DRG在醫(yī)院績效考核與分配中的實(shí)踐

孟祥龍

摘要：在隨著醫(yī)患改革的發(fā)展中，DRG作為支付改革方式有著較快的發(fā)展，在醫(yī)院的績效考核以及分配中有著較好的利用，也對醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化的管理方式提出較高的要求。DRG是對病理組合進(jìn)行管理的工具，首先要注重風(fēng)險(xiǎn)意識以及風(fēng)險(xiǎn)的調(diào)整意識，依據(jù)病種的難度不同來進(jìn)行組合，最后依據(jù)病種難度再對其進(jìn)行對待，將同一地區(qū)中有效資源做以對比和評價(jià)，包括醫(yī)院以及科室和醫(yī)師等等，為醫(yī)院的績效考核以及分配發(fā)展提供相應(yīng)的科學(xué)評價(jià)方式。將DRG合理的應(yīng)用，在醫(yī)院的績效管理中，不僅可以很好地完善管理體系，還可以保證考核的真實(shí)性，提高醫(yī)院的服務(wù)能力。

關(guān)鍵詞：DRG;醫(yī)院績效考核;分配;實(shí)踐

在隨著大數(shù)據(jù)的發(fā)展醫(yī)院的深化改革進(jìn)入了快速時(shí)期，在新醫(yī)改的要求下，公立醫(yī)院不僅要具有公益性，還要進(jìn)行分級診療的推進(jìn)。醫(yī)療費(fèi)用的控制較為嚴(yán)格，取消藥品以及耗材的加成內(nèi)容，推行通過病種付費(fèi)作為綜合付費(fèi)的方式改革，為醫(yī)院的發(fā)展帶來較大條件。因醫(yī)院的總量逐漸增多，醫(yī)院得到的利益較少，人力成本以及藥品、耗材等經(jīng)營成本逐漸升高。醫(yī)院發(fā)展中要想滿足新醫(yī)改的要求，就必須進(jìn)行發(fā)展戰(zhàn)略的調(diào)整，將醫(yī)院從規(guī)模化的擴(kuò)張轉(zhuǎn)變?yōu)橘|(zhì)量效益型的發(fā)展，為保證醫(yī)院可以持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展，在其績效考核以及分配中應(yīng)用DRG的績效管理模式，不斷地對其進(jìn)行完善，從而使醫(yī)院獲得良好的發(fā)展效果。

一、DRG管理模式

DRG（Diagnosis Related Group）譯作按疾病診斷相關(guān)分組，就是依據(jù)疾病的診斷以及采用的治療方式和患者年齡出現(xiàn)的合并癥以及并發(fā)癥等情況的嚴(yán)重程度等因素，將患者進(jìn)行不同診斷組的分組從而進(jìn)行管理的體系，可以將相同的病例在進(jìn)行比較后，對不同病例進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整后做以比較，可以從根本環(huán)節(jié)中解決各個(gè)醫(yī)院對于相同病例進(jìn)行治療數(shù)據(jù)的比較分析[1]。對于DRG來講，是將預(yù)付費(fèi)用的原理來作為基礎(chǔ)進(jìn)行開展，在此開展中將病種當(dāng)作主要的依據(jù)，其主要的目的就是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院中各個(gè)資源的整合，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院有較好的發(fā)展，使醫(yī)院在市場的競爭過程中核心競爭力有所提升，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可以高質(zhì)量地發(fā)展。針對醫(yī)院在發(fā)展過程中績效管理作為其重要的內(nèi)容，通過采用DRG的管理模式，來將醫(yī)院中的績效評價(jià)體系進(jìn)行完善，幫助醫(yī)院合理地進(jìn)行定位，將發(fā)展戰(zhàn)略的內(nèi)容落實(shí)在具體的工作環(huán)節(jié)中，保證醫(yī)院可以穩(wěn)定發(fā)展。

二、DRG應(yīng)用中的問題

（一）DRG技術(shù)要求較高，部分醫(yī)院不能滿足

DRG使用過程中，對編碼以及信息技術(shù)的相關(guān)要求較高，需要在醫(yī)院中建立相關(guān)的系統(tǒng)以及標(biāo)準(zhǔn)治療的編碼技術(shù)[2]。除此之外，還需要完善相關(guān)的信息系統(tǒng)構(gòu)建數(shù)據(jù)庫，因此在醫(yī)院中進(jìn)行DRG的應(yīng)用，要不斷進(jìn)行信息化的建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)院中的信息化發(fā)展，對相關(guān)的信息系統(tǒng)不斷進(jìn)行改進(jìn)以及完善，滿足DRG的應(yīng)用要求。

（二）數(shù)據(jù)精確度要求較高，不能完全準(zhǔn)確

在進(jìn)行DRG應(yīng)用過程中，病例相關(guān)數(shù)據(jù)的精確度以及準(zhǔn)確性會(huì)直接對DRG的評價(jià)系統(tǒng)有直觀影響，包括CMI[3]。但是在現(xiàn)目前的醫(yī)療體系中，患者的病例治療相關(guān)數(shù)據(jù)大多數(shù)是通過手工操作，很容易在此過程中出現(xiàn)失誤。因此醫(yī)院要加強(qiáng)對病例相關(guān)數(shù)據(jù)信息的管理，提高數(shù)據(jù)的精確度以及準(zhǔn)確性，避免數(shù)據(jù)錯(cuò)誤的出現(xiàn)。

（三）區(qū)域限制較為明顯，使用受到限制

DRG在進(jìn)行使用的過程中有著較為明顯的地區(qū)差異，因?yàn)楦鱾€(gè)地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)相關(guān)價(jià)格政策以及藥品價(jià)格等大多不相同，因此DRG并不能很好地在全國范圍中進(jìn)行使用，只能在某地區(qū)的醫(yī)院之間做以評價(jià)。因此在進(jìn)行DRG應(yīng)用過程中，要合理的考慮環(huán)境與相關(guān)的條件匹配度，才可以更好地使用。

三、DRG在醫(yī)院績效管理中的實(shí)踐

（一）醫(yī)院管理中應(yīng)用DRG

DRG的績效評價(jià)體系可以綜合的考慮社會(huì)效益、運(yùn)營效率、內(nèi)涵建設(shè)以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展等各個(gè)維度，具有一定的科學(xué)性和經(jīng)濟(jì)效益性，通過利用DRG的績效評價(jià)體系可以在醫(yī)院的公益性發(fā)展以及質(zhì)量管理中有較好的作用，提高醫(yī)院的核心競爭力[4]。醫(yī)院應(yīng)該盡早采用DRG的績效評價(jià)體系，有利于醫(yī)院在醫(yī)改過程中符合國家的醫(yī)改政策，達(dá)到醫(yī)院績效考核的嚴(yán)格考評體制，滿足人們對醫(yī)院相關(guān)服務(wù)的需求，在醫(yī)改過程中確定發(fā)展的方向，使醫(yī)院可以穩(wěn)定健康的發(fā)展。

（二）科室管理中應(yīng)用DRG

科室作為醫(yī)院中的主要載體，是醫(yī)療服務(wù)體系中的主要構(gòu)成內(nèi)容，科室中的綜合效益提升可以有效地為醫(yī)院發(fā)展帶來關(guān)鍵性助力。近年發(fā)展中，對于科室中的績效評價(jià)以及數(shù)據(jù)分析需求逐漸提高，應(yīng)用DRG的績效評價(jià)體系可以很好地使科室評價(jià)以及分析變得科學(xué)合理化[5]。醫(yī)院科室采用DRG的績效評價(jià)體系進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，明確科室發(fā)展方向以及學(xué)科定位，從而找到在管理過程中出現(xiàn)的問題和發(fā)展阻礙，通過此來提高科室的效率。利用DRG的績效評價(jià)體系來對科室的發(fā)展動(dòng)態(tài)做以調(diào)整，幫助管理者更好地進(jìn)行內(nèi)部績效工作管理。

（三）醫(yī)護(hù)人員中應(yīng)用DRG

績效評價(jià)作為醫(yī)院的發(fā)展和醫(yī)護(hù)人員間的薪資分配主要橋梁。現(xiàn)目前較多醫(yī)院仍舊是注重經(jīng)濟(jì)效益的績效管理方式，將DRG的績效評價(jià)體系進(jìn)行引進(jìn)內(nèi)部的薪酬管控管理工作中，可以客觀地進(jìn)行優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)體系的評價(jià)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院中的相關(guān)高績效業(yè)務(wù)以及人才，真正可以調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員在工作中的積極性，發(fā)揮出薪酬管理所具有的杠桿作用，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與員工的雙向價(jià)值。

結(jié)束語：

DRG的績效評價(jià)體系相比傳統(tǒng)的方式更加具有科學(xué)性和客觀性，將其用在醫(yī)院的績效管理中有著較大的作用。在隨醫(yī)療的行業(yè)發(fā)展中不斷完善醫(yī)院中的績效管理體系，采用DRG的績效評價(jià)體系不僅可以很好的對日常工作做以管理，還能對醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量以及工作效率做以考核，促進(jìn)醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]高兵.醫(yī)保DRG支付方式下醫(yī)院績效工資考核探索[J].經(jīng)濟(jì)管理文摘，2021（19）：66-67.

[2]韓傳恩.公立醫(yī)院績效管理的實(shí)踐與DRG應(yīng)用探索[J].中國醫(yī)院管理，2021，41（1）：74-76.

[3]劉東國，李堯，郭玉紅，梁琳，賈艷娥，李楠，杜琨，宣雅波，劉清泉.DRG在中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療管理中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院管理，2020，40（7）：44-47.

[4]鄭基華，涂劉軍，鄧嬌，羅相林，袁向勤.DRG在三甲綜合醫(yī)院臨床科室精細(xì)化管理中的應(yīng)用[J].中國病案，2021，22（10）：18-21.

[5]席峰，路陽，雷韋，陸晨.DRG在某三甲醫(yī)院績效考核中的應(yīng)用與實(shí)踐[J].新疆醫(yī)學(xué)，2020，50（10）：1099-1101..