參與型護理對肝硬化腹水患者自我護理的影響分析

包麗蓉

摘要：目的：本項目主要將參與型護理措施實施于肝硬化腹水患者護理過程中，探討對患者自我護理能力的影響。方法：納入江蘇省句容市人民醫(yī)院感染科收治的50例肝硬化腹水患者，收治時間段為2019年5月至2021年5月，依據(jù)護理模式不同分兩組，即對照組（25例）和觀察組（25例）。對照組患者護理方式為常規(guī)護理模式，觀察組患者護理方式為參與型護理模式。對比兩組護理前后自我護理能力、生活質(zhì)量、焦慮自評量表（SAS）等綜合評分以及患者對護理滿意度。結(jié)果：護理前，兩組患者的自我護理能力、生活質(zhì)量、SAS等綜合評分比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，兩組患者的自我護理能力、生活質(zhì)量等評分均有明顯提高，SAS評分均有明顯降低，但觀察組自我護理能力、生活質(zhì)量等評分均高于對照組（P<0.05），觀察組SAS評分低于對照組（P<0.05）。觀察組與對照組滿意度分別為96.00%、76.00%，組間數(shù)據(jù)比較具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：將參與型護理措施實施于肝硬化腹水患者護理過程中，可最大程度地提高患者的自我護理能力，改善其生活質(zhì)量，減少焦慮情緒，提高護理滿意度，可積極推廣。

關(guān)鍵詞：參與型護理;肝硬化腹水;自我護理;生活質(zhì)量

前言

肝硬化腹水（hepatic ascites）是肝臟疾病中的一種較為嚴(yán)重的慢性疾病。腹水是肝硬化疾病的并發(fā)癥之一，肝硬化腹水不是單獨的疾病，而是許多肝臟疾病的終末期，是慢性肝臟疾病自然進程中的重要標(biāo)志，也是肝硬化失代償期的共同臨床表現(xiàn)，預(yù)后不良。其發(fā)病機制主要是由于門脈高壓、血漿膠體滲透壓降低，肝淋巴液形成增多，循環(huán)功能受限，使得腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增強。肝硬化腹水早期治療較易，恢復(fù)也較快，但反復(fù)發(fā)作的頑固性肝硬化腹水治療較為困難，嚴(yán)重者腹部會發(fā)生脹大、下肢凹陷性水腫等癥狀。因此，肝硬化腹水的治療和護理不容忽視，只有治療和護理工作同時進行，加強患者的自我護理能力，才能使治療達到最佳效果，促使患者早日康復(fù)。為此，本文以參與型護理對肝硬化腹水患者自我護理的影響展開了分析。現(xiàn)匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入江蘇省句容市人民醫(yī)院感染科收治的50例肝硬化腹水患者，收治時間段為2019年5月至2021年5月，依據(jù)護理模式不同分兩組，對照組（25例），男女患者例數(shù)各為17例和8例，年齡抽取區(qū)間為36-72歲，年齡平均值為（56.28±3.61）歲。觀察組（25例），男女患者例數(shù)各為16例和9例，年齡抽取區(qū)間為37-71歲，年齡平均值為（55.99±3.81）歲。兩組基線比較，可進行比較（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均臨床確診為肝硬化腹水;②均知曉且自愿參與此次研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因引起的腹水患者;②存在凝血功能、免疫系統(tǒng)等障礙者;③存在心、肝、腎等功能異常者;④妊娠期及哺乳期者;⑤本次所用藥物過敏患者。

1.3 護理方法

對照組患者護理方式為常規(guī)護理模式，主要給患者發(fā)放健康宣傳手冊、宣傳資料等，給患者講解肝硬化腹水的相關(guān)知識，告知患者疾病的治療以及預(yù)后等情況。觀察組患者護理方式為參與型護理模式，主要包括：①心理護理：患者入院后，護理人員積極與患者建立良好的護患關(guān)系，及時與患者做好溝通，掌握患者心理情緒的變化情況，及時疏導(dǎo)存在不良心理情緒的患者。同時護理人員應(yīng)在科學(xué)護理理念的指導(dǎo)下，積極解決患者面臨的護理問題，使患者感受到醫(yī)院的人文關(guān)懷，提高患者治療意識，增強患者對疾病治療的信心。 ②飲食護理：肝硬化腹水患者應(yīng)以高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食為主，少食多餐，忌生冷、辛辣、堅硬等食物，禁煙酒。③鼓勵患者參與護理討論：在患者治療和護理過程中，每日查房時，可積極組織患者共同參與肝硬化腹水疾病的討論中，鼓勵患者發(fā)表個人意見，就疾病相關(guān)疑問，醫(yī)護人員需耐心給予解答。同時為患者制定一個護理目標(biāo)，給予患者精神鼓勵和獎勵，不斷的提高其參與意識以及成就感。④提高患者護理能力：每周進行一次集體會議，并對1周護理效果進行評估，評測預(yù)期護理目標(biāo)是否達標(biāo)。⑤密切觀察病情：治療過程中，護理人員應(yīng)加強觀察患者各項生命體征，定時檢查肝功能、血常規(guī)、尿常規(guī)等基本信息，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時通知醫(yī)師。

1.4觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）自我護理能力：由自我護理能力量表（ESCA）評測，內(nèi)容主要包括自我護理概念（總分36分）、自我護理責(zé)任感（總分32分）、自我護理技能（總分48分）、自我護理基本知識（總分56分）等4個維度，評分越高則患者的自我護理能力越強。（2）生活質(zhì)量：由生活質(zhì)量測定量表簡表（QOL-BREF）進行評測，內(nèi)容主要包括心理領(lǐng)域、精神領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域等。評分標(biāo)準(zhǔn)為0-10分，0分表示最差，10分表示最好。（3）焦慮自評量表：由SAS焦慮自評量表進行評測，評分標(biāo)準(zhǔn)：50分以下為正常;50-59分為輕度焦慮;60-69分為中度焦慮;70分以上為重度焦慮。（4）護理滿意度：運用本院自制的滿意度調(diào)查表評測，總分100分，評分等級包括非常滿意級別（≥90分）、基本滿意級別（70-89分）、滿意級別（60-69分）、不滿意級別（<60分）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

將本項目所涉數(shù)據(jù)精準(zhǔn)于SPSS22.0中錄入，計量資料（即自我護理能力評分、生活質(zhì)量評分、SAS）應(yīng)用（）予以表示，計數(shù)資料（即滿意度）應(yīng)用（%）予以表示，分別施以t與χ2檢驗，以P<0.05證實差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我護理能力對比

護理前，兩組患者的自我護理能力評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，兩組自我護理能力評分均有明顯提高，但觀察組高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量對比

護理前，兩組生活質(zhì)量評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，兩組生活質(zhì)量評分均有明顯提高，但觀察組評分高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組SAS對比

護理前，兩組SAS比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，兩組SAS評分均有明顯降低，但觀察組SAS評分較低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組護理滿意度對比

觀察組與對照組滿意度比較具有顯著性（P<0.05）。見表4。

3 討論

肝硬化是由一種或者多種病因?qū)е碌穆约皬浡愿闻K疾病，是臨床常見慢性病，有數(shù)據(jù)顯示，大約75%的肝硬化患者會在失代償期出現(xiàn)腹水癥狀，腹水是肝硬化患者臨床表現(xiàn)，對患者危害性極大，能引發(fā)患者體內(nèi)血流緩慢，導(dǎo)致肝臟因缺氧而逐漸衰亡。因此，及時對患者采取治療和護理十分必要，做好肝硬化腹水護理工作，不僅可減輕患者痛苦，還能在一定程度上提高療效，增強患者對生活的信心，有助于肝硬化腹水疾病的康復(fù)。

本研究主要給予對照組肝硬化腹水患者常規(guī)護理，觀察組參與型護理措施，包括心理護理、飲食護理、密切觀察病情護理、鼓勵患者參與護理討論及提高患者自我護理能力，結(jié)果顯示，通過護理后，與對照組相比較，觀察組患者的自我護理能力以及生活質(zhì)量有明顯的提高，同時患者的焦慮情緒有明顯減少，且滿意度更高。分析原因發(fā)現(xiàn)，過去實行的“以疾病為中心”的傳統(tǒng)護理模式，并不主張患者參與護理決策以及自我護理，因此，患者對醫(yī)護工作產(chǎn)生了依賴性，護理人員無法為患者提供參與護理決策的機會和疾病相關(guān)健康教育的服務(wù)。導(dǎo)致患者健康狀態(tài)恢復(fù)速度緩慢，不利于患者盡快恢復(fù)自我護理能力 。因此，必要的對患者介入?yún)⑴c型護理，主要是以患者為中心，尊重患者參與護理決策的能力，協(xié)助患者在疾病護理過程中，創(chuàng)造新的自我護理技巧，使其形成積極樂觀、激情的生活方式，增強克服疾病的信心，努力提高自我護理能力，逐漸減輕疼痛，改善生活質(zhì)量，從而盡快達到治療目標(biāo)，因此，參與型護理對提高肝硬化腹水患者自我護理能力起到了巨大作用。

綜上所述，將參與型護理措施實施于肝硬化腹水患者護理過程中，可最大程度地提高患者的自我護理能力，改善其生活質(zhì)量，減少焦慮不良情緒，提高護理滿意度，可積極推廣。

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