腹腔鏡根治術(shù)在前列腺癌患者中的治療效果

蘭海河，夏勇，邵林海，趙超群，張戰(zhàn)宏，拓志勇

漢中市中心醫(yī)院泌尿外科，陜西 漢中 723000

前列腺癌是臨床上男性常見的惡性腫瘤之一，中老年人多見，隨著社會生活作息及飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)生率呈逐漸上升趨勢，常見的臨床癥狀有尿頻尿急、小便異常、下肢麻木無力、勃起功能障礙等，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)大小便失禁、尿潴留等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上常采用手術(shù)治療前列腺癌，傳統(tǒng)開放性前列腺癌根治術(shù)可在直視下對患者進(jìn)行手術(shù)，但其對人體創(chuàng)傷較大，且術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者預(yù)后。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床治療中，腹腔鏡根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、易操作的優(yōu)點(diǎn)，但其術(shù)后效果需進(jìn)一步觀察。本文旨在分析腹腔鏡根治術(shù)對前列腺癌患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月至2020年5月漢中市中心醫(yī)院收治的前列腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《前列腺癌診斷治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床分期不高于T期。排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)體免疫功能過低無法耐受手術(shù)；嚴(yán)重心肝腎功能不全；嚴(yán)重凝血功能障礙。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入120例前列腺癌患者，根據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為對照組和觀察組，每組60例。對照組采用開放性根治術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡根治術(shù)治療。對照組中，病程5.5個月～4年，平均（2.33±1.14）年；年齡45～73歲，平均（65.41±5.27）歲；前列腺體積20～61 cm，平均（40.14±2.07）cm；臨床分期：T期 28例，T期 32例。觀察組中，病程6個月～5年，平均（2.56±1.35）年；年齡47～75歲，平均（65.11±5.13）歲；前列腺體積 22～63 cm，平均（41.14±2.14）cm；臨床分期：T期26例，T期34例。兩組患者病程、年齡、前列腺體積、臨床分期比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者術(shù)前均采用仰臥位，全身麻醉后氣管插管。對照組患者行開放性根治術(shù)，于患者腹部正中位置做一切口，持續(xù)切開至恥骨后間隙的位置，切斷陰莖背深靜脈及輸精管，找到尿道并剪斷，再沿前列腺包膜游離至膀胱頸部和前列腺尖部，取下前列腺精囊腺后檢查輸尿管情況，再間斷縫合后尿道，膀胱頸后注入膀胱內(nèi)200 ml純凈水檢測是否漏尿，未見異常后止血，并恢復(fù)尿道，留置F18雙腔導(dǎo)尿管，腹腔留置引流管。觀察組患者行腹腔鏡根治術(shù)，于患者麻醉后抬高臀部并于臍下做2 cm的縱形切口，將氣囊擴(kuò)張器置入腹膜外間隙后充氣至500 ml進(jìn)行擴(kuò)張，于雙側(cè)腹直肌外緣和右側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)置入相應(yīng)的穿刺器，并于切口處置入腹腔鏡，將髂血管和閉孔神經(jīng)進(jìn)行分離操作，同時對盆腔淋巴結(jié)、周圍脂肪組織及淋巴組織進(jìn)行清掃處理，將所得標(biāo)本送檢。由前路及后路游離前列腺兩側(cè)壁，并分離出前列腺尖端將其切斷，之后切斷膀胱頸并對其進(jìn)行重造，整個手術(shù)過程應(yīng)盡力保護(hù)神經(jīng)血管束，留置F18雙腔導(dǎo)尿管。觀察兩組患者術(shù)后的排尿情況，術(shù)后14～21 d視情況拔除尿管，隨訪6個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者的手術(shù)情況，主要包括住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流管留置時間。②觀察兩組患者術(shù)后6個月的控尿率及性功能保留率。③比較兩組患者術(shù)后6個月的最大尿流率（maximum flow rate，Qmax）、殘余尿量（postvoid residual，PVR）及國際前列腺癥狀評分（international prostate symptom score，IPSS），參照國際標(biāo)準(zhǔn)分類法（international classification for standard，ICS）評估Qmax及PVR。IPSS總評分為0～35分，其中0～7分為輕度，8～19分為中度，20～35分為重度。④對比兩組患者術(shù)后6個月的并發(fā)癥，包括切口感染、膀胱痙攣、吻合口瘺、尿漏。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況的比較

觀察組患者手術(shù)時間、引流管留置時間及住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較

2.2 控尿率、性功能保留率的比較

術(shù)后6個月，觀察組患者控尿率及性功能保留率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。（表 2）

表2 術(shù)后 6個月兩組患者控尿率、性功能保留率的比較[n（%）]

2.3 Qmax、PVR及IPSS評分的比較

術(shù)前，兩組患者Qmax、PVR及IPSS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）。術(shù)后6個月，兩組患者Qmax均明顯高于本組術(shù)前（P﹤0.01），且觀察組明顯高于對照組（P﹤0.01）；兩組患者PVR、IPSS評分均明顯低于本組術(shù)前（P﹤0.01)，且觀察組均明顯低于對照組（P﹤0.01）。（表3）

表3 手術(shù)前后兩組患者Qmax、PVR及IPSS評分的比較

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

術(shù)后6個月，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為28.33%（17/60），低于對照組的63.33%（38/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ=14.803，P﹤0.05）。（表4）

表4 術(shù)后 6個月兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

前列腺位于膀胱下方和直腸前方，精囊位于其后，尿道從前列腺中間穿過，由此將精液和尿液排出體外，隨著年齡的增長，前列腺也逐漸變大，當(dāng)前列腺中的細(xì)胞生長失去控制時，可導(dǎo)致前列腺癌的發(fā)生，而超重、不健康飲食、吸煙及輸精管切除術(shù)等作為其誘因，可增加前列腺癌的發(fā)生風(fēng)險，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。臨床常采用前列腺癌根治術(shù)治療前列腺癌患者，開放性前列腺癌根治術(shù)作為一項(xiàng)成熟的技術(shù)，可在剖腹直視下對前列腺及其周圍進(jìn)行手術(shù)，一定程度上可減輕患者的病痛，但其切口較大，影響患者術(shù)后控尿和性功能，降低了患者術(shù)后的生活質(zhì)量，不利于預(yù)后。

隨醫(yī)療技術(shù)及器械的發(fā)展與成熟，微創(chuàng)技術(shù)逐漸受到臨床的重視，腹腔鏡根治術(shù)可通過小切口置入腹腔鏡，并在其放大作用下更加精準(zhǔn)地完成清理、切斷等一系列手術(shù)操作，同時對患者造成的創(chuàng)傷較小，進(jìn)而可顯著降低患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間、引流管留置時間及住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后6個月并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，提示腹腔鏡根治術(shù)可有效縮短前列腺癌患者的治療時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者的預(yù)后恢復(fù)。研究表明，腹腔鏡根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作精準(zhǔn)等優(yōu)勢，可減少對前列腺癌患者控尿神經(jīng)及勃起神經(jīng)的損傷。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個月，觀察組患者控尿率及功能保留性率均高于對照組，表明腹腔鏡根治術(shù)可有效減輕對前列腺癌患者的控尿及勃起功能損傷，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量。胡海義等研究表明，前列腺癌可壓迫患者的尿道，從而導(dǎo)致患者進(jìn)行性排尿困難，加重尿頻尿急、排尿不盡、尿后滴瀝等癥狀，而前列腺癌根治術(shù)可緩解患者排尿功能障礙所引起的不良癥狀。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個月，兩組患者Qmax均明顯高于本組術(shù)前，且觀察組明顯高于對照組；兩組患者PVR、IPSS評分均明顯低于本組術(shù)前，且觀察組均明顯低于對照組，表明腹腔鏡根治術(shù)可有效改善前列腺癌患者的排尿功能，減輕其癥狀。

綜上所述，腹腔鏡根治術(shù)可減少前列腺癌患者的術(shù)中出血量，縮短治療時間，提高患者的控尿率及性功能保留率，改善患者的排尿功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。