責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理對(duì)產(chǎn)科產(chǎn)婦分娩方式及母嬰結(jié)局與剖宮產(chǎn)率的影響

王攀

(鐘祥市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，湖北 鐘祥 431900)

0 引言

伴隨著我國(guó)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)療水平也在逐漸提升，許多產(chǎn)婦由于害怕疼痛或者是分娩能力限制更加愿意選擇剖宮產(chǎn)的分娩方式，這種分娩方式雖然能夠有效地解決難產(chǎn)的問(wèn)題，減少分娩危險(xiǎn)的產(chǎn)生，但是非常容易導(dǎo)致產(chǎn)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，十分不利于產(chǎn)婦和嬰兒的健康[1]。為此，我們將責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)士的模式應(yīng)用于分娩的過(guò)程中，其目的是為了降低分娩風(fēng)險(xiǎn)，改善妊娠結(jié)局[2]。所以，本文以100例產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦，就診時(shí)間段為2018年2月到2019年12月期間，針對(duì)責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)士的應(yīng)用效果進(jìn)行研究。詳細(xì)的研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為100例產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦，就診時(shí)間段為2018年2月到2019年12月期間，將接受傳統(tǒng)護(hù)理的50例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，將另外接受責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理的50例產(chǎn)婦作為觀察組。對(duì)照組，產(chǎn)婦年齡為22-32歲，平均(28.5±3.7)歲，初產(chǎn)婦有31例、經(jīng)產(chǎn)婦有19例，孕周在37-41周，平均孕周為(39.2±0.4)周；對(duì)照組，產(chǎn)婦年齡為23-35歲，平均(27.5±3.5)歲，初產(chǎn)婦有34例、經(jīng)產(chǎn)婦有16例，孕周在38-41周，平均孕周為(39.5±0.5)周。兩組產(chǎn)科產(chǎn)婦的年齡、孕次、孕周等基礎(chǔ)臨床信息納入軟件SPSS 22.0系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

為對(duì)照組50例產(chǎn)科產(chǎn)婦實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理，詳細(xì)的護(hù)理內(nèi)容主要是對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的照看，關(guān)注產(chǎn)婦體征和胎兒的胎心直到順利分娩。

為觀察組50例產(chǎn)科產(chǎn)婦實(shí)施責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式，詳細(xì)的護(hù)理內(nèi)容為：1)組建責(zé)任助產(chǎn)小組。在實(shí)施對(duì)產(chǎn)婦的全程護(hù)理之前，需結(jié)合科室情況組建責(zé)任助產(chǎn)小組，選擇1名組長(zhǎng)，5名責(zé)任助產(chǎn)護(hù)士，組長(zhǎng)在助產(chǎn)方面的工作經(jīng)驗(yàn)不得低于5年，責(zé)任助產(chǎn)護(hù)士的助產(chǎn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不得低于3年。并且小組成員必須有良好的溝通交流能力、助產(chǎn)知識(shí)豐富、責(zé)任心強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，組長(zhǎng)在管理、協(xié)調(diào)方面必須有較高的能力。在小組內(nèi)實(shí)施層級(jí)管理，即產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)(規(guī)劃大致工作)—責(zé)任組長(zhǎng)(細(xì)致化各項(xiàng)工作內(nèi)容，對(duì)各小組成員工作進(jìn)行安排，做好護(hù)理過(guò)程中的質(zhì)量控制)—中級(jí)責(zé)任助產(chǎn)護(hù)士(參與助產(chǎn)護(hù)理工作，對(duì)初級(jí)責(zé)任助產(chǎn)護(hù)士的各項(xiàng)工作進(jìn)行指導(dǎo)、評(píng)價(jià)等)—初級(jí)責(zé)任助產(chǎn)護(hù)士(實(shí)施助產(chǎn)護(hù)理工作)；2)明確各個(gè)崗位的職責(zé)。采取護(hù)理人員職責(zé)三級(jí)化，即在一級(jí)護(hù)士無(wú)法參與工作時(shí)，由二級(jí)護(hù)士代理一級(jí)護(hù)士的工作，初級(jí)責(zé)任助產(chǎn)護(hù)士只能負(fù)責(zé)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程的觀察和接生過(guò)程。中級(jí)助產(chǎn)護(hù)士主要負(fù)責(zé)對(duì)高危孕產(chǎn)婦的指導(dǎo)，并與組長(zhǎng)共同對(duì)難產(chǎn)的孕產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)指導(dǎo)初級(jí)助產(chǎn)護(hù)士的工作；3)助產(chǎn)護(hù)理。(1)待產(chǎn)期護(hù)理：在待產(chǎn)的時(shí)候，產(chǎn)婦可以在待產(chǎn)房?jī)?nèi)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖邉?dòng)，確保身體和心理保持放松的狀態(tài)，由家屬進(jìn)行陪伴[3]；(2)分娩時(shí)護(hù)理：宮口開(kāi)到一定程度后，由助產(chǎn)士陪同產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房，用熱情、積極的態(tài)度與產(chǎn)婦交流，緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮的心情，將分娩中的注意事項(xiàng)、流程、需要配合的地方告知產(chǎn)婦，進(jìn)行健康教育，避免風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生。在分娩的過(guò)程中，助產(chǎn)士要多多鼓勵(lì)產(chǎn)婦，提高產(chǎn)婦的信心，及時(shí)告知產(chǎn)婦胎兒的情況和產(chǎn)程進(jìn)展，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的呼吸、用力和休息[4]；(3)分娩后護(hù)理：分娩結(jié)束后，對(duì)宮底進(jìn)行按摩促進(jìn)子宮收縮，為產(chǎn)婦提供清淡、易消化的食物，給予擦汗、更衣等生活護(hù)理，盡快安排母嬰接觸，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組產(chǎn)科產(chǎn)婦接受不同的護(hù)理干預(yù)后，對(duì)分娩方式、臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。分娩方式包括：自然分娩、剖宮產(chǎn)以及陰道助產(chǎn)。臨床指標(biāo)包括：產(chǎn)程時(shí)間、出血量以及疼痛情況。疼痛情況以VAS視覺(jué)模擬評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，則說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS 22.0的Excel表中，進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，卡方主要是用于檢驗(yàn)和計(jì)算患者計(jì)數(shù)資料之間的數(shù)據(jù)差異，如年齡、孕周、孕次等數(shù)據(jù)比較采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)科產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比

護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，更多的產(chǎn)婦選擇自然分娩方式，兩組產(chǎn)科產(chǎn)婦的分娩方式、剖宮產(chǎn)率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)如表1。

表1 兩組產(chǎn)科產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比

表2 兩組產(chǎn)科產(chǎn)婦臨床指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組產(chǎn)科產(chǎn)婦臨床指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、出血量以及疼痛情況明顯優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦，母嬰結(jié)局更好，兩組產(chǎn)科產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)如表2。

3 討論

分娩是大部分女性一生中必經(jīng)的一個(gè)自然生理過(guò)程，但是近年我國(guó)臨床剖宮產(chǎn)指征的放寬，使得剖宮產(chǎn)率隨之增加，這易導(dǎo)致母嬰出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響母嬰結(jié)局，近年臨床上關(guān)于剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的產(chǎn)科并發(fā)癥，進(jìn)而引起新生兒不良結(jié)局的報(bào)道越來(lái)越多。自然分娩對(duì)母嬰健康更有利，因此必須提高自然分娩率，降低非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)率。眾所周知，產(chǎn)科護(hù)理與母嬰結(jié)局有著重要的聯(lián)系，為了確保產(chǎn)婦和胎兒的生命安全，我們需要采取有效的護(hù)理措施來(lái)看護(hù)產(chǎn)婦[6]。隨著人們生活質(zhì)量的提升，越來(lái)越多的人開(kāi)始重視產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題。在實(shí)際的生活中，不管是初產(chǎn)婦還是已經(jīng)有生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)婦，在面臨分娩時(shí)，都會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，一旦產(chǎn)生較大的情緒波動(dòng)，就容易對(duì)分娩方式以及母嬰結(jié)局造成影響，嚴(yán)重的情況下會(huì)導(dǎo)致新生兒窘迫或者產(chǎn)婦大出血的情況發(fā)生，給生命安全帶來(lái)威脅[7]。為此，我們將責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理應(yīng)用于分娩的過(guò)程中，通過(guò)“一對(duì)一”針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，盡可能滿(mǎn)足產(chǎn)婦的需求，幫助產(chǎn)婦建立信心，引導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩時(shí)正確的呼吸、用力，縮短生產(chǎn)時(shí)間的同時(shí)避免分娩風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生，發(fā)揮出了重要價(jià)值[8]。

本文以對(duì)比手段展開(kāi)臨床分析，對(duì)100例產(chǎn)婦分組，即對(duì)照組、觀察組，對(duì)其分別開(kāi)展傳統(tǒng)護(hù)理和責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組自然分娩率更高，剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率更低，且觀察組的產(chǎn)程時(shí)間、出血量、疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)。這提示相比于傳統(tǒng)助產(chǎn)護(hù)理模式來(lái)說(shuō)，責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理的效果更佳，該護(hù)理模式通過(guò)一對(duì)一的專(zhuān)職護(hù)理，通過(guò)選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、綜合能力強(qiáng)的護(hù)理人員，對(duì)產(chǎn)婦開(kāi)展健康教育、生產(chǎn)全程陪護(hù)，在生理、心理上均給予產(chǎn)婦支持，為產(chǎn)婦營(yíng)造一個(gè)安全舒適的生產(chǎn)環(huán)境，通過(guò)不斷地支持、鼓勵(lì)，幫助產(chǎn)婦緩解對(duì)生產(chǎn)的恐懼，縮短生產(chǎn)時(shí)間，減輕其疼痛，降低其剖宮產(chǎn)率同時(shí)改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，產(chǎn)科產(chǎn)婦接受責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理后，大多數(shù)產(chǎn)婦選擇以自然分娩的方式生產(chǎn)，縮短了產(chǎn)程時(shí)間的同時(shí)，減少了出血量，改善了母嬰分娩結(jié)局，具有積極的推廣價(jià)值。