多巴胺結合山莨菪堿對ICU 感染性休克患者血流動力學及組織氧代謝的影響

任良杰

（河南省寶豐縣人民醫院急診重癥監護室 寶豐 467400）

感染性休克是感染引起的急性循環功能不全，表現為組織缺氧、細胞損害、代謝功能障礙等，是導致重癥監護室（ICU）患者死亡的重要原因[1]。感染性休克的早期表現有交感神經興奮癥狀，患者雖神志尚清，但神情緊張、皮膚蒼白、四肢濕冷，若不及時治療，會出現神志不清、呼吸淺速、心音低鈍等癥狀，嚴重時會造成患者死亡[2～3]。多巴胺是臨床治療感染性休克的常用藥物，但單一使用的效果并不顯著。本研究采用多巴胺結合山莨菪堿治療ICU 感染性休克患者，探討其對患者血流動力學和組織氧代謝的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將 2018 年 1 月 ～2019 年 12 月ICU 收治的71 例感染性休克患者按隨機數字表法分為對照組36 例和觀察組35 例。對照組男23 例，女 13 例；年齡 28～82 歲，平均年齡（54.62±7.06）歲；感染部位：肺部感染12 例，腹腔感染10 例，大面積軟組織感染8 例，導管相關性感染6 例。觀察組男 22 例，女 13 例；年齡 28～84 歲，平均年齡（54.87±7.15）歲；感染部位：肺部感染12 例，腹腔感染9 例，大面積軟組織感染9 例，導管相關性感染5例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 （1）納入標準：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[4]中相關診斷標準；有明顯感染灶或血培養陽性；患者自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：伴嚴重心、肝、腎功能障礙者；對多巴胺和山莨菪堿過敏者；患有急性心肌梗死者；存在大面積肺栓塞或心肌病者；伴有精神疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 常規治療 兩組均于入院后根據癥狀實施規范治療：給予維持水電解質與酸堿平衡、吸氧、輔助通氣、鎮靜、鎮痛、血液凈化、腎臟替代治療（對出現臟器功能衰竭、腎功能衰竭的患者實施）、液體復蘇治療、抗感染治療等，并于液體復蘇后，于中心靜脈泵入血管活性藥物，保持有效灌注壓。

1.3.2 對照組 在常規治療基礎上給予鹽酸多巴胺注射液（國藥準字H31021174）治療，初始劑量1 μg/（kg·min），之后每2 分鐘增加1 次劑量，最大可增至15 μg/（kg·min），療程12 h。

1.3.3 觀察組 在對照組基礎上給予氫溴酸山莨菪堿注射液（國藥準字H51021969）40 mg+5%葡萄糖溶液250 ml 靜脈滴注，每隔30 min 重復給藥，療程12 h。

1.4 評價指標 （1）比較兩組患者治療前和治療12 h 后血流動力學指標，采用多參數監護儀監測心率（HR），采用持續心排量監護儀監測心指數（CI）、外周血管阻力指數（SVRI）。（2）比較兩組患者治療前和治療 12 h 后組織氧代謝指標， 采用FloTrac/Vigileo 監測患者氧供指數、氧耗指數和氧攝取率。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件分析數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力學指標比較 治療前，兩組HR、CI 及SVRI 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療12 h 后，觀察組HR、CI 低于對照組，SVRI 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血流動力學指標比較（）

表1 兩組血流動力學指標比較（）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

SVRI［dyne·s/（cm5·m2）]治療前時間 組別 n HR（次 /min）CI［L/（min·m2）]對照組觀察組36 35 tP治療12 h 對照組觀察組36 35 tP 125.37±5.24 125.05±5.70 0.246 0.806 104.20±6.49*98.79±6.69*3.459 0.001 4.67±0.85 4.65±0.57 0.116 0.908 4.42±0.58*3.98±0.53*3.334 0.001 1 298.57±120.21 1 296.41±121.35 0.075 0.940 1 955.86±118.13*2 050.36±118.27*3.368 0.001

2.2 兩組組織氧代謝指標比較 治療前，兩組氧供指數、氧耗指數以及氧攝取率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療 12 h 后，觀察組氧供指數、氧耗指數以及氧攝取率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組組織氧代謝指標比較（）

表2 兩組組織氧代謝指標比較（）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

氧攝取率（%）治療前時間 組別 n 氧供指數[ml/（min·m2）]氧耗指數[ml/（min·m2）]對照組觀察組36 35 tP治療12 h 對照組觀察組36 35 tP 427.10±50.27 429.35±51.38 0.187 0.853 510.69±55.79*555.01±52.82*3.435 0.001 90.31±20.17 90.86±20.31 0.115 0.909 108.24±21.59*124.71±21.92*3.190 0.002 19.31±3.25 19.82±3.04 0.682 0.497 22.87±4.16*25.94±3.28*3.447 0.001

3 討論

感染性休克是一種起病急、病情發展迅速的疾病，是臨床上引起患者死亡的第二大病因。根據血流動力學特征，感染性休克屬于分布性休克疾病，病情嚴重，治療較困難[5]。感染性休克多是由致病菌感染引起部分器官損傷，本質是細菌入侵導致大量炎癥介質釋放，從而引發的全身性反應綜合征，嚴重威脅患者的生命安全[6]。感染性休克患者在給予液體復蘇治療后還應進行血管活性藥物治療，但具體哪一種藥物更為有效仍存在爭議。

隨著對休克的研究不斷深入，對休克本質的認識也進入一個新階段，目前歐洲危重病醫學會工作組就休克和血流動力學監測達成了新的共識[7]。血流動力學是檢測感染性休克患者血液在循環系統中的重要特征，其改變主要是由于外周血管舒張和收縮功能發生改變。且大量研究證明，血流動力學改善程度越好，感染性休克患者的死亡率越低[8～9]。因此，給予感染性休克患者血管活性藥物治療，在改善患者HR、CI 及SVRI，提高治療效果方面尤為重要。本研究所用的多巴胺和山莨菪堿均為常見的血管活性藥物，治療感染性休克的效果較好，但單一用藥療效欠佳，故需聯合治療。

本研究結果顯示，治療12 h 后，觀察組HR、CI低于對照組，SVRI 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；且治療 12 h 后，觀察組氧供指數、氧耗指數以及氧攝取率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明采用多巴胺結合山莨菪堿治療ICU 感染性休克患者的效果較好，可改善患者血流動力學，提高組織氧代謝指標。分析原因為，多巴胺是臨床上常見的血管活性藥物，其作用機制是興奮多巴胺受體，通過提高患者的心肌收縮力，增加心搏量，調節患者血壓，從而改善患者心力衰竭和心肌缺血缺氧的癥狀；同時多巴胺能夠提高患者的免疫功能，降低其外周血管阻力，在改善組織氧代謝方面效果顯著[10]。而山莨菪堿能夠有效減輕患者心臟負荷，增加患者心輸出量，發揮抗心律失常的作用；同時山莨菪堿對心血管和神經功能均具有調節作用，能夠改善患者心血管功能，預防患者出現血管堵塞，形成血栓，且對患者腸部具有保護作用，能夠釋放抗休克因子，促進患者蘇醒。因此，兩種藥物聯合使用，能夠有效改善患者癥狀，維持血流動力學，提高組織氧代謝指標。綜上所述，ICU 感染性休克患者采用多巴胺結合山莨菪堿治療的效果顯著，可調節患者的血流動力學指標，提高組織氧代謝指標，從而促進患者的恢復。