但仍然存在手術創傷，患者受到注射藥物、消毒液以及麻醉藥物等藥物作用，仍然出現機體應激反應，體溫降低，極容易出現酸堿失衡以及電解質失衡等并發癥，術后康復受到影響。手術室護理水平直接關系到患者康復效果和并發癥風險，需采取有效手段改善手術應激反應，共同維護手術治療效果，促進患者康復。優質手術護理配合是明確各護理人員職責，高度重視患者生理和心理護理，讓患者以最佳狀態接受手術，杜絕手術室醫療風險。為研究護理配合的效果，該文于該院2017年2月—2020年2月的腹腔鏡結直腸癌根治術治療患者中，隨機選取90例分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院90例腹腔鏡結直腸癌根治術治療患者為樣本，對照組45例，男∶女=24∶21；年齡45～73歲，平均（61.74±5.36）歲；體質指數（BMI）18.50～26.65 kg/m2，平均（23.61±0.60）kg/m2；TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期16例，Ⅲ期18例。觀察組45例，男∶女=23∶22；年齡43～73歲，平均（60.59±5.17）歲；BMI為18.55～26.48 kg/m2，平均（23.56±0.52）kg/m2；TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期15例，Ⅲ期17例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患者滿足結直腸癌診療規范，確診為結直腸癌；②患者自愿接受腹腔鏡根治術治療，均為擇期手術；③患者均為TNM分期Ⅰ～Ⅲ期，滿足手術條件；④未接受過放化療治療等其他方法，均為首發病例；⑤患者對該研究知情。

排除標準：①其他腸道惡性疾病、內科疾病患者；②精神障礙、認知障礙患者；③糖尿病、高血壓等代謝紊亂疾病患者；④凝血功能障礙或免疫疾病；⑤癌癥分期超過Ⅲ期或已經出現遠端轉移患者。

1.3 方法

對照組給予常規護理配合，術前積極和患者溝通，了解患者病情、手術方式、基礎疾病等信息，手術當前準備手術用品和器械，手術使用海綿體位墊，配合醫師手術治療。

觀察組給予優質護理配合，具體方法如下。

①術前：術前1 d，責任護士和主管醫師一同講解手術方案，通過對手術方案的講解，讓患者對疾病建立新的理解，提高治療與手術依從性。同時發放結直腸癌根治術知識手冊，讓患者及家屬進一步了解可能出現的并發癥，改善自身焦慮的負面情緒，可使用圖文結合方式進行講解，有效提高患者的理解程度，也可自行制作演示視頻，示范體位擺放、留置針等操作，讓患者了解并配合護理工作。在術前訪視時，手術室護士也要注意和患者、家屬術前溝通，介紹進入手術室工作流程，在與患者建立客觀認知后，還需要耐心解答患者及家屬的問題，關注患者的護理需要；積極和病區護士溝通，調節病房的溫度和濕度，定期通風和消毒，保證病房環境的安靜，讓患者保持睡眠充足，為手術配合奠定良好的基礎。

術前病房護士護送患者到手術室交接區與巡回護士進行當面交接，確保手術護理工作延續性及準確性，減輕患者對手術的心理壓力，增加安全感，麻醉實施前針對患者出現的情緒問題，應用李春教授的敘事護理技術理念針對性實施護理，有效改善患者負性情緒，讓患者保持樂觀積極的情緒狀態接受手術，并通過成功治療的案例講述鼓勵患者，提高患者手術信心，讓患者感受手術中的關懷。

②術中：護士長安排手術專科組成員配合手術，洗手護士落實工作程序和專科手術標準配合技術，根據手術方案，準備相應物品，術前15 min按照順序擺放醫療器械，對器械進行清點，術中關注手術物品清點管理，使用43℃沖洗液，全程嚴格遵守無菌化操作及無瘤技術，檢查手術設備工作狀態，確保手術順利進行。注意觸摸患者肢體，觀察體溫是否降低，隨時調整手術室溫度，防止低體溫癥發生。

巡回護士落實工作程序，提前調節手術間溫度22～25°，濕度40%～60%，在手術床上加啫喱墊及加溫設備等保暖措施。將患者送入手術間，建立靜脈通道，按醫囑正確執行抗菌給藥，實施手術安全核查。麻醉后協助患者擺放膀胱截石位，使用硅膠體位墊，墊好患者四肢和雙肩，并對四肢進行約束帶固定，手術期間注意保護患者隱私部位，使用無菌墊布遮蓋。術中密切關注患者生命體征，并配合醫生完成手術治療，保證手術安全性，并密切關注患者下肢的血運情況，結束手術后，放平患者四肢，對患者四肢進行按摩，將患者身上殘留的血漬清洗干凈，注意固定好引流管及手術切口敷料。

③術后：患者清醒后，手術室護士將患者送回病房，注意與病房護士做好手術交接工作。患者清醒時第一時間告知患者手術結果，安撫患者情緒，滿足患者的心理需要。術后檢查、護理工作要做到規范，提高患者和家屬的信任，將護理注意事項告知病區護士，強調保暖護理和切口監護，給患者提供一個舒適的康復環境。術后3 d回訪患者，根據患者各項指標判斷患者恢復情況，是否產生并發癥，耐心解答患者和家屬的疑問，耐心聽取患者主訴。術后半年，可通過微信、電話等方式隨訪，了解患者康復情況。

1.4 觀察指標

①術后恢復質量評估量表（PQRS），包括生理（27分）、刺激（10分）、情感（10分）、生活能力（12分）、認知（25分），得分高表示恢復好。采用紐卡斯爾滿意度量表（NSNS），19～95分，分數高表示滿意度高。用Kolcaba舒適度量表（GCQ），從精神、生理、心理、環境以及社會評估，28～112分，分數高代表舒適度高[3]。②記錄術后半年，患者出現的并發癥，主要包括腸梗阻、腹腔內出血、吻合口瘺、感染[4]。③使用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估，0～21分，分數低代表睡眠好。使用焦慮自評表（SAS）評估，0～80分，分數低表示情緒狀態好。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者并發癥對比

觀察組腸梗阻1例（2.2%），無腹腔內出血、吻合口瘺、感染，與對照組對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發癥對比[n(%)]

2.2 兩組患者術后恢復、滿意度和舒適度對比

觀察組PQRS（70.20±8.54）分，NSNS（87.28±5.02）分，GCQ（98.72±9.83）分，與對照組對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后恢復、滿意度和舒適度對比[（±s），分]

表2 兩組患者術后恢復、滿意度和舒適度對比[（±s），分]

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2.3 兩組患者術后睡眠質量和焦慮情緒對比

觀察組PSQI（5.43±0.90）分，SAS（31.40±3.74）分，與對照組對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后睡眠質量和焦慮情緒對比[（±s），分]

表3 兩組患者術后睡眠質量和焦慮情緒對比[（±s），分]

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3 討論

隨著我國醫療技術的快速發展，腹腔鏡治療技術水平顯著提高，結合優質護理應用于腹腔鏡根治術治療結直腸癌患者，具有創傷小、康復速度快的優勢[5-7]。在結直腸癌治療中已經廣泛應用于腹腔鏡手術治療[8]。患者患病后產生焦慮、擔憂等負面情緒，術前應用李春教授的敘事護理技術理念針對性實施心理護理，對患者進行健康宣教，可有效改善患者的情緒問題，為順利完成手術奠定基礎[9]。術中手術室護士落實崗位工作程序及專科手術標準配合技術，加強管理影響治療效果的風險，維護臨床療效，降低患者中轉開腹率，促進腹腔鏡手術治療的順利完成[6]，可有效規避管道脫離等術中風險事件[10-13]。術后護理人員和病區護士妥善交接，掌握患者術后康復情況，有助于減少術后并發癥，促進患者的早日康復[14]。

該文研究顯示，觀察組并發癥發生率，腸梗阻1例（2.2%），無腹腔內出血、吻合口瘺、感染，低于對照組（P＜0.05）。沈潔清[15]在研究中也指出，給予患者優質護理后腸梗阻、切口感染等并發癥為2例（4%），顯著低于對照組8例（18%）（P＜0.05），和該研究結論一致。可見優質護理配合有效減少了各類并發癥的出現，加快患者康復速度，讓患者能夠早日康復出院，改善患者生存質量，提高患者滿意度[16]。該研究顯示，觀察組PQRS（70.20±8.54）分，NSNS（87.28±5.02）分，GCQ（98.72±9.83）分，高于對照組（P＜0.05）。通過護理人員在手術期間對醫師的密切配合，有助于改善患者舒適度，提高其滿意度，為術后康復建立良好環境。不僅有助于患者術后恢復，更能為患者節約治療費用，減輕患者經濟負擔，提高醫院服務效率[17-21]。該研究持續觀察術后康復情況，觀察組PSQI（5.43±0.90）分，SAS（31.40±3.74）分，低于對照組（P＜0.05）。在陳小芳等[22]研究中，手術室護理干預患者術后PSQI（6.38±1.20）分，顯著較對照組降低（P＜0.05），和該研究結論一致。何星[23]在研究中也指出，經過手術室護理后患者SAS（23.29±2.91）分，顯著較對照組降低（P＜0.05），和該研究結論一致。因此建議在臨床中應用優質護理配合，為患者提供人性化服務，滿足患者個性化需求，提高醫院診療服務水平，為臨床療效的提高創造良好條件[24-25]。

綜上所述，給予接受腹腔鏡結直腸癌根治術治療患者實施優質護理，可有效提高臨床療效，提高住院期間滿意度和舒適度，加快康復速度進而縮短住院周期，為患者節約治療費用，也有助于降低并發癥發生率。