四君子湯加味治療上消化道出血合并失血性休克的療效分析

范彩霞 黃冬梅 陸振如

（廣州中醫藥大學附屬東莞醫院急診科 廣東東莞 523000）

上消化道出血是消化內科常見的急重癥，失血性休克是其常見并發癥，死亡率較高[1]。液體復蘇是上消化道出血合并失血性休克患者最為常見的治療手段，能夠快速糾正液體缺失、血壓偏低等問題，但在疾病預后方面存在一定缺陷。限制性液體復蘇通過液體輸出，尋找復蘇平衡點，在控制血壓及止血方面效果顯著[2]。中醫學認為，上消化道出血由血運不暢而致，治則以疏肝養胃為主，四君子湯加味作為中藥制劑，能夠起到疏肝健脾、益氣養血、養陰和營之功效，有利于失血性休克的改善[3]。本研究分析上消化道出血合并失血性休克患者給予四君子湯加味聯合限制性液體復蘇治療的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年1 月～2020 年1月收治的80 例上消化道出血合并失血性休克患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各40 例。觀察組男 22 例，女 18 例；年齡 25～70 歲，平均年齡（53.45±4.78）歲；出血量 1 100～1 700 ml，平均出血量（1 381.43±102.15）ml；疾病類型：胃潰瘍 11 例，十二指腸球部潰瘍9 例，食管靜脈曲張14 例，急性胃黏膜病變6 例。對照組男21 例，女19 例；年齡26～70 歲，平均年齡（53.69±4.84） 歲；出血量1 100～1 790 ml，平均出血量（1 369.15±101.43）ml，疾病類型：胃潰瘍10 例，十二指腸球部潰瘍8 例，食管靜脈曲張15 例，急性胃黏膜病變7 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合《內科學》[4]相關西醫診斷標準；符合《中華胃腸病學》[5]相關中醫診斷標準；經胃鏡、B 超等檢查，確診為上消化道出血；年齡在18 歲以上；入院前未接受其他相關治療；患者家屬均知曉本研究，并簽署知情同意書。排除標準：合并凝血功能障礙；合并嚴重心血管疾病、全身感染、器官衰竭；合并精神異常；存在嚴重并發癥；哺乳期或妊娠期；神經系統功能異常，治療依從性差；對本研究所用藥物過敏。

1.3 治療方法 對所有患者實施常規吸氧、抑酸、止血、抗休克等治療。對照組采用常規液體復蘇治療，建立靜脈通路，給予患者早期、快速、足量補液，將平均動脈壓（MAP）控制在60～80 mm Hg，必要時給予輸血治療。觀察組采用四君子湯加味聯合限制性液體復蘇進行治療，四君子湯加味組方：黨參、地榆炭、花石蕊各20 g，白術、茯苓、白芍、側柏炭各12 g，半夏、黃芩、大黃（制）、蒲黃炭各 10 g，炙甘草 6 g，用水煎煮后飲其湯，早晚各1 次，每次300 ml；另加3～6 g 三七粉及 9 g 白及粉，以水調為糊狀，分 3 次服用。若患者氣虛，則加用黃芩，反之減黃芩；寒熱者加用黃連；肝氣郁結者加用柴胡、紅香木、香附等；熱勝者加川連；潰瘍病者加用海螵蛸。連續服用10 d。限制性液體復蘇，采用靜脈泵注方式對患者實施補液，嚴格控制滴速，保持平均動脈壓維持在50～60 mm Hg，將輸入液體量控制在1 500～2 000 ml。兩組均連續治療10 d。

1.4 觀察指標 （1）臨床療效：顯效：停止出血，血壓、意識恢復；有效：出血量明顯減少，血壓等指標有所改善；無效：出血量未減少，血壓異常，意識不清。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）止血時間：比較兩組患者止血時間，無黑便、大便常規無潛血即為止血。（3）MAP 及中心靜脈壓（CVP）：對兩組患者治療前后MAP、CVP 進行監測，患者接受左側或右側橈動脈穿刺置換，采用微創血流動力學監護儀監測，CVP 正常值為3.7～8.8 mm Hg；MAP=DBP+（SBP－DBP）×1/3，其中 SBP 為收縮壓，DBP 為舒張壓。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件分析處理數據，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組止血時間比較 觀察組止血時間為（14.59±2.36）h，對照組止血時間為（27.52±3.16）h，觀察組止血時間短于對照組，差異有統計學意義（t=20.734，P=0.000）。

2.3 兩組MAP、CVP 比較 治療前兩組MAP、CVP比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組MAP、CVP 均升高（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組 MAP、CVP 比較（mm Hg，）

表2 兩組 MAP、CVP 比較（mm Hg，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

CVP治療前 治療后觀察組對照組組別 n MAP治療前 治療后40 40 tP 48.25±3.82 48.37±3.95 0.138 0.891 68.26±5.94*62.46±5.06*4.071 0.000 3.05±0.62 3.08±0.65 0.211 0.833 5.26±1.02*4.17±0.84*5.217 0.000

3 討論

上消化道出血是由胃、十二指腸等部位引起的出血，病情前期癥狀不明顯，隨著疾病進程，患者會出現黑便等，若不及時治療，則可能因失血量過多而出現休克等，對患者生命安全造成極大威脅[6]。目前臨床主要以液體復蘇為主要治療手段，通過快速補液，促進血壓恢復，但對于疾病恢復的穩定性較差，在改善休克方面存在一定局限性。限制性液體復蘇，通過逐漸恢復血流灌注，可穩定胃腸道環境，改善出血及休克問題[7]。中醫學將上消化道出血合并失血性休克歸屬“便血”范疇，胃腸內血運不暢而外溢為主要病機，治則以疏肝和胃為主。

四君子湯加味主要用于治療肝氣郁結、胃失和降的中藥湯劑。黃芩具有清熱瀉火止血的功效；側柏炭具有涼血止血的功效；白芍、炙甘草具有消炎鎮痛理氣之功效；白術、黨參、茯苓具有健脾和胃功效；地榆炭、花石蕊、大黃（制）、蒲黃炭具有涼血止血、活血化瘀功效；半夏具有降逆止嘔、消痞散結。諸藥合用，共奏疏肝理氣和胃之功效[8]。現代藥理學表明，炙甘草具有較強的抗酸作用，且具有緩解胃腸痙攣的作用[9]；黃芩主要成分為黃酮類化合物，含有多種氨基酸，具有抗菌、抗病毒、解熱鎮痛的作用，能夠減輕細菌對胃黏膜的損害，在控制感染方面效果較好；黨參具有抗潰瘍、抗缺氧的作用，能夠促進胃腸蠕動，減少胃酸分泌，使胃蛋白酶活性受到抑制，促進胃黏膜保護作用增強。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，止血時間短于對照組（P＜0.05）。說明在改善臨床癥狀方面，四君子湯加味聯合限制性液體復蘇的應用效果更好。

本研究結果顯示，治療后兩組MAP、CVP 均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明四君子湯加味聯合限制性液體復蘇在提高MAP、CVP 方面具有顯著優越性。究其原因，限制性液體復蘇使機體保護性代償機制發揮作用，維持心、腦等供血平衡，控制患者血壓水平[10]；加之配合四君子湯加味治療，能夠促進消化道內上皮細胞的恢復，對血管平滑肌產生作用，有效改善微循環，促進組織血流量的增加，最終使MAP、CVP維持在一個范圍內。

綜上所述，上消化道出血合并失血性休克患者給予四君子湯加味聯合限制性液體復蘇治療，能夠縮短止血時間，提高MAP、CVP，臨床療效較好。