改良小切口切除術對甲狀腺瘤患者圍術期應激反應及免疫功能的影響研究

邢 進，劉文忠

(錦州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科,遼寧 錦州 121000)

甲狀腺瘤作為一種常見的甲狀腺良性疾病，癥狀一般不夠顯著，但是如果腫瘤體積較大，就會對人體食管、神經(jīng)及氣管等產(chǎn)生一定的壓迫，從而引起吞咽困難以及呼吸困難等不良反應，最終會對患者生活質(zhì)量造成極大地影響[1-2]。臨床上一般將傳統(tǒng)甲狀腺切除術用于治療甲狀腺瘤，然而該術式無法達到理想的臨床療效[3-5]。所以，近年來，臨床上提出將改良小切口手術應用于甲狀腺瘤的臨床治療之中。本研究選擇2017年8月至2020年8月期間我院收治的83例甲狀腺瘤患者作為研究對象，探討了改良小切口手術治療的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年8月至2020年8月期間我院收治的83例甲狀腺瘤患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法，分為對照組與觀察組，分別為41例與42例。病例入選標準：①患者及其家屬對本研究方案表示知情，且自愿簽署知情同意書；②于術前均確診為良性甲狀腺瘤。排除標準：①排除嚴重臟器疾病者；②處于妊娠期或者哺乳期的女性；③患有傳染性疾病者。對照組：男14例,女27例；年齡33～69歲,平均(46.56±6.56)歲；病程7～12年，平均(8.94±1.02)年。觀察組：男16例，女26例；年齡31～68歲，平均(46.72±6.63)歲；病程7～12年，平均(8.94±1.02)年。經(jīng)統(tǒng)計學處理兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組：采用傳統(tǒng)的甲狀腺切除術進行治療，方法為：患者首先取平臥位，采用全麻方案，于患者頸前弧形區(qū)域作一切口，全切患側(cè)甲狀腺葉，將硅膠引流管置于其中，術后對患者進行對癥治療。

1.2.2 觀察組：采用改良小切口手術治療，方法為：患者同樣取平臥位，注意確保患者頭頸部一直保持朝前傾斜的狀態(tài)，采用頸叢阻滯麻醉方案。待將甲狀腺所在具體部位予以確定后，于鎖骨上側(cè)1～2 cm的位置作一長度5 cm左右的手術切口。對于甲狀腺雙側(cè)腫瘤患者而言，手術切口的位置應位于頸前正中。對于單側(cè)腫瘤患者而言，手術切口長度一般在4 cm左右。切開手術切口的皮下組織，直至頸括約肌處，應用臨床針游離皮瓣，完全暴露患者瘤體之后，首先將瘤體提起，后加以切除，如有必要則行電凝止血。注意在實際過程中，應注意將甲狀腺切除量進行合理地控制，以有效規(guī)避術后甲狀腺功能銳減的問題出現(xiàn)。術畢采用無創(chuàng)縫合方式，并注意及時清理手術切口，采取止血策略，不置于引流管。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術相關指標：對比兩組患者手術時間、術中出血量、手術切口長度以及術后住院時間。

1.3.2 應激反應指標及炎性因子水平：分別于術前1 d(T0)、手術結(jié)束時(T1)及術后3 d(T2)采集兩組患者外周靜脈血5.0 ml，將其置于醫(yī)用離心機中以3000 r/min轉(zhuǎn)速下離心10 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA法)測定炎性因子白介素-6(Interleukin 6，IL-6)及腫瘤壞死因子α(Tumor necrosis factor α，TNF-α)；應激反應指標包括皮質(zhì)醇(Cortisol，COR)、去甲腎上腺素(Norepinephrine，NE)、總抗氧化能力(Total antioxidant capacity，TAC)，其中采用比色法測定NE水平，采用放射免疫法測定COR，采用ELISA法測定TAC。

1.3.3 免疫功能相關指標：采用美國BD公司生產(chǎn)的流式細胞儀(型號：BD FACSCanto Ⅱ型)對兩組患者治療前后外周血T細胞亞群(包括：CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+)水平進行測定。

1.3.4 不良反應：比較兩組皮下結(jié)節(jié)、切口粘連、吞咽困難、頸前區(qū)疼痛及頸部麻木的發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術相關指標比較 觀察組手術時間、術中出血量、手術切口長度及術后住院時間均小于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較

2.2 兩組患者各時點應激反應相關指標水平對比 兩組T1、T2時COR、NE及TAC水平較本組T0時升高(均P<0.05)，兩組間T1、T2時COR、NE及TAC水平比較均有統(tǒng)計學差異(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者各時間點應激反應相關指標水平變化情況比較(ng/L)

2.3 兩組患者各時點炎性因子相關指標水平對比 兩組T1、T2時IL-6及TNF-α水平均較本組T0時升高(均P<0.05)，兩組間T1、T2時IL-6及TNF-α水平比較均有統(tǒng)計學差異(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者各時點炎性因子相關指標水平比較(ng/L)

2.4 兩組患者治療前后免疫功能相關指標水平對比 經(jīng)治療后，觀察組患者外周血CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均顯著高于治療前及對照組患者治療后(均P<0.05)，但對照組患者治療前后上述指標水平差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后免疫功能相關指標水平比較

2.5 兩組不良反應發(fā)生率比較 觀察組不良反應發(fā)生率為21.43%，顯著低于對照組的41.46%(χ2=8.393,P=0.018)，見表5。

表5 兩組不良反應發(fā)生率比較[例(%)]

3 討 論

甲狀腺腫瘤屬于臨床上較為常見的一種良性腫瘤，多具有單克隆性特點，臨床上常采用手術治療的方法以對其加以治療。隨著醫(yī)學技術地不斷提高以及進展，腔鏡手術、改良的小切口手術由于對機體創(chuàng)傷較小以及對患者外形影響較小而在臨床上得到了廣泛地應用[6-8]。然而，腔鏡手術需開通皮下隧道，操作難度大，手術時間長，對器械及手術操作人員的水平要求比較高，而且術后并發(fā)癥發(fā)生率處于較高水平[9-10]，嚴重影響患者預后狀況。所以，臨床上常用的治療甲狀腺瘤的術式有傳統(tǒng)手術切除以及小切口手術切除。

相關文獻報道稱：改良小切口手術治療甲狀腺瘤具有很多方面的優(yōu)勢之處[11-12]：①操作靈活、簡便，對機體損傷小；②術后并發(fā)癥發(fā)生率低；③能夠?qū)δ[瘤更加確切地進行探查。本研究結(jié)果顯示：觀察組手術時間、術中出血量、手術切口長度及術后住院時間均分別顯著小于對照組，此結(jié)果提示：改良小切口手術在手術指標方面要顯著優(yōu)于傳統(tǒng)術式。

目前，臨床上關于改良小切口術式相比于傳統(tǒng)術式對患者圍術期應激反應與免疫功能的影響方面的報道尚少。改良小切口術式作為傳統(tǒng)術式的“改良版”術式，由于其對機體創(chuàng)傷小以及手術瘢痕隱匿等方面的優(yōu)勢，而得到了臨床醫(yī)師的充分肯定及患者的一致認可。甲狀腺瘤傳統(tǒng)術式雖然能夠具有一定的滿意度，然而由于該病多發(fā)人群為中青年女性，由于傳統(tǒng)術式對機體創(chuàng)傷大，且影響美容，從而增加患者的憂慮[13]。相關文獻報道稱：甲狀腺瘤傳統(tǒng)術式對機體產(chǎn)生的較大損傷會引起機體出現(xiàn)過度地應激反應，應激損傷心血管等系統(tǒng)，對甲狀腺功能、免疫功能等產(chǎn)生抑制效果，從而進一步增加感染發(fā)生率，對臨床愈合產(chǎn)生嚴重影響[14]。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者圍術期應激狀態(tài)以及免疫功能受影響程度顯著小于對照組，出現(xiàn)上述結(jié)果可能與改良小切口手術對機體產(chǎn)生的損傷較小，從而對患者應激反應起到緩解效果存在一定的相關性。同時，康鴻斌等[15]研究結(jié)果還表明：甲狀腺及其周圍血液運輸系統(tǒng)比較豐富，傳統(tǒng)術式會嚴重損害血管，造成大量出血的現(xiàn)象發(fā)生，從而對患者生命安全造成嚴重威脅。傳統(tǒng)術式會對甲狀旁腺產(chǎn)生損傷作用，會抑制甲狀旁腺素地分泌，嚴重影響機體鈣、磷代謝過程，從而引起因低鈣問題而導致的抽風癥狀[16]。另外，傳統(tǒng)術式還可能會對甲狀腺腺體外側(cè)韌帶與懸韌帶處的喉返神經(jīng)產(chǎn)生損傷作用，將會導致吞咽困難等不良反應，從而影響患者生活質(zhì)量。而改良小切口手術則不會對該神經(jīng)造成較大影響，從而使得并發(fā)癥發(fā)生率大大降低。此外，改良小切口手術術中剝離皮瓣，術后無需留置引流管，從而使得皮膚牽拉等方面的不良癥狀大大減少。本研究結(jié)果顯示：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。 本研究結(jié)果還顯示：觀察組應激及免疫功能變化顯著小于對照組，此結(jié)果與高俊[17]研究結(jié)果相符。

綜上所述，與傳統(tǒng)開放手術相比，改良小切口切除術治療甲狀腺瘤療效更加確切，對患者機體應激反應及免疫功能的影響更小，可在臨床上進行推廣。