探討手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)開放性四肢骨折手術(shù)切口感染的影響

何婷婷

（宿遷市宿城區(qū)陳集醫(yī)院，江蘇 宿遷）

0 引言

開放性四肢骨折是臨床上較為常見的骨折類型，是指骨折部位皮下軟組織及皮膚處出現(xiàn)破裂，在患者的骨折端處，與外界發(fā)生直接或間接的想通，這一類型的骨折都有傷口，容易出現(xiàn)創(chuàng)面受到污染、不愈合等情況[1]。患者若未及時(shí)進(jìn)行治療，其傷口愈合可能延遲，導(dǎo)致大動(dòng)脈損傷，甚至可能引發(fā)患者的局部組織出現(xiàn)壞死等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。因此患者在出現(xiàn)開放性四肢骨折后需立即接受相關(guān)治療，臨床上常采用開放性四肢骨折手術(shù)進(jìn)行治療，在臨床上具有較好的效果[3]。但由于患者的傷口受到長(zhǎng)時(shí)間的暴露，因此為患者進(jìn)行手術(shù)治療后，其切口有較高的感染風(fēng)險(xiǎn)[4]。一旦患者的切口出現(xiàn)感染的情況，不僅會(huì)對(duì)患者預(yù)后效果造成負(fù)面影響，還容易導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)能力出現(xiàn)異常，嚴(yán)重可能對(duì)患者生命安全造成威脅[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，在開展手術(shù)的同時(shí)給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，能有效減少其切口感染的發(fā)生。本研究就手術(shù)室護(hù)理在開放性四肢骨折手術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行分析探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年12 月至2019 年12 月收治的52 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各26 例。其中觀察組中，女性12 例，男性14 例，年齡22～68 歲，平均（50.06±7.81）歲；對(duì)照組患者中，女性13 例，男性13 例，年齡21～69 歲，平均（50.07±7.78）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①未患有精神類疾病，言語意識(shí)清晰；②無手術(shù)禁忌證；③患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①在哺乳期等特殊時(shí)期的患者；②肝、腎等重要臟器病變嚴(yán)重。兩組患者一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)護(hù)理包括術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備、術(shù)中的護(hù)理配合及患者術(shù)后的體征觀察等，對(duì)照組采用這種護(hù)理方式。

觀察組則采用手術(shù)室全面護(hù)理的方式，具體護(hù)理措施如下：①健康教育。為患者進(jìn)行手術(shù)治療前，護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行積極的溝通結(jié)合對(duì)患者臨床資料的了解，為患者開展易于接受、針對(duì)性強(qiáng)的健康教育，使患者了解出現(xiàn)開放性四肢骨折的原因、開放性四肢骨折手術(shù)的手術(shù)原理、開展方式及治療的目的，提升患者的認(rèn)知及治療配合度。②心理護(hù)理。患者在接受治療的過程中，可能出現(xiàn)焦慮、恐懼、害怕等不良情緒，護(hù)理人員可與患者介紹治愈的相關(guān)案例，以實(shí)現(xiàn)患者負(fù)性情緒的減少，促進(jìn)治療信心的提升，能更好地配合治療。不良情緒的緩解也能有效促進(jìn)預(yù)后效果的提升。③保證手術(shù)操作過程的無菌性。在手術(shù)過程中，應(yīng)嚴(yán)格保證手術(shù)室處于無菌操作環(huán)境中，在為患者開展手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)全方位地開展手術(shù)室的無菌處理工作，將設(shè)備進(jìn)行全面消毒，且在手術(shù)操作的過程中，使醫(yī)護(hù)人員均嚴(yán)格按照無菌操作的原則，減少患者切口的感染風(fēng)險(xiǎn)。④感染的預(yù)防護(hù)理。首先在患者進(jìn)行手術(shù)前，嚴(yán)格按照校服的規(guī)范為患者需要進(jìn)行手術(shù)的部位進(jìn)行消毒處理，為患者建立靜脈通路并將其擴(kuò)容，避免患者術(shù)中發(fā)生休克及其他不良反應(yīng)的出現(xiàn)。在為患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，注意患者的保暖工作的開展，保證輸入患者體內(nèi)的液體在37 ℃，可以及患者保暖毯進(jìn)行濟(jì)寧保暖。術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察患者的切口情況，及時(shí)將切口處的敷料進(jìn)行更換，保證患者敷有敷料處的皮膚的干燥及清潔。同時(shí)為患者開展飲食護(hù)理，鼓勵(lì)患者多食用清淡、喊蛋白質(zhì)高且易于消化的食物，促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，加快患者術(shù)后的恢復(fù)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的切口感染發(fā)生情況。對(duì)比兩組患者的圍術(shù)期情況，包括手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、切口愈合以及住院時(shí)間。對(duì)比兩組患者的不良情緒情況，采用SAS 及SDS 焦慮抑郁量表進(jìn)行評(píng)分，以分值越高代表患者的不良情緒越嚴(yán)重[6]。對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度，總滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組對(duì)比數(shù)據(jù)用SPSS 18.0 軟件分析、處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 切口感染

觀察組患者中，出現(xiàn)切口感染的患者例數(shù)為1 例，切口感染的發(fā)生率為3.85%；對(duì)照組患者中，發(fā)生切口感染的患者例數(shù)為3 例，切口感染的發(fā)生率為11.54%。觀察組患者的切口感染發(fā)生率明顯比對(duì)照組患者低（P＜0.05）。

2.2 圍術(shù)期情況

觀察組患者的圍術(shù)期情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.3 不良情緒評(píng)分

觀察組的SDS、SAS 評(píng)分均比對(duì)照組患者低（P＜0.05），見表2。

2.4 滿意度

觀察組的護(hù)理滿意度明顯比對(duì)照組患者的滿意度高（P＜0.05），見表3。

表1 對(duì)比兩組患者的圍術(shù)期情況（±s）

表1 對(duì)比兩組患者的圍術(shù)期情況（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)進(jìn)行時(shí)間（min） 切口愈合時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀察組 26 71.53±10.26 7.68±0.68 10.27±2.41對(duì)照組 26 118.34±20.68 12.74±1.32 16.57±3.58 t 10.339 17.376 7.444 P 0.000 0.000 0.000

表2 對(duì)比兩組患者的不良情緒評(píng)分（±s, 分）

表2 對(duì)比兩組患者的不良情緒評(píng)分（±s, 分）

SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 26 25.21±3.56 11.52±2.02 30.81±4.68 13.88±2.12對(duì)照組 26 25.28±3.66 21.14±3.25 30.76±4.62 20.76±3.58 t 0.070 12.819 0.039 8.338 P 0.945 0.000 0.969 0.000組別 例數(shù)

表3 對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度[n(%)]

3 討論

導(dǎo)致患者發(fā)生開放性四肢骨折的原因較多，一般是由交通事故、摔倒、墜樓等意外所導(dǎo)致的。患者發(fā)生開放性四肢骨折后，通常會(huì)出現(xiàn)皮下軟組織及表皮的破損等情況，導(dǎo)致其創(chuàng)口容易受到細(xì)菌的感染[8]。在臨床上，開放性四肢骨折手術(shù)是常用的一種治療骨折的手術(shù)方式，但手術(shù)的進(jìn)行會(huì)損傷患者切口周圍的肌肉組織，可能導(dǎo)致血供不暢的情況發(fā)生，極易造成患者出現(xiàn)局部組織感染及壞死的情況發(fā)生[9]。患者的骨折類型本身就是開放性，這就造成其創(chuàng)口部位長(zhǎng)時(shí)間地暴露在外，容易發(fā)生感染，若此時(shí)手術(shù)對(duì)患者的切口處理不當(dāng)、操作過程中未嚴(yán)格遵從無菌操作原則等影響，則極易導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生切口感染的情況，對(duì)患者的預(yù)后效果影響較大，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[10]。隨著人們生活水平的不斷提升，對(duì)于醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量要求也越來越高，醫(yī)院的常規(guī)護(hù)理已無法滿足患者的生理及心理需求。手術(shù)室護(hù)理是針對(duì)手術(shù)室中的具體情況，而開展的一種針對(duì)性更強(qiáng)，更適合手術(shù)室中的護(hù)理方式。手術(shù)室是醫(yī)院中的重要組成部分，手術(shù)室中的護(hù)理水平也直接影響著醫(yī)院的整體護(hù)理水平。本研究采用的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，通過為患者開展術(shù)前健康教育、心理護(hù)理、術(shù)中的無菌操作護(hù)理、術(shù)后的切口觀察及飲食護(hù)理等護(hù)理措施，提升了患者自身的健康意識(shí)，通過對(duì)手術(shù)室的清潔消毒，保證操作過程的無菌性，也為患者提供了更加安全可靠的治療環(huán)境，大大減少了術(shù)后發(fā)生切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者中，術(shù)后發(fā)生切口感染的發(fā)生率明顯對(duì)照組患者低（P＜0.05）；觀察組患者各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的SAS 及SDS 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的護(hù)理滿意度比對(duì)照組高（P＜0.05）。

綜上所述，在開放性四肢骨折患者的治療中，為患者應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，能有效減少患者不良情緒的發(fā)生，明顯降低了切口感染風(fēng)險(xiǎn)，能有效促進(jìn)患者的恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。