右美托咪定-瑞芬太尼-七氟醚配伍麻醉對老年肺癌手術患者蘇醒狀況及認知功能的影響

楊麗芳 李志剛

（平煤神馬醫療集團總醫院麻醉科，河南 平頂山 467000）

非小細胞肺癌具有發病率高、進展快、病死率高等特點，原則上是根據肺癌的臨床分期，完善各種檢查，具備手術適應癥的患者要及時進行手術治療。隨著微創技術的不斷發展，電視胸腔鏡下肺葉切除術應用愈發廣泛，且可取得較好的治療效果[1]。但是針對老年肺癌患者而言，存在較大的麻醉風險[2]。麻醉誘導不良導致術后蘇醒質量差，增加術后出現認知功能障礙風險，降低患者生活質量。有研究指出，在麻醉誘導期給予合理的配伍麻醉藥物方案有利于減輕認知功能障礙[3]。右美托咪定-瑞芬太尼-七氟醚麻醉以及異氟醚+咪唑安定+瑞芬太尼配伍麻醉均為臨床常用的麻醉方案，但兩種配伍麻醉對肺癌手術后患者蘇醒質量及認知功能的影響的報道不多。基于此，本研究對150 例老年肺癌手術患者的臨床資料進行回顧性分析，探究不同麻醉方案對蘇醒狀況、認知功能產生的不同影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2017 年1 月至2019年1 月我院150 例行肺癌手術治療的的非小細胞肺癌患者臨床資料，根據麻醉方式的不同分為A 組（右美托咪定-瑞芬太尼-七氟醚麻醉方案，70 例）和B 組（異氟醚＋咪唑安定＋瑞芬太尼麻醉方案，80例）。A 組中男35 例，女35 例；年齡30~59 歲，平均（45.83±5.56）歲；病程3~13 個月，平均（8.13±2.95）個月；美國麻醉醫師協會（ASA）分級：Ⅰ級45 例，Ⅱ級20 例，Ⅲ級5 例；受教育年限6~12 年，平均（9.13±1.12）年。B 組中男40 例，女40 例；年齡31~60 歲，平均（45.65±5.49）歲；病程4~14 個月，平均病程（8.18±2.88）個月；ASA 分級：Ⅰ級50 例，Ⅱ級25 例，Ⅲ級5 例；受教育年限6~12 年，平均（9.15±1.11）年。兩組患者一般資料比較差異不顯著（P>0.05），研究具有可對比性。

1.2 方法：兩組均在手術前8h 禁食，4h 禁飲，實施手術前要開通外周靜脈通道，連通多功能監測儀，監測收縮壓、舒張壓以及心率等各項生命體征。所有患者均利用氣管插管并與呼吸機連接輔助呼吸，保持血氧飽和度在98%，然后進行不同麻醉配伍實施麻醉誘導。

1.2.1 A 組：A 組采用右美托咪定-瑞芬太尼-七氟醚麻醉方案。靜脈注射瑞芬太尼1μg/kg+右美托咪定0.5μg/kg+丙泊酚2mg/kg，同時利用呼吸機持續吸入2.0%~3.0%濃度的七氟醚維持麻醉，持續泵入瑞芬太尼0.05~0.20μg/（kg.min）。

1.2.2 B 組：B 組實施異氟醚＋咪唑安定＋瑞芬太尼配伍麻醉，靜脈注射咪唑安定2mg+鹽酸瑞芬太尼3μg/kg+丙泊酚2mg/kg，利用呼吸機按1.0%~2.0%濃度持續吸入異氟醚，并持續泵入瑞芬太尼0.03μg/（kg·min）。兩組均維持麻醉深度監測（BIS）在40%~60%，然后實施電視胸腔鏡下肺葉切除術。結束手術后觀察患者清醒程度以及呼吸道通暢情況，適時送入麻醉恢復室。

1.3 評價指標：①應激反應指標：兩組分別于麻醉前、手術結束時使用MET-PT-9000 無創多功能監測儀檢測患者心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、體溫水平；②蘇醒狀況：統計并比較兩組定向力恢復用時、睜眼用時、恢復自主呼吸用時、氣管拔管用時；③認知功能：兩組均在術前及術后24h時，使用簡易精神狀態量表（MMSE）對患者的認知功能進行評價，涵蓋回憶、定向力、語言、注意力、識記、計算等內容，分數范圍在0～30 分，<24 分為存在認知功能障礙，分數越低，認知功能障礙越明顯。

1.4 統計學方法：采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，計量資料采用t 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 應激反應指標：麻醉前，兩組SBP、DBP、HR、體溫比較，差異無統計學意義（P>0.05）；手術結束時，A 組DBP、HR、SBP 均低于B 組，體溫高于B組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組應激反應指標對比 （±s）

表1 兩組應激反應指標對比 （±s）

注：與同組麻醉前相比，bP<0.05

時間 組別 SBP（mmHg） DBP（mmHg）HR（次/min） 體溫（℃）A 組 140.62±5.07 89.64±5.17 90.18±4.16 36.81±0.12麻醉前B 組 140.33±5.11 89.33±5.11 90.22±4.35 36.83±0.13 t 值 0.348 0.369 0.057 0.974 P 值 0.728 0.713 0.954 0.332手術結束時A 組 139.84±5.02 88.33±5.09 89.01±3.58 36.79±0.13 B 組 148.13±5.39b 94.21±5.11b 95.74±3.32b 36.55±0.20b t 值 9.702 7.044 11.941 8.577 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 蘇醒質量：A 組術后定向力恢復用時、睜眼用時、恢復自主呼吸用時、氣管拔管用時均短于B 組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組蘇醒質量對比 （±s）

表2 兩組蘇醒質量對比 （±s）

組別 恢復自主呼吸用時用時 睜眼用時 氣管拔管用時A 組 11.68±2.78 17.42±2.12 14.68±2.47 18.68±2.36 B 組 15.34±3.02 23.42±3.98 19.53±3.45 23.65±3.41 t 值 7.683 11.287 9.771 10.235 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000定向力恢復

2.3 認知功能：術前兩組MMSE 評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；術后24h，A 組MMSE 評分高于B 組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組MMSE 評分對比 （±s）

表3 兩組MMSE 評分對比 （±s）

組別 術前 術后24h t 值 P 值A 組 28.91±0.55 26.97±0.55 28.600 0.000 B 組 28.96±0.52 24.75±0.69 42.502 0.000 t 值 0.572 21.906 - -P 值 0.568 0.000 - -

3 討論

由于老年肺癌患者自身耐受性水平較差，身體各項生理功能明顯減弱，心腦血管機能衰退，導致心肺儲備功能較差。在麻醉過程中會因麻醉藥物的使用而出現較為強烈的血流動力學波動情況，且因自身免疫系統的退化對麻醉藥的敏感性顯著增強，增強應激反應程度，麻醉的危險程度也被大大提升[4-6]。麻醉藥物方案在很大程度上影響手術效果及預后的改善。本研究中，A 組手術結束時HR、SBP、DBP、體溫水平均高于B 組，定向力恢復用時、睜眼用時、恢復自主呼吸用時、氣管拔管用時均較B 組短，且術后24h 時，A 組MMSE 評分高于B 組。表明相較于異氟醚+咪唑安定+瑞芬太尼麻醉方案，右美托咪定-瑞芬太尼-七氟醚麻醉方案用于老年非小細胞肺癌手術中能獲取更好的手術效果，患者應激反應較弱，能有效改善患者的蘇醒質量，幾乎不影響認知功能。兩組麻醉方案中均有瑞芬太尼，瑞芬太尼和阿片類藥物共同用于患者的麻醉中，能明顯提升麻醉療效，減少上述藥物的使用總量，起到降低阿片類麻醉藥物導致術后認知障礙的程度[4-5]。七氟醚與異氟醚是同種類型的麻醉用藥，二者的麻醉深度和麻醉恢復效果較為類似，但七氟醚能更好地對老年患者肺癌手術后早期認知功能起到保護作用，加速認知功能的恢復。因為七氟醚可以加大患者局部腦血流量，有效調整顱內壓水平，并且能改善腦血液流速，繼而在一定程度上保護功能性神經元，加快患者蘇醒的同時也能盡快恢復認知功能。咪唑安定毒性小，有見效迅速、鎮靜用時短、血流動力學穩定等優勢，在老年患者麻醉誘導期的適用性較高。但在實施氣管插管時給予該藥出現心率加快、血壓上升的概率大，繼而引發呼吸抑制。右美托咪定對藍斑核α2受體和激動內源性促睡眠通路產生作用，從而達到鎮靜催眠效果，患者能較好地保持自然睡眠狀態。處于該種鎮靜狀態的患者易于在外界語言刺激下被喚醒，同時出現呼吸抑制的概率小，穩定術中的血液供給以及氧氣供給水平，血流動力學也能維持在穩定狀態，從而達到減輕患者手術創傷所產生的應激反應，也能夠減弱因為缺氧所造成的認知功能損害度[6]。

綜上所述，右美托咪定-瑞芬太尼-七氟醚麻醉方式可減輕老年非小細胞肺癌手術中應激反應，可獲得較好的蘇醒質量，且對認知功能的影響較小。