腔內射頻消融聯合聚桂醇治療原發性大隱靜脈曲張臨床效果評價

張曉廣

河南周口豫東醫院甲乳血管外科 周口 461300

原發性大隱靜脈曲張是血管外科臨床常見的一種疾病，以小腿淺靜脈迂曲且隆起和足踝腫脹、疼痛等為主要臨床表現，其病因尚未明確［1］。文獻報道，對大隱靜脈曲張病程長且逐漸加重的患者，手術治療可取得滿意效果［2］。隨著微創觀念的普及，醫療設備和技術的不斷發展，微創技術在外科各專業領域中得到廣泛關注和應用。本研究通過對145例行手術治療的原發性大隱靜脈曲張患者的臨床資料進行分析，旨在探討腔內射頻消融聯合聚桂醇對原發性大隱靜脈曲張患者的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016-06—2020-03間我院收治的145例原發性大隱靜脈曲張患者的臨床資料。納入標準：（1）均經大隱靜脈瓣膜、交通靜脈瓣膜、深靜脈通暢實驗，以及超聲檢查確診，且證實為大隱靜脈主干扭曲。（2）入院時的CEAP分級：C2～C5c。（3）患肢股靜脈與大隱靜脈交匯處瓣膜反流。排除標準：（1）動靜脈畸形。（2）合并急性期血栓性靜脈炎、淤積性潰瘍等并發癥。（3）大隱靜脈與皮膚距離＜1 cm，大隱靜脈瘤或者直徑過大（＞25 mm），大隱靜脈直徑過小（＜3 mm）［3］。（4）存在對治療藥物過敏等其他手術禁忌證患者。按照治療方案不同分為腔內射頻消融聯合聚桂醇治療組（A組，73例）和大隱靜脈剝脫術組（B組，72例）。2組患者的基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2 手術方法術前禁飲、禁食8 h，行多普勒超聲檢查患肢股靜脈與大隱靜脈交匯處瓣膜反流程度。硬膜外麻醉或局部麻醉，適當墊高患肢便于手術操作。術中嚴密監測患者生命體征。A組采用腔內射頻消融聯合聚桂醇（陜西天宇制藥有限公司，國藥準字：H20080445）治療：患者取仰臥位，超聲引導下經膝關節上方穿刺，置入7 F COOK鞘管。于隱股靜脈遠心端2 cm處導入消融導管，將麻醉腫脹液通過超聲引導注入導管周圍及大隱靜脈主干并分離。超聲確認射頻導管頭端位置。取腳高頭低位促進大隱靜脈內血液排空［4］。經超聲引導并以超聲探頭完全壓閉大隱靜脈根處。啟動數控射頻閉合儀，設置治療溫度85℃～120℃（周期為20 s）。經大隱靜脈近心端行3次消融，并按標記退管6.5 cm，消融第2段處。按標記退管（每個標記長6.5 cm），此后繼續消融，1次／段，直至消融完畢。確認大隱靜脈主干完全閉合，抬高患肢約45°，取2 mL 1%聚桂醇與8 mL純凈空氣混合為10 mL泡沫硬化劑，經導管注入3～8 mL至主干。撤除導管，加壓包扎。B組采用大隱靜脈剝脫術：患者取仰臥位，術野常規消毒、鋪巾。經患側腹股溝處股動脈搏動內側0.5 cm處作5 cm切口，結扎剝脫大隱靜脈主干，曲張粗大血管給予點狀剝脫。

1.3 觀察項目及效果評價（1）以視覺模擬量表（VAS）評分評估2組術前、術后2周疼痛程度。總分10分，評分越低疼痛越輕。（2）以靜脈臨床嚴重程度量表（VCSS）評分評估2組術前、術后3個月靜脈臨床嚴重程度，總分30分。分值越低靜脈臨床嚴重程度越低。

1.4 統計學方法數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標A組術中出血量少于B組，住院時間、手術時間短于 B 組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組圍術期指標比較（±s）

表2 2組圍術期指標比較（±s）

組別 例數 術中出血量（mL） 住院時間（d） 手術時間（min）A組73 20.64±4.26 2.03±0.51 30.61±3.34 B組 72 80.28±3.17 6.22±2.38 60.53±5.89 t值95.535 14.704 37.691 P值＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 VCSS、VAS評分術前2組VCSS、VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05）。術后3個月2組VCSS、VAS評分均較術前改善，其中A組的改善效果優于B組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。2組住院及隨訪期間（術后6個月）均未發生肺栓塞、深靜脈血栓形成并發癥，亦未出現復發病例。

表3 2組VCSS、VAS評分比較（±s，分）

表3 2組VCSS、VAS評分比較（±s，分）

注：與同組術前比較，*P＜0.05

組別 例數VCSS術前 術后3個月VAS術前 術后2周A組 73 9.53±1.26 3.51±1.15* 7.35±1.46 2.63±1.21*B組 72 9.42±1.48 4.36±1.78* 7.57±1.41 4.57±1.41*t值0.482 3.420 0.923 8.895 P值0.631 ＜0.001 0.358 ＜0.001

3 討論

大隱靜脈剝脫術是治療大隱靜脈曲張常用方法，效果肯定。但其創傷較大、術后恢復時間較長，且患處瘢痕明顯，不符合部分女性患者對美容的要求。脈腔內射頻消融術是在20世紀90年代末用于治療靜脈曲張的一種微創手段［5］。不僅治療效果肯定，同時射頻熱能的穿透力僅1mm，少量熱能雖可向深層組織逸散，但衰減迅速，對周圍組織的熱損傷輕微。通過注入化學性硬化劑聚桂醇于曲張靜脈內，使靜脈萎陷，肉芽組織在血管生成，并通過纖維化形成條索，進而緩解靜脈曲張［6］。具有促進血管發生無菌炎性反應作用，但單純使用硬化劑治療靜脈曲張具有復發率高等缺陷。

本研究對大隱靜脈曲張患者實施腔內射頻消融聯合聚桂醇治療，經與傳統大隱靜脈剝脫術比較，結果顯示，射頻消融聯合聚桂醇治療的優勢有：（1）手術切口小、術中出血量少、術后瘢痕不明顯，美容效果確切。（2）手術及住院時間短，術后2周VAS評分及3個月VCSS評分更低，效果肯定。提示腔內射頻消融聯合聚桂醇治療大隱靜脈曲張能夠起到協同增效作用，不僅進一步提高了血管閉合能力和微創效果，且術后并發癥及復發率無明顯增加，與李孝成等［7］報告的結果基本相符。實施中需注意：（1）麻醉方式應依據患者具體情況選擇，輕、中度曲張或不耐受全麻醉的患者，采用局部麻醉。（2）麻醉腫脹液注射時，需將大隱靜脈主干四周完全浸潤，壓迫血管壁，最小化管腔內徑。（3）閉合完成后，若超聲檢查提示大隱靜脈主干仍有血流，應適當增加硬化劑注射量，促進其閉合。但同時應嚴格控制泡沫硬化劑的總量，避免深靜脈血栓形成等風險。

本次研究樣本量不大，隨訪時間短。其應用效果及安全性仍需今后進一步開展大樣本、長期隨訪，以及隨機對照等研究證實。