延續性干預模式對宮頸癌根治術患者術后心理狀況、自我管理能力及生活質量的影響

宗盈，田甜，黃娜

鄭州大學附屬腫瘤醫院/河南省腫瘤醫院婦瘤科，鄭州 450008

宮頸癌是威脅全球女性生命健康的惡性腫瘤之一，其發病率及病死率均較高。相關研究表明，中國每年宮頸癌發病例數約為13萬例，且該病發病呈逐漸年輕化趨勢。目前宮頸癌的發病機制尚不明確，但多項研究指出，宮頸癌患者大多存在性生活過早、性伴侶多、服用避孕藥及吸煙史。臨床上多建議宮頸癌患者實施根治性手術治療，以延長其生存期，但在手術過程中需將子宮全部切除，患者可能會失去生育能力。因此宮頸癌根治術患者往往承受巨大的心理壓力，因機體長期受到腫瘤折磨，生活質量不佳，導致患者對疾病、自身情感等方面管理能力下降。相關研究指出，對宮頸癌根治術患者實施延續性干預模式，可改善患者自身健康狀態和預后。本研究旨在探討延續性干預模式對宮頸癌根治術患者術后心理狀況、自我管理能力及生活質量的影響，以期為改善宮頸癌根治術患者預后提供新思路，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年3月鄭州大學附屬腫瘤醫院成功完成宮頸癌根治術的患者。納入標準：均經組織病理學檢查確診為宮頸癌；年齡40～77歲；文化程度為小學以上，可清楚地表達自己的意愿，會使用微信等社交軟件。排除標準：合并其他惡性腫瘤及重要器官嚴重疾病；妊娠期、哺乳期女性；有手術禁忌證；因精神障礙無法配合治療。根據納入和排除標準，本研究共納入280例宮頸癌根治術患者，根據干預模式不同將其分為對照組（n=138，采用常規干預模式）和觀察組（n=142，采用常規干預+延續性干預模式）。對照組患者年齡40～74歲，平均（55.47±4.29）歲；病理類型：鱗狀細胞癌88例，腺癌50例；國際婦產科聯盟（International Federation of Gynaecology and Obstetrics，FIGO）分期：Ⅰb期 72例，Ⅰb期46例，Ⅱa期 20例。觀察組患者年齡43～77歲，平均（55.59±4.34）歲；病理類型：鱗狀細胞癌90例，腺癌52例；FIGO分期：Ⅰb期74例，Ⅰb期47例，Ⅱa期21例。兩組患者年齡、病理類型、FIGO分期比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

兩組患者均進行廣泛性子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術，術后予以化療治療鞏固手術療效。

對照組予以常規干預模式，術后加強監測患者生命體征，包括心率、血壓、脈搏等，觀察患者創面皮膚恢復情況，是否出現乏力、疼痛等全身癥狀，術后化療過程中有無不良反應。對患者進行心理干預，指導其術后運動，及時清潔創面皮膚，培養患者良好的飲食習慣、作息習慣。在患者出院時發放相關疾病指導手冊，對出院后患者進行康復指導。

觀察組在對照組基礎上給予延續性干預，具體方法如下：①由本科室主治醫師帶領1名心理咨詢師及5名工作經驗豐富的護師組成延續性干預小組，小組成員加強宮頸癌專科知識培訓，學習心理疏導技巧，明確延續性干預的意義。小組內成員明確分工，各司其職對宮頸癌患者進行相關干預。②患者出院前，對患者本人及其家屬進行面對面訪談，對患者心理、生理狀態進行評估，了解患者對術后干預注意事項的掌握程度，講解延續性干預內容及流程，并添加患者及家屬微信好友，告知患者出院后將以微信網絡平臺為媒介，對患者術后開展延續性干預。③每隔7天對患者進行隨訪，了解患者病情變化情況、飲食、運動及心理狀況，對患者錯誤行為作出正確引導。④微信公眾號以文字結合圖片、視頻的形式推送術后干預相關內容，包括盆底肌鍛煉技巧、膀胱功能恢復訓練、術后并發癥管理、日常生活指導等。同時通過與患者個人微信聊天，提醒患者注意事項，包括夫妻雙方親昵程度、術后3個月才可恢復性生活等。延續性干預小組內成員積極鼓勵患者說出自己內心的想法，耐心傾聽患者的難處，對患者的疑問及時解答，引導患者以積極、樂觀的心態面對未來的生活。⑤對于因手術而喪失生育能力的患者著重進行心理疏導，并聯系其丈夫多關心、愛護患者，給患者營造一個有愛的治療環境，提高其治療積極性，緩解不良情緒。兩組患者干預時間均為5個月，干預時間截至2020年8月，于患者出院前1天及出院3個月后，采用電話復查或門診的方式進行隨訪。

1.3 觀察指標及評價標準

使用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評估患者干預前后的心理狀況，按照1～4級評分標準，無或極少、有時會、經常、絕大部分或全部分別計1、2、3、4分，其中輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分，中度焦慮70分及以上，分值越高，說明患者的焦慮程度越嚴重。采用腫瘤患者生活質量（quality of life，QOL）評分量表評估患者干預前后的生活質量，共42個條目，主要包括社會功能、物質生活、軀體功能、心理功能4個維度，每個維度總分均為100分，分值越高代表生活質量越好。采用患者自我管理行為量表對自身管理情況進行評價，采用4級評分法，1～4分分別表示根本做不到、偶爾做到、基本做到、完全做到，對藥物管理、飲食管理、癥狀管理、心理和社會適應共4個維度進行評估，得分越高代表自我管理能力越高。本次有效問卷回收率100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 SAS評分的比較

出院前1天，兩組患者輕、中、重度焦慮評分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）；出院后3個月，兩組患者輕、中、重度焦慮評分均明顯低于本組出院前1天（P﹤0.01），且觀察組患者輕、中、重度焦慮評分均明顯低于對照組（P﹤0.01）。（表1）

表1 出院前后兩組患者SAS量表中不同焦慮程度評分的比較

2.2 QOL評分的比較

出院前1天，兩組患者QOL量表各維度評分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）；出院后3個月，兩組患者QOL量表各維度評分均明顯高于本組出院前1天（P﹤0.01），且觀察組患者QOL量表各維度評分均明顯高于對照組（P﹤0.01）。（表2）

表2 出院前后兩組患者QOL量表評分的比較

2.3 自我管理行為量表評分的比較

出院前1天，兩組患者自我管理行為量表各維度評分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）；出院后3個月，兩組患者自我管理行為量表各維度評分均明顯高于本組出院前1天（P﹤0.01），且觀察組患者自我管理行為量表各維度評分均明顯高于對照組（P﹤0.01）。（表3）

表3 出院前后兩組患者自我管理行為量表評分的比較

2.4 術后放化療不良反應發生情況的比較

觀察組患者發生嘔吐33例，腹瀉29例，不良反應總發生率為43.66%（62/142）；對照組患者發生嘔吐49例，腹瀉38例，不良反應總發生率為63.04%（87/138）。觀察組患者術后放化療不良反應總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ=10.559，P=0.001）。

3 討論

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，發病率僅次于乳腺癌，該病對女性生活質量及心理狀況影響較為嚴重。臨床對宮頸癌患者多采用外科手術結合放、化療治療，但部分外科手術會切除患者子宮，導致患者生理功能完整性被破壞，加之放、化療易引發嘔吐、脫發等一系列不良反應，患者需承受巨大的心理壓力，產生負性情緒，嚴重影響患者的生活質量。故對宮頸癌根治術患者進行術后心理、生理健康分析，實施有效的干預措施極為重要。隨著社會發展，常規的干預模式無法滿足患者日益增長的健康需求，延續性干預利用網絡信息使患者在日常生活中及時了解自身疾病相關信息，并有效解決術后遇到的問題。

本研究結果顯示，出院后3個月，觀察組患者輕、中、重度焦慮評分明顯低于對照組，這與既往報道結果一致，可見延續性干預的實施對改善患者術后焦慮情緒有重要意義。既往研究表明，社會支持可豐富患者生活，幫助患者維持正常社會功能，通過網絡強化心理健康宣教，引導患者保持積極的心態，從而改善因疾病引發的負性情緒。本研究結果顯示，觀察組患者社會功能、物質生活、軀體功能、心理功能評分均明顯高于對照組，提示患者出院后實施延續性干預可提高患者的生活質量。本研究結果顯示，延續性干預可有效降低患者術后放化療的不良反應發生率，考慮與延續性干預可改善患者不良心理狀態有關。相關研究指出，宮頸癌根治術患者出院后應激適應能力及社會活動能力均降低，給予其足夠的社會支持可提升患者的幸福感；患者術后缺乏專業的指導，術后并發癥及其他意外事件發生率較高，延續性干預可定期與患者進行交流，了解患者近況，幫助患者正確認識自身疾病，從而改善患者的生活質量。

鄭夏玲的研究結果顯示，宮頸癌患者術后自我管理難度較大，需醫護人員對疾病進行預見性管理，讓患者了解疾病癥狀及特點，引導患者積極改善自身健康狀況，才能最大程度上避免疾病對機體功能、情感等多方面的影響。本研究結果顯示，觀察組患者藥物管理、飲食管理、癥狀管理及心理和社會適應評分均明顯高于對照組（P﹤0.01），表明延續性干預提高了患者的自我管理能力，可促進患者早日康復。分析原因：延續性干預給患者搭建了獲取專業信息的平臺，醫護人員與患者進行一對一交流，可實時掌握患者的預后情況，并可依據患者需求對其做出專業、有效的指導，提升其對突發事件應變能力，從而提高了患者的治療依從性。

綜上所述，對宮頸癌根治術患者實施延續性干預模式，可改善患者負性情緒，提高其自我管理能力及生活質量，有利于提升宮頸癌根治術患者的治療效果。