參與型護理對肝硬化腹水患者自我護理的影響分析

包麗蓉

摘要：目的：本項目主要將參與型護理措施實施于肝硬化腹水患者護理過程中，探討對患者自我護理能力的影響。方法：納入江蘇省句容市人民醫院感染科收治的50例肝硬化腹水患者，收治時間段為2019年5月至2021年5月，依據護理模式不同分兩組，即對照組（25例）和觀察組（25例）。對照組患者護理方式為常規護理模式，觀察組患者護理方式為參與型護理模式。對比兩組護理前后自我護理能力、生活質量、焦慮自評量表（SAS）等綜合評分以及患者對護理滿意度。結果：護理前，兩組患者的自我護理能力、生活質量、SAS等綜合評分比較均無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組患者的自我護理能力、生活質量等評分均有明顯提高，SAS評分均有明顯降低，但觀察組自我護理能力、生活質量等評分均高于對照組（P<0.05），觀察組SAS評分低于對照組（P<0.05）。觀察組與對照組滿意度分別為96.00%、76.00%，組間數據比較具有顯著性（P<0.05）。結論：將參與型護理措施實施于肝硬化腹水患者護理過程中，可最大程度地提高患者的自我護理能力，改善其生活質量，減少焦慮情緒，提高護理滿意度，可積極推廣。

關鍵詞：參與型護理;肝硬化腹水;自我護理;生活質量

前言

肝硬化腹水（hepatic ascites）是肝臟疾病中的一種較為嚴重的慢性疾病。腹水是肝硬化疾病的并發癥之一，肝硬化腹水不是單獨的疾病，而是許多肝臟疾病的終末期，是慢性肝臟疾病自然進程中的重要標志，也是肝硬化失代償期的共同臨床表現，預后不良。其發病機制主要是由于門脈高壓、血漿膠體滲透壓降低，肝淋巴液形成增多，循環功能受限，使得腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性增強。肝硬化腹水早期治療較易，恢復也較快，但反復發作的頑固性肝硬化腹水治療較為困難，嚴重者腹部會發生脹大、下肢凹陷性水腫等癥狀。因此，肝硬化腹水的治療和護理不容忽視，只有治療和護理工作同時進行，加強患者的自我護理能力，才能使治療達到最佳效果，促使患者早日康復。為此，本文以參與型護理對肝硬化腹水患者自我護理的影響展開了分析。現匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入江蘇省句容市人民醫院感染科收治的50例肝硬化腹水患者，收治時間段為2019年5月至2021年5月，依據護理模式不同分兩組，對照組（25例），男女患者例數各為17例和8例，年齡抽取區間為36-72歲，年齡平均值為（56.28±3.61）歲。觀察組（25例），男女患者例數各為16例和9例，年齡抽取區間為37-71歲，年齡平均值為（55.99±3.81）歲。兩組基線比較，可進行比較（P>0.05）。

1.2 納入標準與排除標準

1.2.1 納入標準：①所有患者均臨床確診為肝硬化腹水;②均知曉且自愿參與此次研究。

1.2.2 排除標準：①其他原因引起的腹水患者;②存在凝血功能、免疫系統等障礙者;③存在心、肝、腎等功能異常者;④妊娠期及哺乳期者;⑤本次所用藥物過敏患者。

1.3 護理方法

對照組患者護理方式為常規護理模式，主要給患者發放健康宣傳手冊、宣傳資料等，給患者講解肝硬化腹水的相關知識，告知患者疾病的治療以及預后等情況。觀察組患者護理方式為參與型護理模式，主要包括：①心理護理：患者入院后，護理人員積極與患者建立良好的護患關系，及時與患者做好溝通，掌握患者心理情緒的變化情況，及時疏導存在不良心理情緒的患者。同時護理人員應在科學護理理念的指導下，積極解決患者面臨的護理問題，使患者感受到醫院的人文關懷，提高患者治療意識，增強患者對疾病治療的信心。 ②飲食護理：肝硬化腹水患者應以高熱量、高維生素、優質蛋白質飲食為主，少食多餐，忌生冷、辛辣、堅硬等食物，禁煙酒。③鼓勵患者參與護理討論：在患者治療和護理過程中，每日查房時，可積極組織患者共同參與肝硬化腹水疾病的討論中，鼓勵患者發表個人意見，就疾病相關疑問，醫護人員需耐心給予解答。同時為患者制定一個護理目標，給予患者精神鼓勵和獎勵，不斷的提高其參與意識以及成就感。④提高患者護理能力：每周進行一次集體會議，并對1周護理效果進行評估，評測預期護理目標是否達標。⑤密切觀察病情：治療過程中，護理人員應加強觀察患者各項生命體征，定時檢查肝功能、血常規、尿常規等基本信息，若發現異常應及時通知醫師。

1.4觀察指標及評價標準

（1）自我護理能力：由自我護理能力量表（ESCA）評測，內容主要包括自我護理概念（總分36分）、自我護理責任感（總分32分）、自我護理技能（總分48分）、自我護理基本知識（總分56分）等4個維度，評分越高則患者的自我護理能力越強。（2）生活質量：由生活質量測定量表簡表（QOL-BREF）進行評測，內容主要包括心理領域、精神領域、生理領域、環境領域、社會關系領域等。評分標準為0-10分，0分表示最差，10分表示最好。（3）焦慮自評量表：由SAS焦慮自評量表進行評測，評分標準：50分以下為正常;50-59分為輕度焦慮;60-69分為中度焦慮;70分以上為重度焦慮。（4）護理滿意度：運用本院自制的滿意度調查表評測，總分100分，評分等級包括非常滿意級別（≥90分）、基本滿意級別（70-89分）、滿意級別（60-69分）、不滿意級別（<60分）。

1.5 統計學方法

將本項目所涉數據精準于SPSS22.0中錄入，計量資料（即自我護理能力評分、生活質量評分、SAS）應用（）予以表示，計數資料（即滿意度）應用（%）予以表示，分別施以t與χ2檢驗，以P<0.05證實差異具統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自我護理能力對比

護理前，兩組患者的自我護理能力評分比較無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組自我護理能力評分均有明顯提高，但觀察組高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質量對比

護理前，兩組生活質量評分比較無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組生活質量評分均有明顯提高，但觀察組評分高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組SAS對比

護理前，兩組SAS比較均無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組SAS評分均有明顯降低，但觀察組SAS評分較低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組護理滿意度對比

觀察組與對照組滿意度比較具有顯著性（P<0.05）。見表4。

3 討論

肝硬化是由一種或者多種病因導致的慢性及彌漫性肝臟疾病，是臨床常見慢性病，有數據顯示，大約75%的肝硬化患者會在失代償期出現腹水癥狀，腹水是肝硬化患者臨床表現，對患者危害性極大，能引發患者體內血流緩慢，導致肝臟因缺氧而逐漸衰亡。因此，及時對患者采取治療和護理十分必要，做好肝硬化腹水護理工作，不僅可減輕患者痛苦，還能在一定程度上提高療效，增強患者對生活的信心，有助于肝硬化腹水疾病的康復。

本研究主要給予對照組肝硬化腹水患者常規護理，觀察組參與型護理措施，包括心理護理、飲食護理、密切觀察病情護理、鼓勵患者參與護理討論及提高患者自我護理能力，結果顯示，通過護理后，與對照組相比較，觀察組患者的自我護理能力以及生活質量有明顯的提高，同時患者的焦慮情緒有明顯減少，且滿意度更高。分析原因發現，過去實行的“以疾病為中心”的傳統護理模式，并不主張患者參與護理決策以及自我護理，因此，患者對醫護工作產生了依賴性，護理人員無法為患者提供參與護理決策的機會和疾病相關健康教育的服務。導致患者健康狀態恢復速度緩慢，不利于患者盡快恢復自我護理能力 。因此，必要的對患者介入參與型護理，主要是以患者為中心，尊重患者參與護理決策的能力，協助患者在疾病護理過程中，創造新的自我護理技巧，使其形成積極樂觀、激情的生活方式，增強克服疾病的信心，努力提高自我護理能力，逐漸減輕疼痛，改善生活質量，從而盡快達到治療目標，因此，參與型護理對提高肝硬化腹水患者自我護理能力起到了巨大作用。

綜上所述，將參與型護理措施實施于肝硬化腹水患者護理過程中，可最大程度地提高患者的自我護理能力，改善其生活質量，減少焦慮不良情緒，提高護理滿意度，可積極推廣。

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