卡前列素氨丁三醇在預防剖宮產產后出血中的應用價值

楊 英 夏金枝 呂涌婭

（商水縣人民醫院婦產科，河南 周口 466100）

作為產科常見的嚴重并發癥，產后出血（PPH）是導致產婦死亡的首要原因[1-2]。PPH 多由宮縮乏力（如多胎、巨大兒等）造成，而羊水過多以及前置胎盤和瘢痕子宮等因素也能使PPH 的發生風險大大提升[3-4]。與自然分娩相比，剖宮產發生PPH 的可能性更高，對剖宮產PPH 高危產婦應及時采取有效的處理措施以防PPH 的發生。縮宮素是臨床上治療PPH 的首選一線藥物，但該藥存在受體飽和現象，單獨應用無法達到理想的止血效果時，通常聯用其他藥物以達到治療目的[5]。卡前列素氨丁三醇對PPH 的療效明顯[6]，預防性應用縮宮素、卡前列素氨丁三醇等藥物可減小PPH 的發生率[3]。本研究旨在觀察卡前列素氨丁三醇在預防剖宮產PPH 中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019 年1 月至12 月本院收治的需行剖宮產術的產婦96 例，按照隨機編號法分成對照組和觀察組，各48 例。對照組產婦年齡23~41 歲，平均年齡（28.36±2.09）歲，孕周37~41周，平均孕周（39.45±1.58）周，其中初產婦29 例、經產婦19 例，多胎8 例、巨大兒7 例、瘢痕子宮9 例、羊水過多6 例、前置胎盤11 例、胎盤早剝7 例；觀察組產婦年齡24~40 歲，平均年齡（28.74±2.02）歲，孕周36~41 周，平均孕周（39.26±1.64）周，其中初產婦27 例、經產婦21 例，多胎9 例、巨大兒6 例、瘢痕子宮9 例、羊水過多7 例、前置胎盤10 例、胎盤早剝7 例。兩組產婦年齡、孕周、生產次數和產后出血高危因素情況的差異不具統計學意義（P>0.05）。本研究得到醫學倫理委員會批準，參與人員均知情且自愿入組。

1.2 方法：兩組產婦行相同剖宮產手術[7]，胎兒娩出后，立即預防性給藥。對照組給予垂體后葉注射液靜脈注射+米索前列醇片口服+縮宮素注射液宮體注射。垂體后葉素用氯化鈉注射液稀釋為0.01 U/mL，靜脈滴注0.02~0.04 U/min，3~6 U/次，胎盤排出后可肌內注射5~10 U；米索前列醇在服用米非司酮40~48 h 后用藥，飯前一次性口服0.6 mg；縮宮素用氯化鈉注射液稀釋為0.01 U/mL，靜脈滴注0.02~0.04 U/min，胎盤排出后可肌內注射5~10 U[7-8]。觀察產婦宮縮情況，必要時遵醫囑隔15 min 重復給藥[7]。觀察組給予卡前列素氨丁三醇注射液宮體注射+縮宮素宮體注射。卡前列素氨丁三醇深肌注射，初始劑量為250μg；縮宮素用法、用量同對照組。觀察產婦宮縮情況，必要時遵醫囑隔15~90min重復給藥[7]，其中卡前列素氨丁三醇的總劑量≤2mg。

1.3 觀察指標：給藥后，分別記錄兩組產婦第三產程時間（T1）、止血時間（T2）、術后2 h 出血量（V1）、術后24 h 出血量（V2）、血紅蛋白濃度（Hb）以及貧血發生率（R1）、PPH 發生率（R2）、不良反應發生率（R3）和凝血酶原時間（T3），并比較分析兩組產婦上述指標的差異。

1.4 PPH 診斷標準：產后2h 內出血量達400mL、或產后24h 內出血量達1000mL 則為PPH[9]。

1.5 統計學處理：運用統計學軟件SPSS20.0 分析處理，計數資料χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 T1、T2 和T3 的比較：觀察組產婦T1、T2 和T3均短于對照組（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組產婦T1、T2、T3 比較 （±s）

表1 兩組產婦T1、T2、T3 比較 （±s）

組別 T1（min） T2（min） T3（s）對照組 4.2觀察組 2.79±0.43 37.34±4.54 12.78±0.62 6±0.38 15.68±3.29 12.53±0.41 t 值 18.472 27.765 2.330 P 值 0.000 0.000 0.022

2.2 V1、V2 及Hb 的比較：觀察組產婦V1 和V2均少于對照組，Hb 高于對照組（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組產婦V1、V2、Hb 比較 （±s）

表2 兩組產婦V1、V2、Hb 比較 （±s）

組別 V1（mL） V2（mL） Hb（g/L）對照組 335.16±23.27 459.48±26.60 83.75±6.22觀察組 241.17±18.52 344.25±22.39 106.23±7.25 t 值 21.896 22.961 16.304 P 值 0.000 0.000 0.000

2.3 R1 和R2 的比較：觀察組產婦R1 及R2 均低于對照組（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組產婦R1、R2 比較 [n（%）]

2.4 R3 的比較：觀察組產婦R3 低于對照組（χ2值=4.360，P 值=0.037），詳見表4。

表4 兩組產婦R3 比較 [n（%）]

3 討論

PPH 有70%~80%是由子宮收縮乏力所致[10]，臨床上對于剖宮產手術中產婦子宮收縮乏力的防治方法包括藥物（保守）治療、子宮動脈結扎術、宮腔紗條填塞術和B-Lynch 縫合術等[11-13]。然而手術防治PPH 的創傷較大，并且有切除子宮以挽救產婦生命的風險[14]，因此，及時應用合理有效的藥物——宮縮劑對于PPH 的防治具有重要意義[15]，尤其是存在PPH 高危因素的產婦，針對性地預防性給藥能促進子宮收縮、預防子宮收縮乏力，進而減少PPH的發生。

本研究結果顯示，觀察組T1、T2 和T3 均短于對照組，Hb 高于對照組，V1、V2 以及R1、R2 和R3均低于對照組。提示卡前列素氨丁三醇與縮宮素聯合應用于剖宮產術中能減短產婦第三產程時間、止血時間和凝血酶原時間，還能提高血紅蛋白濃度并降低術后出血量、貧血發生率以及PPH 發生率和不良反應發生率。縮宮素的半衰期較短，用藥3min后就可被機體肝腎組織清除，僅通過刺激子宮上段發揮作用，且劑量與藥效間的依存關系較弱，當出現作用位點受體飽和時，即便增加縮宮素的劑量也無法達到加強子宮收縮的目的。卡前列素氨丁三醇為高效子宮收縮劑，能升高肌細胞鈣離子濃度水平，抑制環磷酸腺苷的合成，從而發揮加強纖維原收縮的作用；還可通過促進細胞間縫隙的產生，達到改善平滑肌收縮功能的目的；此外，卡前列素氨丁三醇降低剖宮產術后出血量的同時還能明顯增高Hb。另外，卡前列素氨丁三醇還可促進內源性前列腺素的合成，且在結構上具有滅活的效果，進而延長半衰期、顯著提高生物活性；并且卡前列素氨丁三醇具有較高的安全性，如面色潮紅、腹瀉或惡心、嘔吐等不良反應產婦均能較快地自行緩解，也不需要給予額外治療。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇在預防剖宮產PPH 中的應用價值理想，能有效降低PPH 發生率的同時提高產婦凝血功能，且不良反應發生率較低，值得臨床推廣應用。