腹腔鏡闌尾切除術中闌尾根部的處理方法及常見并發癥研究

齊旭光

河南上蔡縣人民醫院普外一科 上蔡 463000

急性闌尾炎是普外科的常見病，亦是最多見的急腹癥。典型的臨床表現為轉移性右下腹疼痛伴胃腸道反應和脈搏增快、體溫升高；典型的體征為Mc-Burney點壓痛和反跳痛。白細胞計數可達10×109～20×109／L，超聲可發現腫大的闌尾［1］。絕大多數急性闌尾炎一旦確診，應早期行闌尾切除術［2］。隨著微創技術的廣泛應用，腹腔鏡闌尾切除術（laparoscopic appendectomy，LA）已成為首選的術式［3］。LA的關鍵之一是闌尾根部處理方法。LA術中闌尾根部的處理方法主要有Endoloop套扎、絲線打結、Hem-o-lok夾閉三種［4］。本研究通過對140例行LA治療的急性闌尾炎患者的臨床資料進行分析，以探討闌尾根部不同處理方法的效果和常見并發癥的預防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019-01—2020-06間我院行LA治療140例急性闌尾炎患者的臨床資料。納入標準：（1）均依據病史、臨床表現、術前超聲檢查、術中探查所見，以及術后病理學結果確診并分型。（2）發病時間＜72 h。排除標準：（1）穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫。（2）有下腹部手術史估計腹腔嚴重粘連。根據闌尾根部的不同處理方法分為A組（48例）、B組（46例）、C組（46例）。3組患者的基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2 手術方法氣管插管全麻，取平臥位。于臍緣做1 cm切口，穿刺建立人工氣腹。置入10 mm Trocar和腹腔鏡探查。常規三孔法完成LA。闌尾根部處理方法：A組采用Endoloop套扎闌尾根部兩次。B組采用絲線在闌尾根部打結。C組采用2個Hem-o-lok夾夾閉闌尾根部。切除闌尾后3組均電凝殘端黏膜。將闌尾裝入標本袋，自Mc-Burney點切口取出。術后常規給予抗生素治療，密切觀察患者生命體征。

1.3 觀察指標手術時間、肛門排氣時間、下床活動時間、治療費用，以及術后并發癥。

1.4 統計學分析采用SPSS 20.0統計軟件進行分析數據。計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，3組間行單因素方差分析，進一步兩兩比較行LSD-t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間等指標3組患者的手術時間、肛門排氣時間、下床活動時間以及治療費用差異均有統計學意義（P＜0.05）。其中A、C組患者的手術時間、肛門排氣時間、下床活動時間優于B組，但治療費用高于B組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組患者手術時間等指標比較（±s）

表2 3組患者手術時間等指標比較（±s）

組別 例數 手術時間（min）肛門排氣時間（h）下床活動時間（h）治療費用（元）A組 48 42.13±8.24 15.86±6.16 9.67±4.03 3419.71±314.62 B組 46 53.67±5.58 18.92±6.01 12.34±4.13 3028.66±321.53 C組 46 40.69±5.71 13.67±5.88 8.60±3.35 3832.56±315.34 F值52.899 8.829 11.504 73.910 P值＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 術后并發癥3組患者術后并發癥發生率差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 3組患者術后并發癥比較［n（%）］

3 討論

3.1 闌尾根部不同處理方法的效果LA因具有創傷小、有利于患者術后快速恢復等優勢，已成為目前治療急性闌尾炎的首選方法［5］。闌尾根部的處理優劣關系到LA的成敗，亦是LA的重要環節［6］。本研究顯示A、C 2組患者的手術時間、肛門排氣時間、下床活動時間明顯低于B組，但治療費用明顯高于B組，提示Endoloop套扎以及Hem-o-lok夾閉可有效縮短手術時間和術后肛門排氣時間、下床活動時間，但其治療費用高于絲線打結法。Hem-o-lok夾閉廣泛應用于術中血管、膽囊管等的結扎中，鈦夾鉗的使用增加了Hem-o-lok夾閉牢固性，同時節省手術時間，且該方法操作較為簡便［7］。傳統的絲線打結法的治療費用較低，但由于其操作比較復雜，對于術者的腔鏡操作水平以及臨床經驗要求更高，且延長了手術時間。本研究結果顯示，3組患者術后闌尾系膜出血、腹腔膿腫、切口感染，以及術后闌尾殘端瘺的發生率差異無統計學意義。說明3種闌尾根部處理方法均具有同樣的安全性。

3.2 LA常見的并發癥及預防措施LA并發癥的發生不僅與闌尾根部處理方法相關，還與術中其他處理方法不當有關。（1）闌尾系膜出血：張偉耀［8］等研究結果顯示，闌尾系膜出血主要與電凝切斷闌尾系膜前未進行結扎有關。因在系膜內血管較粗或系膜發生炎性水腫時，電凝時血管斷端的閉合并不牢固，容易開放出血。因此，術中在電凝切斷闌尾系膜前，應先予以結扎。（2）腹腔膿腫：主要由于腹腔內膿液未吸凈或腹腔沖洗不徹底所致。對于腹腔內存在膿性滲出液較多的患者，術中應利用腹腔鏡可全方位對腹腔進行探查及徹底沖洗的優勢，在調整體位和鏡頭的輔助下，吸凈膿液，尤其注意依次對隔下、腸間，以及盆腔的膿性滲出液進行徹底沖洗，然后酌情放置引流管。（3）切口感染：LA手術由于有Trocar和標本袋保護，切口不易發生感染。但若腹腔膿性滲出液過多取出Trocar時，未對穿刺孔消毒，可增加切口感染風險［9］。因此對腹腔膿性滲出液過多的患者，應在徹底沖洗腹腔及吸凈沖洗液后，再拔出Trocar，并及時對穿刺孔消毒。（4）闌尾殘端瘺：大多由于闌尾根部壞疽穿孔、闌尾根部處理不滿意，以及Endoloop套扎過程中用力過度，導致闌尾根部割裂所致。故術者應提高腔鏡操作水平、規范進行手術操作。對闌尾根部壞疽穿孔、闌尾根部處理不滿意的患者，可應用腔鏡下切割吻合器將闌尾根部周圍的盲腸壁一并切除閉合［10］。綜上所述，LA術中應用Endoloop套扎、Hem-olok夾閉和傳統的絲線打結方法處理闌尾根部，各有優劣，可依據闌尾的病變情況、術者的經驗予以選擇。同時術者應熟悉LA常見的并發癥和預防措施。手術過程中要規范操作，以保證LA的療效。