三時段多模式保溫護理對全麻輸尿管結石手術患者干預情況以及寒戰評分的影響

吳灼金

聯勤保障部隊第九〇七醫院超聲診斷科，福建南平 353000

輸尿管結石在臨床上屬于常見的一種泌尿系統疾病，當前，臨床針對輸尿管結石主要通過輸尿管鏡碎石手術進行治療，該術式安全性高，對患者造成的創傷較小，手術臨床應用價值高[1-2]。但是輸尿管鏡碎石手術患者術后經常會出現低體溫、寒戰等情況，嚴重時患者骨骼肌會發生無規律收縮，患者心肌耗氧量提高，不僅會使手術時間延長，同時患者術后并發癥發生率也會增加，嚴重影響患者術后身體恢復及預后質量[3-4]。患者身體組織器官如果想要正常運轉就必須保證體溫平穩[5-6]。因此必須加強患者圍術期護理干預，尤其是圍術期保溫工作，利于促進術后恢復[7-10]。鑒于此，該次將2018年1月—2019年12月期間在該院接受輸尿管鏡碎石手術治療的136例患者作為研究對象，分析三時段多模式保溫護理對輸尿管碎石手術患者寒戰評分的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過隨機抽樣法選取該院接受輸尿管鏡碎石手術治療的136例患者，隨機分為兩組，每組患者68例。納入標準：患者無長期服用影響凝血功能藥物情況；患者X線檢查、腹部超聲檢查確診為輸尿管上段結石，入院接受手術治療；患者無盆腔炎疾病、膀胱炎等；患者知曉研究內容后，自愿加入。排除標準：手術后病理檢查顯示前列腺癌、膀胱癌患者；過往有泌尿系統疾病患者；有尿路狹窄、急性尿路感染、心肌梗死、糖尿病、高血壓等患者；心肝腎等器官嚴重性功能異常患者；精神智力異常，溝通交流障礙患者。對照組男38例，女30例；年齡50～79歲，平均（63.10±1.40）歲；體質指數18.95～24.90 kg/m2,平 均（22.60±1.25）kg/m2；病 程3個月～5年，平均（3.20±1.45）年。研究組男40例，女28例；年齡50～80歲，平均（63.00±1.50）歲；體質指數18.90～24.95 kg/m2,平均（22.70±1.30）kg/m2；病程3個月～6年，平均（3.30±1.45）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，患者及其家屬已知情同意，該院倫理委員會已批準研究進行。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規護理，醫護人員對患者生命體征等情況要嚴密監測，手術前做好保溫干預，手術室內溫度保持在22～25℃，手術所用沖洗藥液放在恒溫箱中保溫，溫度保證在30℃，患者進入手術后，為患者蓋好棉被，手術后對其手術切口要密切觀察，避免并發癥發生。

1.2.2 研究組 常規護理內容同對照組，同時加用三時段多模式保溫護理，具體內容如下：①手術前干預。手術前1 d，醫護人員要對患者進行探視，對其術前準備情況進行了解，同時實施輸尿管鏡碎石手術健康教育，使患者及親屬能夠清楚解手術方法、流程、相關注意問題等，緩解患者緊張不安等負面情緒。患者要認真填寫術前評估表，患者進入手術室前做好床單元預熱工作，同時使用充氣保溫毯對交換車、手術床進行預熱處理。

②床單元預熱干預。手術期間，必須注意交換車溫度、手術床溫度等，正常情況下手術室溫度要控制在25℃，溫度高或者溫度低都會對患者機體舒適性造成一定程度影響，床單元預熱干預的目的是對患者手術前溫度進行有效調節，避免交換車和手術床溫度差異大對手術效果造成影響，患者麻醉完成后，手術床溫度保證在24℃。

③手術中保溫干預。輸尿管手術過程中，要做好患者身體保溫工作，因為患者全麻之后機體功能會降低，機體核心溫度下降明顯，此時必須使用加溫毯覆蓋好患者頸部、雙腿等部位，保證機體核心溫度穩定，使用手術棉毯來保證患者手術期間機體核心溫度，使用棉膠套套好患者雙腳進行加溫，對加溫毯進行加溫，調整其溫度到40℃，對沖洗液進行加溫，控制其溫度到37℃，保證患者手術期間身體溫度穩定。

④復蘇期干預。輸尿管鏡碎石手術過程，要保證患者機體溫度同手術前相同，可使用充氣毯保溫，調整溫度，控制在40℃，避免機體溫度下降對手術效果造成影響。

⑤保證手術視野清晰。醫護人員要密切觀察患者引流液顏色、尿液顏色，及時發現大血管損傷情況，并做好相關處理；碎石后對患者尿管進行妥善固定，然后濾出搜集袋中的結石。

⑥術后并發癥干預。并發癥是因為手術過程中對組織造成損傷所引起，叮囑患者每天飲水量要＞3 000 mL，同時做好止血、抗感染干預，叮囑其保證絕對臥床修養，限制活動；患者術后3 d左右尿液顏色呈紅色，術后5 d左右尿液顏色會清亮；患者若尿液持續為紅色，立即聯系主治醫師進行處理。患者術后均會有腰疼情況，醫護人員向其詳細介紹腰疼發生原因，若疼痛劇烈，則遵照醫囑要求使用止痛藥物止痛處理。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比患者身體溫度 分別于麻醉誘導時、手術30 min時、手術60 min時、手術后即刻4個時間點對患者身體溫度進行測量對比。

1.3.2 對比患者護理情況 護理情況從麻醉拔管時間、清醒時間、住院治療時間4個方面展開評價，時間越短代表護理效果越好。

1.3.3 對比患者寒戰情況 寒戰情況評價：0級～4級，無寒戰情況評價為0級；患者外周血管發生收縮，但是未出現肌肉顫動或者豎毛情況評價為1級；肌肉群發生收縮評價為2級；≥1組肌肉群發生收縮，但是未出現全身寒戰評價為3級；全身寒戰評價為4級。

1.3.4 對比患者并發癥情況 并發癥包括手術后出血、術后低體溫、膀胱痙攣。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組間差異采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者身體溫度對比

患者麻醉誘導時、手術30 min時，兩組患者身體溫度對比，差異無統計學意義（P＞0.05），研究組手術60 min時、手術后即刻身體溫度，研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者身體溫度對比[(±s),℃]

表1 兩組患者身體溫度對比[(±s),℃]

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2.2 兩組患者護理情況對比

研究組麻醉拔管時間、清醒時間、住院治療時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理情況對比(±s)

表2 兩組患者護理情況對比(±s)

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2.3 兩組患者寒戰情況對比

研究組寒戰發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者寒戰情況對比[n(%)]

2.4 兩組患者并發癥情況對比

研究組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者并發癥情況對比[n(%)]

3 討論

輸尿管結石具有較高的發病率，在泌尿科臨床上屬于常見的一種尿路結石疾病，該疾病患者臨床癥狀主要表現為下腹部疼痛、血尿，甚至部分患者因為疼痛會出現惡心、嘔吐等情況[11-12]。當前，臨床針對輸尿管結石主要通過輸尿管鏡碎石手術進行治療，手術創傷小，效果理想[13-14]。但是輸尿管鏡碎石手術圍術期因多種因素影響，患者機體核心溫度會＜36℃，出現較低體溫情況[15-16]。患者機體核心溫度如果較低容易引起應激反應，出現寒戰，對其生理功能、術后恢復會造成嚴重影響，機體免疫系統功能將會受到直接損傷，致使患者手術后蘇醒時間、住院治療時間延長，還會出現手術后出血等相關并發癥[17-19]。

在以往的工作中，輸尿管鏡碎石手術患者僅接受常規保溫護理，雖有一定效果，但是整體保溫效果并不理想，患者麻醉拔管時間及術后恢復時間較長，影響手術效果。該次研究數據顯示，患者麻醉誘導時、手術30 min兩組身體溫度對比，差異無統計學意義（P＞0.05），研究組手術60 min時、手術后即刻研究組身體溫度高于對照組（P＜0.05），麻醉拔管時間、清醒時間、住院治療時間均短于對照組(P＜0.05)。分析認為，研究組患者接受三時段多模式保溫護理干預，該模式從患者手術開始前展開保溫干預，在患者麻醉誘導時進行保溫干預，能夠有效保證其機體溫度；加熱沖洗液溫度，彌補沖洗對熱量造成的流失；使用保溫毯、腳套等方法來提高患者機體核溫度，使機體散熱最大限度降低；通過床單元預熱干預，避免患者換床后體溫下降情況發生；手術中保溫干預、復蘇階段保溫干預，有效保證術中及術后患者機體核心溫度穩定，縮短麻醉拔管、清醒及住院治療時間，利于提高預后質量。汪小英等[20]研究表明輸尿管鏡手術患者應用三時段多模式保溫護理，能有效維持手術過程中患者機體核心溫度穩定,縮短麻醉拔管、清醒及住院時間，同該次研究結果一致。

輸尿管鏡手術過程中，患者手術麻醉后機體免疫功能等會下降，大多數患者身體溫度會降低，圍術期內如果身體溫度過低，就會發生寒戰等并發癥，嚴重影響康復效果[21]。研究顯示，有效預防輸尿管結石手術過程中患者機體低體溫情況，不能依靠單一干預措施，手術期間必須采取多種方法進行保溫，根據患者手術過程中體溫變化情況來進行調整，才能有效減少寒戰、相關并發癥的發生，促進術后恢復[19]。分析認為，實施三時段多模式保溫干預，在患者手術前、手術中及手術后使用多種方法進行保溫干預，比如術前準備階段中，對藥液、器械等進行加溫，預熱床單元，保證患者身體溫度維持平衡；手術過程中通過多種方法為患者進行保溫，避免患者在手術期間體溫流失；麻醉復蘇干預，避免因體溫降低而引起寒戰情況的發生；術后并發癥干預，靶向性預防相關并發癥的發生，加快術后恢復速度。楊方蘭等[22]研究中顯示，行三時段多模式保溫護理模式的觀察組患者并發癥發生率（2.0%），低于行常規護理的對照組患者（28.0%）（P＜0.05），證實三時段多模式保溫護理模式可有效減少寒戰、手術后低體溫等并發癥的發生，加快術后康復速度。該次研究數據顯示，研究組膀胱痙攣，術后低體溫等并發癥率低于對照組（2.94%vs 16.18%）（P＜0.05），同該次研究結果一致。

綜上所述，三時段多模式保溫護理是在多模式保溫護理基礎上發展而來的一種綜合性保溫護理模式，通過在術前、術中及術后行多種保溫護理措施，來保證患者身體核心溫度，能夠有效減輕低體溫對手術治療與預后質量造成的影響。輸尿管結石手術患者接受三時段多模式保溫護理，術中、術后可有效維持身體溫度穩定，利于縮短麻醉拔管、清醒、住院治療時間，減少寒戰與并發癥的發生，該模式具有積極推廣意義。該次研究工作仍舊存在一些問題，比如納入研究樣本數量少，有一定局限性，未對患者遠期干預效果展開追蹤報道，后續研究工作需要研究人員根據實際情況進行相應補充。