能譜CT在腦梗死急診介入治療后再灌注損傷中的應用

唐劭年

(惠州市第三人民醫院，廣東 惠州 516000)

0 引言

急診介入治療是治療腦梗死的重要治療方法，其治療目的是搶救患者缺血半暗帶[1]。隨著技術水平提高及材料的更新，急性腦梗死后介入治療血管再通率可以高達到80%甚至90%，但是良好預后率僅為40%-60%，也就是說腦動脈閉塞后介入治療等手段再通血管未能改善癥狀甚至有可能引起腦組織損傷加重，其中一個重要的原因就是再灌注損傷。因為再灌注損傷發病比較急促，無明顯癥狀，因此需要有效診斷方法評估再灌注損傷[2]。本次研究目的在于通過能譜CT盡早發現并準確識別腦梗死介入治療后的再灌注損傷以及再灌注損傷的范圍、嚴重程度，為臨床及時處理提供參考或依據，從而避免造成更為嚴重的腦損傷改善臨床預后。為探究能譜CT在腦梗死急診介入治療后再灌注損傷中的應用價值，本文回顧2018年6月至2020年7月腦梗死急診介入治療病例92例的臨床資料，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2018年6月至2020年7月腦梗死急診介入治療病例92例的臨床資料，前循環病變并且通過介入治療血管再通的有76例。術后全部研究對象均進行能譜CT檢查，9例發生腦出血轉化，33例有碘對比劑滲出。男性患者43例，女性患者23例；年齡55～79歲，平均(69.84±9.27)歲；病程：0.5～5 h，平均(2.85±1.16)h；吸煙為24例，飲酒為31例，伴高血壓的患者為14例，伴糖尿病疾病的患者為29例；其中血栓抽吸+支架取栓患者為29例，支架動脈取栓術聯合支架置入術患者為12例，血管內抽吸、接觸貫穿法溶栓結合球囊機械擴張治療患者為27例，超選擇動脈內溶栓聯合支架成形術患者為8例。

1.2 納入標準與排除標準

病例納入標準：納入標準：依據《急性缺血性卒中血管內治療中國指南2018》[3]：1)發病6h內，符合以下標準時，強烈推薦機械取栓治療：卒中前mRS 0～1分；缺血性卒中由頸內動脈或MCA M1段閉塞引起；年齡≥ 18歲；NIHSS評分≥ 6分；ASPECTS評分≥ 6分；2)距患者最后看起來正常時間在6～16 h的前循環大血管閉塞患者，符合DAWN或DEFUSE3研究入組標準。

排除標準：①伴有認知、神志障礙；②過敏體質，有抗血小板凝集藥物過敏史；③伴有嚴重重要臟器(心、腎、肺等)功能障礙；④血小板計數異常；⑤有腫瘤、感染疾病或神經系統其它疾病者；采血時存在感染性疾病，比如泌尿系感染、上呼吸感染等。

1.3 方法

1)采用美國GE公司DiscoveryTM CT 750 HD寶石能譜CT對全部入選研究進行檢查，包括CT雙能量寶石能譜成像及CT血管造影，即可分別為GSI、CTA檢查。由3名具有豐富影像學經驗、無本研究無利益沖突的醫師對能夠CT40-140kev碘基物質密度圖像及單能量圖像進行分析。對圖像進行評估，意見不統一時可討論得出統一的觀點[4]。血流確實則不存在偽彩色編碼，褐色提示存在低血流灌注，黃色表示存在較高的血流灌注。無偽彩色編碼及褐色表示存在再灌注損傷，均勻黃色偽彩色表示正常組織(無再灌注損傷)。在已經明確的正常腦組織區域、再灌注損傷區域各選擇3個相同面積的興趣面，統計評級CT值，而且計算對比噪聲比(CNR)、信噪比(SNR)。2)上傳數據到工作站，重建QC圖及碘-水基圖，在水基圖碘基圖上選擇最大橫截面(選擇異常高密度影)，分三次得到對應水基值(g /L)、碘基值(g /L)。

1.4 觀察指標

1)對比正常組織(無再灌注損傷)、再灌注損傷組織CT值、CNR、SNR。2)評估碘-水基圖診斷價值。

1.5 統計學方法

應用Excel對本次研究的數據進行收集，再錄入SPSS 20.0工具進行處理。對計算所得數據應用均數、標準差、百分比等完成描述性統計，計量資料用(±s)表示，計數資料采用率表示，比較分別采用t、χ2檢驗，所得結果P＜0.05則提示統計學處理數據存在顯著差異。

2 結果

2.1 對比正常腦組織(無再灌注損傷)、再灌注損傷腦組織CT值、CNR、SNR

140kV、100kV、120kV再灌注損傷腦組織(腦出血轉化、梗死面積擴大、腦組織水腫)CT值較正常腦組織(無再灌注損傷)低(P＜0.05)，而SNR對比無明顯差異(P＞0.05)；140kV、100kV、120kV在再灌注損傷腦組織CT值、CNR、SNR對比無明顯差異(P＞0.05)，140kV、100kV、120kV在正常腦組織(無再灌注損傷腦組織)CT值、SNR對比無明顯差異(P＞0.05)，詳見表1。腦出血轉化、梗死面積擴大、腦組織水腫CT值(HU)兩兩對比具有明顯差異，由高到低依次為腦組織水腫＜梗死面積擴大＜腦出血轉化。

表1 對比正常腦組織(無再灌注損傷)、再灌注損傷腦組織CT值、CNR、SNR(±s)

表1 對比正常腦組織(無再灌注損傷)、再灌注損傷腦組織CT值、CNR、SNR(±s)

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表2 對比不同患者CT值

2.2 碘-水基圖診斷

76例血管再通患者中，9例患者為腦出血轉化，33例患者為碘對比劑滲出，能譜CT的優勢是能夠識別造影劑滲出或者腦出血。兩組CT值相對值對比無明顯差異，水(碘)基值相對值、碘(水)基值相對值對比具有明顯差異(P＜0.05)，詳見表2。

3 討論

腦梗死不同時期能譜CT單能量圖像上的CT值、能譜曲線及基物質變化有一定的特點，可對早期腦缺血的CT診斷提供參考依據；能譜CT最佳單能量CT值及能譜曲線、結合血(碘)、水(碘)基物質值綜合分析，有助于早期腦缺血的提示性診斷。急性腦梗死介入術是臨床上常用的診斷、治療急性腦梗死的方法，術中需要通過導管不斷注入對比劑以觀察病變血管的通透情況，術后即刻行CT掃描結果顯示顱內出現新發異常高密度影的概率并不低，多認為與血-腦脊液屏障被破壞、抗凝藥物應用、閉塞血管再通、再灌注損害、對比劑毒性作用、介入器械損傷、側支循環建立等有關[5]。因此，術后則需要及時排查各種可能的嚴重并發癥，比如再灌注損傷尤其是腦出血轉化。本次研究探究能譜CT在腦梗死急診介入治療后再灌注損傷中，腦梗死閉塞的動脈有前循環或后循環，但后循環病例很少，無法進行統計學分析，我們關注的主要是前循環腦梗死患者。能譜CT可以通過碘-水基物質對圖對急性腦梗死介入術后CT圖像上新出現的顱內異常高密度影做出及時有效的鑒別診斷，不需隨訪，較常規CT具有更大的診斷優勢，值得向臨床廣泛介紹推廣[6]。

綜上所述，能譜CT在腦梗死急診介入治療后再灌注損傷中，具有較高的診斷效能，值得推廣。