新常態(tài)下醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理模式

王艷 宜賓市中醫(yī)醫(yī)院

引言

新的衛(wèi)生改革對(duì)傳統(tǒng)公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)提出了新的要求。醫(yī)院可以有效地實(shí)施醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制，完善財(cái)務(wù)管理體系，改善醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況。提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平和整體管理能力可以增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力并實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理機(jī)制改革的必要性

由于國(guó)家藥品管理的不斷優(yōu)化，新的醫(yī)療改革的不斷深化，多學(xué)科社會(huì)目標(biāo)的不斷發(fā)展，藥品的逐步取消以及相對(duì)較新的公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)模式。醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)績(jī)效的變化和改革是基于醫(yī)院未來(lái)和社會(huì)發(fā)展的必然要求。通過(guò)重組財(cái)務(wù)預(yù)算管理機(jī)制，財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)估可以有效地提高員工的積極性，監(jiān)督工作行為，促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的提高并更好地利用醫(yī)院的社會(huì)效益。同時(shí)，績(jī)效考核嚴(yán)格規(guī)范員工的職責(zé)和要求，監(jiān)督和控制員工在醫(yī)院的行為，不歧視員工，彼此容忍，競(jìng)爭(zhēng)和互利。改革醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理機(jī)制是提高醫(yī)院管理準(zhǔn)確性，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)效率的重要途徑之一。由于醫(yī)院屬于公共福利，醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)一直得到政府的支持，但財(cái)務(wù)管理卻被忽略了。缺乏成本控制和其他現(xiàn)象給醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)帶來(lái)了嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)。在新的醫(yī)療體系改革的背景下，政府減少了對(duì)醫(yī)院的資本投資，醫(yī)院必須依靠自己的財(cái)務(wù)收益來(lái)維持正常的醫(yī)院費(fèi)用。醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算考核機(jī)制的改革，規(guī)范了員工行為，規(guī)范了醫(yī)院的資本運(yùn)作流程，實(shí)現(xiàn)了高質(zhì)量，高效率的成本管理，更好的人力資源管理和分配，保證資源分配是合理的。最后，改革財(cái)務(wù)預(yù)算管理機(jī)制可以提高工作質(zhì)量和員工的整體素質(zhì)。預(yù)算評(píng)估增加了對(duì)員工工作量和績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)的需求，從而增加了對(duì)業(yè)務(wù)技能和行為的需求。評(píng)估衛(wèi)生保健專業(yè)人員績(jī)效的獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰措施可以提供更好的衛(wèi)生保健，自覺(jué)提高工資，獲得經(jīng)濟(jì)價(jià)值，提高技能，改變工作態(tài)度并為患者提供價(jià)值。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理機(jī)制中現(xiàn)存的問(wèn)題

（一）缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)的績(jī)效管理戰(zhàn)略目標(biāo)

由于公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，政府根據(jù)公立醫(yī)院的醫(yī)療保健要求以及醫(yī)院部門和工作人員的工作計(jì)劃，制定了最重要的計(jì)劃和工作流程。醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理一切都圍繞著政府定義的業(yè)務(wù)目標(biāo)和業(yè)務(wù)需求。政府管理和發(fā)展的目標(biāo)通常是運(yùn)行整個(gè)醫(yī)療保健行業(yè)中的所有醫(yī)院，由于沒(méi)有分析醫(yī)院的實(shí)際情況，因此財(cái)務(wù)績(jī)效管理的目標(biāo)過(guò)于模糊，無(wú)法有效實(shí)施有效的方法。

（二）需要提高財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)

如果醫(yī)療改革取消了藥物加成，那么將不再使用舊的收支預(yù)算評(píng)估方法，并且必須相應(yīng)地更改預(yù)算評(píng)估系統(tǒng)。所有這些對(duì)財(cái)務(wù)績(jī)效官員提出了更高的專業(yè)素質(zhì)要求。然而，醫(yī)院人員的短缺和人員的增加使得難以系統(tǒng)地培訓(xùn)相關(guān)任務(wù)。此外，一些醫(yī)院的財(cái)務(wù)經(jīng)理不是財(cái)務(wù)專家，缺乏財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)和技能，這對(duì)新醫(yī)療改革后的公立醫(yī)院管理財(cái)務(wù)績(jī)效的能力有很大影響。

（三）預(yù)算管理和績(jī)效評(píng)估體系不完善

目前，我國(guó)的公立醫(yī)院缺乏合理有效的預(yù)算管理和績(jī)效評(píng)估機(jī)制，所采用的評(píng)估方法相對(duì)簡(jiǎn)單。此外，評(píng)估體系沒(méi)有考慮醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展，而只是考慮了員工的需求，或者忽略了員工的實(shí)際工作，僅僅追求了醫(yī)院的績(jī)效，建立了單方面的考核體系。績(jī)效評(píng)估和管理并不合理。另外，許多公立醫(yī)院缺乏績(jī)效管理機(jī)制和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的專業(yè)科學(xué)知識(shí)。為了方便工作，減少工作量，一些醫(yī)院對(duì)社會(huì)企業(yè)，尤其是民營(yíng)企業(yè)采取了績(jī)效管理的方法，并建立了績(jī)效評(píng)估管理機(jī)制。但是，由于民營(yíng)企業(yè)的特征不同于公立醫(yī)院，因此，社會(huì)企業(yè)模式的績(jī)效管理機(jī)制無(wú)法以參考價(jià)值反映醫(yī)院的實(shí)際財(cái)務(wù)管理。不利于醫(yī)院的社會(huì)功能或公立醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)。

（四）財(cái)務(wù)預(yù)算管理中的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足

隨著中國(guó)醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平的不斷提高和醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的完善，基本醫(yī)療保健已廣泛普及，醫(yī)療市場(chǎng)出現(xiàn)了許多新的不確定性。例如，在醫(yī)療市場(chǎng)開放之后，大量的社會(huì)資本流入了醫(yī)療行業(yè)，并分配了醫(yī)療資源。主要的醫(yī)療資源集中在大城市，并出現(xiàn)了大量私人醫(yī)院。這對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展絕對(duì)是不穩(wěn)定的。但是，相關(guān)的管理和人力資源部門缺乏財(cái)務(wù)績(jī)效管理的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，無(wú)法在實(shí)際工作中加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)失靈嚴(yán)重影響了醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

三、新時(shí)期公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理機(jī)制改革措施

當(dāng)前有關(guān)綜合預(yù)算軟件的國(guó)家技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不一致。一些醫(yī)院預(yù)算軟件提供商目前正在使用一種擴(kuò)展其現(xiàn)有財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)模塊的方法來(lái)代替大型國(guó)際制造商使用的多維數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)技術(shù)。對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)模塊現(xiàn)有功能的擴(kuò)展不允許預(yù)算同步，分析和績(jī)效控制，不能在醫(yī)院不同部門之間鏈接業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，也不能顯著減少集成預(yù)算管理本身的決策分析。在某種程度上缺乏對(duì)綜合預(yù)算管理的理解和管理。

（一）合理設(shè)計(jì)醫(yī)院的綜合預(yù)算管理計(jì)劃

全面預(yù)算管理需要更科學(xué)全面的預(yù)算管理計(jì)劃。全面的預(yù)算管理計(jì)劃是全面預(yù)算管理的前提。醫(yī)院需要根據(jù)實(shí)際預(yù)算管理情況不斷創(chuàng)新和完善綜合預(yù)算管理計(jì)劃，并明確預(yù)算管理目標(biāo)，如收入目標(biāo)和支出目標(biāo)。在預(yù)算管理中，合理確定各個(gè)部門和員工的職位和職責(zé)，并對(duì)預(yù)算管理做出詳細(xì)的決策。在設(shè)計(jì)總體預(yù)算管理計(jì)劃時(shí)，管理人員應(yīng)積極了解其他醫(yī)院的預(yù)算管理經(jīng)驗(yàn)。特別是，成功的西方先進(jìn)醫(yī)院全面預(yù)算管理案例可以對(duì)建立全面的醫(yī)院預(yù)算管理系統(tǒng)產(chǎn)生積極影響。當(dāng)然，從西方國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)必須基于管理中國(guó)醫(yī)院預(yù)算的現(xiàn)實(shí)。

（二）建立科學(xué)全面的預(yù)算管理綜合評(píng)價(jià)機(jī)制

建立科學(xué)，全面的預(yù)算管理考核機(jī)制，是改革和實(shí)施中國(guó)醫(yī)院全面預(yù)算管理的重要客觀條件。具體方法如下：第一，明確全面的預(yù)算管理評(píng)估機(jī)制項(xiàng)目，為每個(gè)部門設(shè)計(jì)更加科學(xué)的評(píng)估。第二，合理設(shè)計(jì)預(yù)算指標(biāo)，尤其是針對(duì)一線員工。有必要弄清預(yù)算管理的組織結(jié)構(gòu)，改變?cè)t(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理模式。科室的評(píng)估方法正在逐步建立以人為本的現(xiàn)代醫(yī)院綜合預(yù)算管理評(píng)估機(jī)構(gòu)。總體預(yù)算管理的預(yù)算評(píng)估使醫(yī)院健康的運(yùn)營(yíng)。第三，要根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展和變化不斷完善現(xiàn)有的應(yīng)急，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)警機(jī)制，并不斷完善醫(yī)院的綜合預(yù)算評(píng)估機(jī)制。

（三）信息和數(shù)字化綜合預(yù)算管理方法的應(yīng)用

計(jì)算機(jī)化和數(shù)字技術(shù)是創(chuàng)建現(xiàn)代綜合預(yù)算管理系統(tǒng)的重要技術(shù)條件。在進(jìn)行全面預(yù)算管理時(shí)，醫(yī)院應(yīng)注意數(shù)字信息和方法的應(yīng)用。醫(yī)院應(yīng)逐步建立最新的信息和數(shù)字預(yù)算管理平臺(tái)，以有效連接各個(gè)預(yù)算管理部門，以快速進(jìn)行預(yù)算管理數(shù)據(jù)的上傳，呈現(xiàn)，分析和交換。未來(lái)，醫(yī)院的綜合預(yù)算管理數(shù)字平臺(tái)有望與其他醫(yī)院和政府醫(yī)療管理部門聯(lián)網(wǎng)，以實(shí)現(xiàn)全面的預(yù)算管理，并進(jìn)一步提高綜合預(yù)算管理的效率。當(dāng)然，要實(shí)施總預(yù)算的信息和數(shù)字化管理，醫(yī)院必須從硬件，軟件和人才的各個(gè)方面入手，逐步為總預(yù)算的信息和數(shù)字化管理創(chuàng)造有利條件。此外，要建立全面的預(yù)算管理制度，必須采取更加務(wù)實(shí)的工作態(tài)度，建立有效的預(yù)算管理和長(zhǎng)期的改革機(jī)制，必須有效改善總體改革進(jìn)程。

（四）提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，建立有效的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和治療機(jī)制。提高醫(yī)院管理者對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)是醫(yī)院可以應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)形態(tài)保證。我們會(huì)在不判斷浪費(fèi)的情況下提前發(fā)出警告，只有精心管理并建立全面有效的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和管理體系，才能保證財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理。① 建立風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任制：醫(yī)院負(fù)責(zé)人應(yīng)對(duì)部門的業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)全部責(zé)任，重視風(fēng)險(xiǎn)管理，重點(diǎn)做好關(guān)鍵的財(cái)務(wù)收支決策。② 任命會(huì)計(jì)主管人員避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。作為總會(huì)計(jì)師的顧問(wèn)和助理，財(cái)務(wù)管理是總會(huì)計(jì)師的重要職責(zé)。③ 履行財(cái)務(wù)部門的監(jiān)督職能。規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，規(guī)范實(shí)際內(nèi)部財(cái)務(wù)管理實(shí)踐，改善資金管理。④ 建立健全內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)督管理機(jī)制，認(rèn)真審查簽證制度。經(jīng)濟(jì)合同必須由合同管理和法律咨詢部門審查。在此基礎(chǔ)上，提高了領(lǐng)導(dǎo)者的科學(xué)決策水平，避免了決策錯(cuò)誤帶來(lái)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在確定各種可行的解決方案并確定關(guān)鍵的醫(yī)院投資問(wèn)題時(shí)，必須召集生產(chǎn)技術(shù)，市場(chǎng)營(yíng)銷，法律顧問(wèn)和投資專家等相關(guān)人員來(lái)評(píng)估，演示和仔細(xì)分析和評(píng)估各種可行的解決方案。該計(jì)劃應(yīng)做出最佳決定。應(yīng)該避免主觀假設(shè)，以減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和投資錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)語(yǔ)

為了在這場(chǎng)醫(yī)療改革中取得勝利，醫(yī)院必須管理自己的財(cái)務(wù)預(yù)算，而全面預(yù)算管理必須設(shè)計(jì)出更科學(xué)，更全面的預(yù)算管理計(jì)劃。全面的預(yù)算管理計(jì)劃是全面預(yù)算管理的前提。我國(guó)的醫(yī)院還需要根據(jù)自己的預(yù)算管理任務(wù)進(jìn)行創(chuàng)新，并不斷完善總體預(yù)算管理計(jì)劃。明確預(yù)算管理目標(biāo)，例如收入目標(biāo)，費(fèi)用目標(biāo)等。在預(yù)算管理中，合理確定各部門和員工的地位和職責(zé)，并修改預(yù)算管理要素。在設(shè)計(jì)全面的預(yù)算管理計(jì)劃時(shí)，我們必須積極吸收并學(xué)習(xí)其他公司和機(jī)構(gòu)在預(yù)算管理方面的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)合理的全面預(yù)算管理促進(jìn)我國(guó)醫(yī)院在此次改革中取得良好的效果，為醫(yī)院以后的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。