關節鏡下經皮微創鋼板內固定術對脛骨平臺骨折膝關節功能及疼痛應激指標的影響

王慧

（鄭州大學第一附屬醫院骨科 河南鄭州 450052）

脛骨平臺骨折（FTP）指脛骨近端干骺端及關節面的骨折，若得不到及時治療，可出現關節僵直或膝關節功能受限，對患者日常生活造成嚴重影響。近年來，微創手術大大減少了手術對患者的損傷，已有逐步替代開放性手術的趨勢。切開復位內固定術（ORIF）是治療FTP 的傳統方法，可通過切開復位及內固定結合的方式穩定骨折端，但創傷較大，術后恢復時間較長[1～2]。關節鏡下經皮微創鋼板內固定術（MIPPO）是治療FTP 的新興術式，具有創傷小、術后恢復快等特點，在臨床應用中受到廣大患者的青睞[3]。鑒于此，本研究采用MIPPO 治療FTP，旨在探究其對膝關節功能及對疼痛應激指標的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年10 月～2020年6 月我院收治的88 例FTP 患者臨床資料，依據手術方式不同分為 ORIF 組（48 例）及 MIPPO 組（40例）。ORIF 組男 26 例，女 22 例；年齡 23～64 歲，平均年齡（42.86±3.90）歲；病程 4 h～4 d，平均病程（2.03±0.74）d；Schatzker 分型：Ⅱ型 21 例，Ⅲ型 16例，Ⅳ型 11 例。MIPPO 組男 22 例，女 18 例；年齡22～65 歲，平均年齡（43.02±3.12）歲；病程 3 h～4 d，平均病程（2.10±0.71）d；Schatzker 分型：Ⅱ型18例，Ⅲ型14 例，Ⅳ型8 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準：經CT 及X 線檢查明確診斷；均為新鮮骨折；病歷資料完整；患者及家屬均知情同意。排除標準：病理性骨折者；凝血功能異常者；伴免疫系統疾病者；肝、腎、心、肺功能異常者；伴有惡性腫瘤者；認知功能障礙者。

1.3 手術方法 ORIF 組行ORIF 治療，全身麻醉，患者保持平臥位，于膝關節前外側作一8～10 cm 手術切口，完全暴露脛骨平臺及其上段，檢查半月板后打開關節囊，于直視下采用牽引、擠壓、撬撥等方式進行復位，恢復脛骨平臺的解剖關系；使用鋼板螺釘行內固定，在C 型臂X 線機輔助下觀察復位情況及關節面恢復情況，若發現半月板及韌帶損傷，需依據損傷程度進行修復。MIPPO 組行關節鏡下MIPPO治療，麻醉方法與ORIF 組一致，于膝關節前外側做手術切口，放置關節鏡，觀察骨折具體情況，同時清除骨折腔內碎片、積血等，灌洗關節腔；于關節平面下3～5 cm 處作切口，長度約2 cm，使用空心鉆鉆入骨中，頂推器頂起塌陷骨折面，在關節鏡下行解剖復位；隨后依據骨折具體情況選擇鋼板規格，待確定鋼板與骨折面平行后放置克氏針，依據骨折程度使用內固定螺釘固定。術后兩組均給予抗生素治療，同時進行加壓包扎，盡早對患肢行功能鍛煉。

1.4 觀察指標 （1）膝關節恢復優良率：于術后3個月評估患者膝關節恢復情況。骨折端完全愈合，無感染，活動度正常為優；骨折端無畸形、無感染，存在輕微疼痛感，膝關節功能未完全恢復為良；骨折端愈合但存在輕微畸形，無感染，膝關節功能受到影響為可；骨折端愈合較差，存在畸形、感染，疼痛感嚴重，膝關節功能障礙為差。（2）圍術期指標：包括手術時間、切口長度、住院時間及愈合時間。（3）膝關節功能：采用膝關節評分標準（HSS）評估患者術前及術后3 個月膝關節恢復情況，滿分100 分，評分越高，膝關節功能恢復越好。（4）疼痛應激指標：采集術前及術后3 個月患者清晨空腹靜脈血3 ml，以3 000 r/min 速度離心10 min 后留取上層血清，采用日立公司生產的7200 型全自動生化分析儀檢測血清中P 物質（SP）、前列腺素E2（PGE2）及神經肽Y（NPY）水平。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，用t檢驗，計數資料用率表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組膝關節恢復情況比較 MIPPO 組膝關節優良率高于ORIF 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組膝關節恢復情況比較[例（%）]

2.2 兩組手術前后HSS 評分及疼痛應激指標水平比較 術前，兩組HSS 評分及疼痛應激指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，MIPPO 組HSS 評分高于 ORIF 組，SP、PGE2、NPY 水平均低于ORIF 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術前后HSS 評分及疼痛應激指標水平比較（）

表2 兩組手術前后HSS 評分及疼痛應激指標水平比較（）

NPY（pg/ml）術前 術后ORIF 組MIPPO 組組別 n HSS 評分（分）術前 術后SP（μg/ml）術前 術后PGE2（pg/ml）術前 術后48 40 tP 34.52±8.74 34.60±8.69 0.043 0.966 76.68±9.42 85.34±9.15 4.350 0.000 3.06±0.28 3.07±0.25 0.175 0.861 7.58±0.84 5.76±0.45 12.303 0.000 101.47±10.52 101.50±10.38 0.013 0.989 154.38±13.56 124.30±12.95 10.575 0.000 152.64±12.37 151.98±12.40 0.249 0.804 194.53±3.24 170.58±3.60 32.826 0.000

2.3 兩組圍術期指標比較 MIPPO 組手術時間、住院時間及愈合時間均短于ORIF 組，切口長度小于ORIF 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組圍術期指標比較（）

表3 兩組圍術期指標比較（）

組別 n 手術時間（min） 切口長度（cm） 住院時間（d） 愈合時間（周）ORIF 組MIPPO 組48 40 tP 124.58±12.67 85.43±11.53 15.031 0.000 9.27±1.64 4.30±0.89 17.165 0.000 13.18±2.04 10.42±2.16 6.153 0.000 16.27±2.25 12.88±2.31 6.953 0.000

3 討論

FTP 是因膝關節受到內、外翻性暴力撞擊或墜落而引發的骨折。FTP 作為典型的關節內骨折，臨床治療原則在于恢復患者下肢負重能力及早期功能康復。既往臨床采用的ORIF 手術雖具有良好和開闊的術野，可準確對關節面進行復位，但手術操作較為復雜，易損傷關節及其附近軟組織，手術風險較高，加之手術創傷較大、術后恢復時間長等不利于患者的康復[4～5]。

MIPPO 手術是微創外科在臨床上逐漸推廣的新型手術方式，將微創理念應用于FTP 治療，利用C 型臂X 線機的影像學輔助技術與解剖鋼板固定，較好地減輕手術對患者造成的創傷及術后疼痛，且在關節鏡作用下放大手術視野，可于局部小范圍內完成復位及固定，進而降低感染風險[6～7]。本研究結果顯示，MIPPO 組膝關節優良率高于ORIF 組，手術時間、住院時間及愈合時間均短于ORIF 組，切口長度小于 ORIF 組，HSS 評分高于 ORIF 組，SP、PGE2、NPY 水平均低于ORIF 組，表明關節鏡下行MIPPO治療能夠有效恢復膝關節功能，降低疼痛應激各指標水平，利于患者術后康復。究其原因可知關節鏡下MIPPO 手術切口較小，使用的鎖定鋼板可于小切口插入骨折兩端，無須過多解剖周圍組織，有效減少軟組織的剝離，還可保護骨折區域的血運，保證固定后骨折端的穩定性[8～9]。另在關節鏡輔助下能夠更好地擴大術野，可更好地明確骨折端，有助于操作者操作，保證手術操作的準確性，保障關節復位效果，有利于術后康復[10]。

綜上所述，關節鏡下行MIPPO 治療FTP 療效確切，可有效恢復膝關節功能，改善疼痛應激指標水平，優勢明顯，值得推廣。