解決“男”題在“前列”

前列腺是男性生殖系統的附屬腺。前列腺增生的發病率隨著年齡的增長而增加。據統計，50歲以上的男性約有50%患有前列腺增生，60歲以上的男性約有60%，80歲以上的男性約有80%;因此，前列腺增生在男性，尤其是老年男性中是很常見的良性疾病。本期特約專家撰稿，為您介紹前列腺增生的防治知識。

張大爺最近一個月感覺體力不如以前，胃口也不太好。上周末晚上吃飯時張大爺和女婿喝了幾杯白酒，晚上小便時有點費勁。張大爺平時就尿多，晚上起夜好幾次，這回是根本尿不出來了，憋得厲害，腹部也很痛，家人趕緊打了“120”急救電話，將張大爺送往醫院。急診科醫生給張大爺插了導尿管才緩解了他的痛苦。經過一系列的檢查后，張大爺被診斷為“急性尿潴留”，進一步檢查發現，他還有嚴重的腎功能不全，甚至快達到尿毒癥期了，可能需要透析治療，而這都是“前列腺增生”引起的。

前列腺位于人體的哪里，什么是前列腺增生？

前列腺為不成對的實質性腺體，位于膀胱與尿生殖膈之間，包繞尿道根部，其形狀和大小均似稍扁的栗子。上端寬大，下端尖細，后面較平坦，貼近直腸，可經直腸指診觸及，正常的前列腺位于膀胱和尿道的連接處，其主要功能是構成后尿道和分泌前列腺液，正常排尿時尿流通過前列腺部是很順暢的，當前列腺增生時，排尿會受到影響。

前列腺增生，即前列腺體積增大，腺體里的組織發生不正常的生長和增生。前列腺增生會擠壓尿道，造成排尿障礙，從剛開始的夜尿增多，逐漸發展為白天尿頻、尿不凈、尿線細、排尿困難甚至尿潴留。

前列腺增生的癥狀主要有兩類：一類是膀胱刺激癥狀，另一類是因增生前列腺阻塞尿路產生的梗阻性癥狀。膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿頻是前列腺增生的早期信號，尤其夜尿次數增多更有臨床意義。前列腺增生有三個主要特征：前列腺體積增大，膀胱出口阻塞，有排尿困難、尿頻、尿急等癥狀。如果發現上述癥狀，建議及時去醫院進行檢查和治療，以免耽誤病情，影響健康。

前列腺增生的并發癥有哪些？

前列腺增生會出現一些并發癥，如反復出血、感染、膀胱結石。此外，前列腺增生會引起排尿困難，而長期的排尿困難會引起膀胱損害，在膀胱功能失去代償及恢復能力以后，造成上尿路積水;上尿路積水以后，腎臟尿液排出不暢，從而導致腎功能不全，也就是俗稱的腎衰竭，嚴重的可進展成尿毒癥。

前列腺增生的發病原因是什么？

前列腺增生的病因很多，首先是前列腺炎未徹底治愈，或尿道炎、膀胱炎、精阜炎等，使前列腺組織因充血而增生。此外，過度的性生活和自慰，使性器官充血，前列腺組織因持久淤血而使前列腺增生。睪丸功能異常，泌尿道梗阻，經常酗酒或長期飲酒，嗜食辛辣等刺激性食物，均會刺激前列腺致其增生。缺乏體育鍛煉，動脈易于硬化，前列腺局部的血液循環不良，也會導致前列腺增生。情緒不佳，就會導致肝氣郁結，氣血不通而引起前列腺的血液循環受阻，導致增生發生。另外，憋尿時間過長，飲水量減少，會使尿液濃縮、排尿次數減少，導致尿內毒素沉積，尿液內的有害物質就會損害前列腺。膳食結構不合理，飲食習慣不健康也是誘發前列腺增生的一個重要因素。

前列腺增生該如何治療？

前列腺增生是一種隨年齡增長的進展性疾病，隨著排尿癥狀的加重，如儲尿期癥狀（尿頻、尿急、尿失禁、夜尿增多等），排尿期癥狀（排尿躊躇、排尿困難、間斷排尿等），排尿后癥狀（尿不盡、尿后滴瀝等），應該用一些藥物治療。常用的藥物有α受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑和一些中成藥，根據具體情況單用或者聯用。下面對藥物進行簡單介紹。

（一）藥物治療

1.5α還原酶抑制劑

5α還原酶是類固醇在人體代謝過程中所需要的一種酶，廣泛存在于前列腺組織及其他器官中。睪酮在5α還原酶的作用下可轉變為雙氫睪酮，而雙氫睪酮會引起前列腺組織增生。因此，臨床上采用5α還原酶抑制劑阻斷雙氫睪酮來治療前列腺增生。①5α還原酶抑制劑非那雄胺可有效地減少血液和前列腺內的雙氫睪酮。非那雄胺通過其激素作用機制，抑制睪酮轉化為雙氫睪酮，使前列腺體積縮小而改善癥狀，增加尿流速率，從而預防前列腺增生。②愛普列特是一種選擇性和非競爭性類固醇Ⅱ型5α還原酶抑制劑。愛普列特治療前列腺增生的作用機制是通過抑制睪酮轉化為雙氫睪酮來降低前列腺腺體內雙氫睪酮水平，從而使增生的前列腺腺體萎縮。

2.α1腎上腺素受體阻滯劑

前列腺內特別是包繞膀胱頸、含豐富的α 腎上腺素受體的平滑肌收縮是造成排尿困難或梗阻的功能性因素。膀胱頸部、前列腺被膜和基質平滑肌含有大量的α1受體，α1受體阻滯劑阻斷α1受體，松弛膀胱頸及前列腺平滑肌而使排尿更通暢。α1腎上腺素受體阻滯劑類的藥物有很多，如特拉唑嗪、西洛多辛、酚芐明、哌唑嗪、坦洛新等。

3.M受體阻滯劑

膀胱和間質中存在M受體，目前已發現的M受體有5個亞型（M1至M5）。應用M受體阻滯劑可以改善前列腺增生的癥狀。臨床應用專家認為，M受體阻滯劑適合應用于前列腺增生合并膀胱過度活動癥，但其有口干、便秘、頭痛和視物模糊等不良反應。M受體阻滯劑有托特羅定、索利那新等。

4.中成藥

治療前列腺增生的中成藥有很多，如癃閉舒膠囊、前列舒樂片、前列欣膠囊、澤桂癃爽膠囊、前列通片、普樂安膠囊等。其治療前列腺增生的作用機制主要是改善患者的免疫功能，抗纖維組織增生，抑制雄激素，等等。

（二）手術治療

如果藥物效果不好或者由于種種原因不能堅持用藥，特別是出現了一些嚴重并發癥，如反復發作的血尿、感染、尿潴留、膀胱結石、上尿路積水等，就需要及時手術治療。手術治療包括經尿道前列腺電切或剜除。目前的手術方式包括等離子和激光手術方式，兩種方式各有優缺點，分別適合不同情況的患者;所以對于不同情況的患者均可以選擇最合適的手術方式，做到每一個患者的個體化治療。

此外，隨著手術方式和手術器械的改進及技術的提高，目前，前列腺增生的手術治療越來越趨于微創化和精準化。之前因身體狀況不允許而不能進行常規手術治療的患者可以通過下面的手術來改善癥狀和提高生活質量，如微創手術方式：經尿道微波熱療、經尿道針刺消融術以及前列腺支架，均適用于那些不能接受外科手術的高危患者。手術方式的改進使得患者手術中的損傷風險大大減少，并縮短了手術的時間，極大地提升了手術的安全性。許多患者可以選擇到日間病房完成手術，手術后短暫觀察、治療和恢復后，患者可以在48小時達到出院標準。

前列腺增生患者平時應該注意什么，如何預防前列腺增生？

前列腺增生很容易被一些不良的生活習慣所影響甚至加重病情，如勞累、飲酒、房事過度或感染等。因此，患者的自我保健非常重要，保健做得好，既可鞏固治療效果，又可避免病情惡化和急性尿潴留的發生。那么，該如何進行自我保健呢？

飲食要合理 合理的飲食對疾病的治療是有很大的促進作用的。因此，在遵照醫囑堅持服藥的同時，合理地搭配一些有利于緩解病情的飲食是非常有必要的。有研究發現，前列腺液中含有一定量的抗菌成分，這種抗菌成分是一種含鋅蛋白，其主要成分是鋅，由于其抗菌作用與青霉素相似，所以醫學界把這一抗菌成分稱為前列腺液抗菌因子。患有前列腺增生時，鋅含量明顯降低，并隨著前列腺增生癥狀的改善和治愈，鋅含量可逐漸恢復正常。

因此，患者應該選擇有利尿作用和含鋅的食物，在不與藥物沖突的前提下有這樣幾個選擇：

利尿的食物

⑴可選擇有利尿作用的主食，如粳米、小米、玉米面、玉米、高粱米、面粉、赤小豆、綠豆、黃豆、黑豆等。另外，黃豆及其制品，如豆腐、豆漿、豆干均含有豐富的大豆異黃酮類物質，能降低雄激素的破壞作用，并抑制和殺死癌細胞。

⑵可供前列腺疾病患者選擇的蔬菜有冬瓜、南瓜、黃瓜、西葫蘆、蘿卜、莧菜、苦瓜、白菜、海帶等，以上蔬菜多可通利小便。另外，菜心、茄子可清熱解毒，散血消腫。富含番茄紅素的蔬菜，如番茄，其含有的番茄紅素是一種抗氧化劑，對前列腺有一定的保護作用。

含鋅的食物

⑴海洋中的貝殼類食物，如牡蠣、扇貝、鮑魚，這些食物含有豐富的鋅元素。紅肉類的食物，如牛肉、羊肉等含有豐富的鋅元素。動物內臟，如牛肝、羊肝等也含有豐富的鋅元素。含鋅的水果多為深顏色的，如大棗、桑葚和葡萄等。

⑵其他食物如小麥胚、芝麻、花生、核桃、松子、葵花子、南瓜子都含有大量的鋅元素，前列腺疾病患者可適當多食。

建議患者適當多吃黑色食物，如黑豆、黑米、黑芝麻、黑木耳等，其有補腎功效。雞蛋、骨髓、櫻桃、桑葚、山藥等也有不同程度的補腎功效。

另外，一些不健康的飲食習慣要盡量避免。忌辛辣食物，如大蔥、蒜、辣椒、胡椒等刺激性食物會引起血管擴張和器官充血。同時要注意藥物與食物的相互作用。服用四環素、多西環素等抗生素治療前列腺炎時，最好少吃或不吃奶酪、黃豆、薺菜等食物。因為這些食物能夠與藥物相結合，降低治療效果。患者禁止飲用酒精（乙醇），因為人體在吸收酒精后，前列腺會很快充血，即使飲少量的酒，也會迅速誘發前列腺充血。因此，前列腺感染時，特別是急性感染期，應絕對禁酒。慢性前列腺增生患者可適量飲茶，但伴有心神不寧、失眠、心悸癥狀時，不宜喝茶，因為茶含咖啡因，有興奮神經的作用，會加重病情。

注意保暖 寒冷往往會使前列腺增生加重。因此，患者一定要注意防寒。

性生活勿過度 防止性生活過度，以免損傷尿道黏膜發生充血性尿潴留。

不可憋尿 憋尿會造成膀胱過度充盈，使膀胱逼尿肌張力減弱，排尿發生困難，容易誘發急性尿潴留。此外，長時間憋尿會加重腎臟壓力，可能加重遠期并發癥，甚至導致腎衰竭和尿毒癥。因此，一定要做到有尿就排。

合理飲水 有的患者因害怕上廁所而盡量少喝水，這是不正確的，飲水過少不但會引起脫水，也不利于排尿對尿路的沖洗作用，還容易導致尿液濃縮而形成不溶石。除夜間適當減少飲水，以免睡后膀胱過度充盈外，白天應多飲水、多排尿。

避免騎車和久坐 騎車和久坐易使會陰部充血，可能會引起排尿困難，辦公室工作人員每隔1～2小時應站起來活動一會兒，以減輕前列腺充血。適度的運動可以改善不適癥狀，然而過度運動會加重病情，因此，運動要適度。此外，泌尿系統的感染，如前列腺炎、膀胱炎會加重前列腺增生的癥狀發生。因此，保持良好的個人衛生習慣、增強體質，不但有利于預防感染，還對保護前列腺有著重要的作用。

按摩小腹 按摩氣海（位于下腹部，前正中線上，當臍中下1.5寸。用手掌魚際順時針按揉3～5分鐘，長期堅持）、關元（位于下腹部，前正中線上，當臍中下3寸）等穴，有利于膀胱功能恢復;按摩中下腹，可促進膀胱尿液排空，減少殘尿。

前列腺增生發展緩慢，病程長，盡早開始預防，保健取得的效果就越好，多數患者只要能堅持自我保健和注意及時治療，效果均很好。

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參芪冬瓜湯 黨參15克，黃芪20克，冬瓜50克，味精、香油、鹽適量。將黨參、黃芪置于砂鍋內加水煎15分鐘，去渣留汁，趁熱加入冬瓜煮至熟，再加調料即成，佐餐用。有健脾益氣、升陽利尿之功效。

桂漿粥 肉桂5克，車前草30克，粳米50克，紅糖適量。先煎肉桂、車前草，去渣取汁，再加入粳米，煮熟后加適量紅糖，空腹服。有溫陽利水之功效。

專家簡介

張賢生，泌尿外科主任醫師，教授，博士生導師，安徽醫科大學第一附屬醫院泌尿外科副主任，男科、尿控病區主任。中國性學會副會長，中國醫師協會男科醫師分會常委，中華醫學會男科學分會委員，安徽省醫學會男科學分會主任委員。

近年來，先后主持國家自然科學基金項目2項，安徽省自然科學基金1項。參編泌尿男科學圖書多部。以第一作者及通信作者身份共發表學術論文100余篇，SCI論文累計50余篇。曾獲“第三屆國之名醫優秀風范”“中國男性生殖健康獎年度人物獎”等榮譽稱號。