視頻健康教育對乳腺癌患者術后肢體功能及生活質量的影響

馬忠麗，張丹，黃琴，張金茜

三門峽市中心醫院甲狀腺乳腺外科，河南 三門峽 472000

中國女性乳腺癌發病率相對于全球來說一直較低，然而隨著生活方式改變，近年來發病率與病死率增長較快，且日趨年輕化。手術是治療乳腺癌的主要手段，可為患者后續治療創造有利條件，提高患者的生存希望，與此同時也會對患者生理、心理等方面產生不利影響，且手術導致的患側上肢運動功能障礙嚴重影響乳腺癌患者術后康復進程。因此，術后早期合理的患肢功能鍛煉具有很重要的臨床意義，不但可以減輕患者水腫、疼痛等癥狀，更可以加快患肢功能重建及自理能力恢復，從而提高患者的生活質量。常規健康教育采用口頭式宣教，形式較抽象，不利于患者理解記憶，且由于護士表達能力等因素易影響患者健康教育的成效。視頻健康教育方式可便捷直觀地展示訓練內容，同時具有一定的趣味性，可增加患者的主觀能動性及鍛煉積極性，從而提高治療效果，目前已逐步應用于臨床各科室。本研究旨在探討視頻健康教育方式對乳腺癌患者術后肢體功能及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2019年12月三門峽市中心醫院收治的乳腺癌患者。納入標準：①符合文獻[10]中乳腺癌的診斷標準；②經組織病理學檢查確診為乳腺癌；③符合《乳腺癌TNM分期系統（第7版）》中乳腺癌Ⅱb～Ⅲb分期標準；④生存期≥1年。排除標準：①男性；②雙側乳腺癌；③合并其他腫瘤；④患側上肢狀態或功能異常，如上肢殘疾或缺如、偏癱等；⑤伴有嚴重的心腦、肝腎疾病；⑥術后發生感染等其他并發癥；⑦有認知、溝通、書寫能力障礙。依據納入和排除標準，本研究共納入196例乳腺癌患者，根據干預方式的不同將其分為對照組（n=100）和觀察組（n=96）。對照組術后予以常規健康教育，觀察組術后予以視頻健康教育。觀察組患者年齡47～54歲，平均（50.13±1.85）歲；臨床分期：Ⅱb期35例，Ⅲa期39例，Ⅲb期22例；文化程度：初中及以下29例，高中53例，大學及以上14例；職業：農民22例，工人66例，干部8例。對照組患者年齡46～53歲，平均（49.86±2.13）歲；臨床分期：Ⅱb期38例，Ⅲa期42例，Ⅲb期20例；文化程度：初中及以下32例，高中55例，大學及以上13例；職業：農民24例，工人67例，干部9例。兩組患者年齡、臨床分期、文化程度、職業比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

兩組患者均行單側乳腺癌改良根治術。對照組患者術后予以常規健康教育，管床護士首先向患者及家屬闡述肢體功能鍛煉的意義，然后根據乳腺癌術后健康教育手冊內容向患者詳細講解肢體功能鍛煉方法，具體內容如下：患者術后清醒24 h以內，活動手指及腕部，行伸指、松握拳、屈腕訓練，每天3次，每次每個動作各10下；術后1～3天，利用健側上肢或依靠他人幫助完成屈肘、伸臂鍛煉，每天3次，每次每個動作各10下；術后4～7天，行上肢上抬、環繞、外展訓練，每天3次，每次每個動作各10下；術后1～2周，行以肩關節為中心前后擺臂、患側上肢梳頭訓練，每天3次，每次每個動作各10下。在實施的過程中，根據患者手術切口愈合狀態及其接受能力，隨時調整學習進度，保證其循序漸進地進行模擬訓練。觀察組患者在對照組的基礎上加以視頻健康教育，責任護士于患者術后每天09:00～09:20床旁采用平板電腦播放當日訓練配套的肢體功能鍛煉視頻宣教片，同時及時解答患者的疑問并進行實時指導，如患者需要則將視頻拷貝至其電腦或手機，以便其隨時觀看鍛煉，每天17：00由1名專門資料搜集員記錄兩組患者鍛煉完成情況，兩組患者均干預2周。

1.3 觀察指標及評價標準

使用肩關節活動量角器測量并記錄兩組患者干預前后的患側肩關節活動度，包括肩關節外展角度、前屈角度、后伸角度。采用世界衛生組織生存質量量表簡表（the World Health Organization quality of life questionnaire-brief version，WHOQOLBREF）評價兩組患者干預前后的生存質量，該量表由WHO發布，中文版信度與效度均良好，共26個項目，包括生理（7項）、心理（6項）、社會關系（3項）、環境（8項）4個維度及被調查者對自身生活生存質量和健康狀況的總體評價（2項）。每個項目按照從輕度到重度分別計為1～5分，其中第3、4、26項目為反向條目，轉化后計分，每個維度分別計分，得分為所屬項目平均分乘以4，分數越高，代表該維度生存質量越高。記錄兩組患者肢體功能鍛煉依從性，完全依從為完全按照護士指導的訓練動作、頻次及時間進行鍛煉；部分依從為大致根據指導動作進行鍛煉，有時動作或頻次減少、時間縮短；不依從為偶爾根據指導動作鍛煉甚至不鍛煉，總依從率=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。采用本院自制的滿意度調查表記錄兩組患者健康教育滿意情況，Cronbach’s α系數﹥0.9，調查表包括25條目，每個條目均為正向條目，根據問題輕重、解決及時與否等依次對應1、2、3、4分，得分為所有條目分數之和，總分為100分，﹤80分為不滿意，81～89分為較為滿意，≥90分為滿意。滿意度=（滿意+較為滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 患側肩關節活動度的比較

干預前，兩組患者肩關節外展角度、前屈角度及后伸角度比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）。干預后，兩組患者肩關節外展角度、前屈角度及后伸角度均明顯優于本組干預前（P﹤0.01），且觀察組患者肩關節外展角度、前屈角度及后伸角度均明顯優于對照組（P﹤0.01）。（表1）

表1 干預前后兩組患者患側肩關節活動度的比較

2.2 WHOQOL-BREF評分的比較

干預前，兩組患者WHOQOL-BREF中生理、心理、社會關系、環境評分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）。干預后，兩組患者WHOQOL-BREF中各維度評分均明顯高于本組干預前（P﹤0.01），且觀察組各維度評分均明顯高于對照組（P﹤0.01）。（表2）

表2 干預前后兩組患者WHOQOL-BREF評分的比較

2.3 功能鍛煉依從性的比較

觀察組患者功能鍛煉總依從率為92.71%（89/96），明顯高于對照組的75.00%（75/100），差異有統計學意義（χ=11.243，P=0.001）。（表3）

表3 兩組患者的功能鍛煉依從性[n（%）]

2.4 健康教育滿意情況的比較

觀察組患者健康教育滿意度為90.62%（87/96），明顯高于對照組71.00%（71/100），差異有統計學意義（χ=12.070，P=0.001）。（表4）

表4 兩組患者的健康教育滿意度[n（%）]*

3 討論

中國乃至全球乳腺癌發病率均呈逐年遞增趨勢，是嚴重威脅女性生命安全的惡性腫瘤之一。乳腺癌術中操作有可能損傷患者的運動神經及關節，術后多數患者由于擔心手術切口拉傷及疼痛而使患側功能鍛煉不足，錯過了最佳的訓練時機，進而導致患側腫脹、肩關節僵硬等，最終因切口瘢痕攣縮而使患側活動障礙甚至萎縮，影響患者的生活質量。因此，早期采取有效的肢體功能鍛煉健康教育干預措施對患者預后有重要意義。

本研究結果顯示，觀察組患者肩關節外展角度、前屈角度及后伸角度均優于對照組，與章葉飛和王凌研究相似，說明視頻健康教育能有效改善患者術后肢體功能水平。分析原因可能是術后系統規范、及時合理的肢體功能鍛煉有利于促進患肢功能恢復，并能預防活動障礙。傳統的常規健康教育模式以口頭宣教為主，信息量大且形式單一，較抽象與枯燥乏味，而視頻健康教育簡潔明了地向患者及家屬介紹乳腺癌術后患者堅持功能鍛煉的重要性，展示訓練方法和動作要領，并配以詳盡的語言解說及字幕，幫助患者可以循序漸進地理解并學會鍛煉內容，同時可隨時反復觀看，因此大大提高了患者肢體功能鍛煉的效果。本研究結果顯示，干預后，觀察組患者WHOQOL-BREF中生理、心理、社會關系、環境評分均明顯高于對照組，與左亞芹等研究相似，說明視頻健康教育可有效改善患者的生活質量。這是因為患者通過簡單易懂的鍛煉內容，達到肢體功能快速恢復、痛苦減輕的目的，促使了患者的身心健康向良好方向發展，提高了患者的生活質量。本研究結果顯示，觀察組患者肢體功能鍛煉總依從率明顯高于對照組，與陳燕等研究相似，說明視頻健康教育有利于提高患者肢體功能鍛煉的依從性。這可能是由于常規健康教育內容過于專業，護士的表達能力及情感溝通能力不同，導致患者鍛煉依從性不高，而視頻健康教育形式新穎，內容簡單直觀，能吸引患者注意力并留下深刻記憶，提高其鍛煉積極性和主觀能動性，從而提高患者肢體功能鍛煉依從性。同時，本研究結果表明，觀察組患者肢體功能鍛煉健康教育滿意度高于對照組，與陸麗華研究相似，說明患者通過視頻健康教育方式，加快患者功能康復的進程，使其生活質量得到明顯提升，因此滿意度更高。

綜上所述，視頻健康教育可通過直觀、生動形象的方式有效改善乳腺癌患者術后的肢體功能，提高其鍛煉依從性及健康教育滿意度，有利于改善患者的生活質量。