循證護理在降低晚期腫瘤患者壓瘡發生中的積極作用

黎惠愛，李偉媚

(廣州市勤正中醫醫院，廣東 廣州 510000)

0 引言

晚期腫瘤患者臨床護理中，最為重要的任務之一就是預防壓瘡，由于患者需要長時間臥床，也就限制了身體活動度，同時放化療等治療方式，會降低患者的身體機能，還會影響食欲或進食能力，所以容易伴隨營養不良情況，進而提高壓瘡發生率。壓瘡形成后，創面不易愈合，還容易誘發感染，提高死亡率[1]。因此要有針對性、科學性的護理措施，循證護理就是備受認可的護理方法，本院已經將其應用到臨床中，并圍繞對壓瘡的預防作用進行了研究，內容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2019年1月至2019年12月入院的晚期腫瘤患者中選出60例作為此次研究對象，所有患者入院時皮膚完整、均無壓瘡，住院時長10-28天。遵照平行對照法的原則進行分組，分成各30例的兩個研究小組。觀察組患者年齡49-73歲，均值(61.52±4.16)歲，男患、女患各15例，腫瘤類型：6例大腸癌、9例胃癌、10例肺癌、3例乳腺癌、2例食管癌。參照組患者年齡50-74歲，均值(61.65±4.38)歲，男患、女患分別14例、16例，腫瘤類型：5例大腸癌、8例胃癌、11例肺癌、4例乳腺癌、2例食管癌。用統計學軟件處理兩個研究小組患者的數據資料，差異不明顯(P＞0.05)，統計學意義不成立。

1.2 方法

給予30例參照組患者傳統護理方式，即：經常幫助翻身、清潔皮膚、更換衣物，如有需要更換氣墊床，并做好健康、生活、營養指導。

給予30例觀察組患者循證護理，方法如下：

1.2.1 問題確立

結合晚期腫瘤患者實際情況進行問題分析，總結壓瘡形成的因素，主要危險因素有潮濕、摩擦力、剪切力、壓力等，還有循環不良、軟組織損耗、營養不良等。

1.2.2 循證支持

通過書籍查閱，或是在網站、CHKD期刊全文庫進行關鍵詞檢索，尋找國內外文獻資料、研究進展等，為總結的問題尋找證據支持。

1.2.3 證據評審

所有護理人員共同對證據的可靠性、實用性、有效性進行評價，并將其與患者需求、臨床經驗等相結合，制定完善的護理策略。

1.2.4 護理策略

①防潮：如果患者存在大小便失禁情況要積極治療，使用吸水棉墊，并做好皮膚清潔，保持皮膚干燥，如有需要留置導尿管。患者長時間成仰臥位，容易出汗，所以要將一側臀部用軟墊墊高，讓骶尾部通風，每次20-30分鐘，兩邊交替進行；此外，如果床單、衣服汗濕，要及時更換[2]。②減輕壓力：a.在患者呈半臥體位時，床頭搖高角度低于45°，呈仰臥位時，床頭搖高角度低于30°，最佳角度為5-30°，如果角度過大，患者容易滑動，提高骶骨剪切力，進而形成壓瘡。b.要每2小時為患者更換體位，并建立翻身卡，做好記錄，同時在身體空隙放置海綿墊或軟枕，以減輕壓力。c.自行制作簡易水袋，3L靜脈營養液袋用完后進行清洗消毒，再灌注1.5-2L清水，注水孔夾閉，表面包裹棉布或毛巾，放置在患者壓瘡易形成的骨突部位，并每2小時更換一次水袋位置；也可以使用一次性橡膠手冊制作簡易水袋，適合放置在足跟等面積較小的部位。d.密切關注患者的皮膚變好，如果局部皮膚發紅淤血，要每30-60分鐘更換一次體位，避免皮膚繼續受壓；還可以在局部貼德濕康敷料，更好的保護局部皮膚，增強皮膚抵抗力[3]。③心理護理：晚期腫瘤患者長伴隨焦躁、悲觀、情緒失落等不良情緒，情緒的波動一方面會增加應激反應，另一方面會降低患者依從性，提高壓瘡發生率。因此，要進行科學疏導，首先對患者和家屬展開健康教育，講解壓瘡的預防、危害、誘發因素等，以便在護理中能積極配合。另外，護理人員要有良好的服務意識，保持溫和、真誠、熱情的態度，多關系和安慰患者，并鼓勵家屬陪伴、開導，幫助患者減輕心理負擔，恢復良好的心態[4]。④營養支持：食物要以高礦物質、高維生素、高熱量、高蛋白為主，如果進食困難要增加營養支持，包括靜脈輸注高營養物質、輸血、補液等，增強身體機能，預防壓瘡形成、促進創面愈合。⑤壓瘡處理：如果患者已經形成壓瘡，以控制創面發展、促進愈合為主要護理內容，先進行徹底清創，之后張貼藻酸鹽敷料、泡沫類敷料、水膠體敷料等，讓創面與敷料密切接觸，加速愈合[5]。

1.3 觀察指標

①兩組晚期腫瘤患者均進行壓瘡程度分級，4級：皮膚受損面積大，可及支撐結構、骨頭、肌肉、筋膜，甚至露骨或肌肉，還伴隨潛行深洞瘺管、壞死組織、滲液。3級：不僅表皮受損，還累及真皮、皮下組織，主要是形狀不規則、低于皮膚的凹陷，不過沒有穿透筋膜，也沒有深入肌肉層，在傷口邊緣和基底部相連部位存在潛行凹洞，伴隨滲液、壞死組織，不過傷口基底部沒有疼痛感[6]。2級：損傷僅觸及表皮或真皮層，真皮以下未受損，可伴隨小淺坑、破皮或水皰，有疼痛感。1級：局部皮膚發紅，或是皮膚完好、指壓后紅印不會變白[7]。

②兩組晚期腫瘤患者均進行護理滿意度評價，分為不滿意、一般滿意、非常滿意三個級別[8]。

表1 比較兩組晚期腫瘤患者壓瘡發生情況(n,%)

表2 比較兩組晚期腫瘤患者對護理的滿意度(n,%)

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 比較兩組晚期腫瘤患者壓瘡發生情況

兩組均無發生4級壓瘡者；觀察組有2例1級者，發生率為6.67%，參照組共計8例發生壓瘡，分別為1-3級，發生率為26.67%，統計學意義成立(P＜0.05)。見表1。

2.2 比較兩組晚期腫瘤患者對護理的滿意度

觀察組29例患者對護理滿意，總滿意率為96.67%；參照組有23例滿意，總滿意率為76.67%，統計學意義成立(P＜0.05)。見表2。

3 討論

晚期腫瘤患者發生率較高的并發癥之一就是壓瘡，已經成為評估護理質量的重要指標，也是目前臨床護理的重點。在預防性護理展開前要對患者做好綜合評估，再制定合理的護理方法，加強前瞻性護理，以便用最少的資源，最大程度降低壓瘡發生率[8]。循證護理是以循證醫學為基礎發展起來的護理方式，首先總結問題，再尋找可靠的、有價值的研究成果，將其作為證據進行護理措施制定，讓護理有依可循，進而給予患者最經濟、最合理、最有效的護理服務，降低護理的盲目性，滿足患者的各種需求。再實施過程中，通過增加營養，讓患者有均衡的營養攝入，壓瘡預防過程中有良好的物質保障；通過壓力、潮濕環境的改善，保持皮膚良好的狀態，減少受壓、摩擦力以及剪切力；此外，通過心理護理能幫助患者改善消極情緒，減輕應激反應、提高依從性，更好的控制和預防壓瘡。在本次研究中，30例觀察組患者應用循證護理，比應用傳統護理的參照組，壓瘡發生率低，護理總滿意率高，統計學意義成立(P＜0.05)。提示，不同護理方法能取得不同的壓瘡預防效果，其中循證護理有科學依據作支持，更能滿足患者醫療需求，所以能有效減少壓瘡，同時還能讓患者對護理滿意。

綜上所述，給予晚期腫瘤患者循證護理有助于降低壓瘡發生率，還能改善患者對護理的滿意程度，值得大力推廣應用。